傅志泉基于病證結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

★ 蔡瓊恩 李君秋 肖鐵剛 曹紅燕 傅志泉（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科 上海 200082）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是由于長期反復(fù)地?fù)p害胃黏膜上皮，致固有腺體的減少或消失，伴或不伴腸上皮化生（intestinal metaplasia，IM）和（或）上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia，IN）的慢性胃炎［1］。傅志泉教授系上海、杭州二地名中醫(yī)，致力于CAG的中醫(yī)藥基礎(chǔ)及臨床研究，對(duì)脾胃病疑難病證的臨床診治亦經(jīng)驗(yàn)頗豐，提倡CAG“病證結(jié)合”的診療思路，精于辨證，合理用藥，療效卓著［2-6］?，F(xiàn)將傅教授治療CAG的臨床診治特色與經(jīng)驗(yàn)分享于同道。

1 病證結(jié)合，謹(jǐn)察病機(jī)，剖析CAG

傅教授對(duì)CAG診治倡導(dǎo)“病證結(jié)合”的診療思路，主張“辨病與辨證”“宏觀與微觀”辨證的相互結(jié)合，除謹(jǐn)守中醫(yī)整體觀與辨證論治外，亦注重西醫(yī)辨病之重要性。在CAG診治中，強(qiáng)調(diào)“審病—辨證—治療”靈活應(yīng)用于臨床，在審視患者中醫(yī)臨床表現(xiàn)的同時(shí)，亦結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃鏡、病理、幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，HP）等檢測(cè)，對(duì)胃黏膜腺體的萎縮、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變等病變程度進(jìn)行微觀辨證。其認(rèn)為脾胃虛弱是CAG發(fā)病的病理基礎(chǔ)，疊加飲食不節(jié)、情志不和及HP等濕熱外邪的作用，促使肝胃不和的出現(xiàn)，肝胃不和這一臨床病理特點(diǎn)在其演變、轉(zhuǎn)化過程中，又可出現(xiàn)一系列的病理變化。當(dāng)肝氣郁久化熱，木火克犯脾土，則見郁熱型肝胃不和；熱熾于內(nèi)，灼肝陰，傷胃津，見陰虛型肝胃不和；濕邪蘊(yùn)滯脾土，土壅木郁，脾運(yùn)失健，則見脾虛型肝胃不和；脾虛氣弱，血行無力，因虛致瘀，見血瘀型肝胃不和。故CAG的主要病機(jī)為脾虛、氣滯、濕熱、血瘀，并以脾虛為本，濕熱、氣滯、血瘀為標(biāo)，同時(shí)肝胃不和貫穿CAG全程。傅教授臨床觀察到，單純性CAG以脾虛、氣滯為主，當(dāng)伴見腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變時(shí)，除脾虛之見證，多伴濕熱、陰虛或血瘀。由于脾胃虛弱，濕熱蘊(yùn)滯，胃失和降，皆可致氣機(jī)升降失司，臨床多見胃脹滯痛、納呆、早飽等胃動(dòng)力障礙的證候。

CAG所表現(xiàn)的胃脹滯痛、胸脅脹悶等臨床癥狀，既是肝胃不和之典型證候，也是功能性消化不良之臨床特點(diǎn)［6］，其共同的病理基礎(chǔ)當(dāng)是胃動(dòng)力不足，甚至障礙，故從“病”與“證”之對(duì)應(yīng)關(guān)系，CAG所見的動(dòng)力障礙型消化不良與中醫(yī)肝胃不和證有著共同的臨床病理特點(diǎn)。而CAG的臨床證型雖多相互兼夾，虛實(shí)夾雜，但皆濫觴于脾胃虛弱，正如《素問》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。

2 審證求因，標(biāo)本兼顧，辨證CAG

2.1 脾胃虛弱，為CAG臨床病理基礎(chǔ)

傅教授認(rèn)為脾胃虛弱是CAG的病理基礎(chǔ)，素體本虛的基礎(chǔ)上復(fù)受飲食、情志、濕熱外邪（HP）等外在因素的干擾，進(jìn)一步損傷脾胃，脾虛氣弱，胃黏膜失于濡養(yǎng)而變得菲薄，腺體萎縮、減少甚則消失。現(xiàn)代研究顯示，在脾胃氣虛、免疫力低下的情況下，易招致外邪侵襲，加速胃上皮細(xì)胞萎縮［7］，故在臨床上經(jīng)?？梢奀AG患者出現(xiàn)胃脘隱痛、納呆、便溏、舌淡胖等脾胃虛弱的癥狀，胃鏡下則見胃黏膜紅白相間，以白為主，黏膜變薄，甚至黏膜粗糙呈顆粒狀［8］。脾胃虛弱，水谷生化無源，胃失滋養(yǎng)，而使胃黏膜變薄，氣血匱乏，故胃黏膜以白相為主，病久遷延，脾虛氣怯于內(nèi)，胃黏膜氣血運(yùn)行障礙而變得粗糙呈顆粒狀，病程發(fā)展至后期，因虛致瘀，而伴發(fā)腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變。因此，脾胃虛弱影響著CAG的發(fā)生與病程發(fā)展，傅教授認(rèn)為CAG萎縮腺體的改善與伴見腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變的逆轉(zhuǎn)，全賴于脾胃功能的健全和化生功能的良好，脾胃功能正常，氣血生化有源，胃黏膜與萎縮腺體得以充養(yǎng)，使其修復(fù)再生，阻止或延長CAG病程的發(fā)展，甚則可逆轉(zhuǎn)發(fā)生腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變的黏膜細(xì)胞。脾虛氣衰，致免疫功能低下［9］，胃黏膜與腺體濡養(yǎng)不足，修復(fù)再生能力低下，易遭濕熱外邪的侵襲，使CAG反復(fù)加重發(fā)展成胃癌。

2.2 肝胃不和，是CAG臨床病理特點(diǎn)

肝木主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)之升降出入, 脾主升清、運(yùn)化精微，胃主受納、腐熟水谷。肝脾調(diào)和，肝氣得以疏泄，脾氣得升，胃氣得降，氣血生化則源源不絕；當(dāng)肝氣郁滯，克犯脾胃，肝胃不和則易發(fā)CAG。傅教授臨診觀察到CAG患者常出現(xiàn)肝氣不得疏，橫逆犯胃，胃腑不能腐熟水谷，證見胃脘脹悶作痛、早飽、納呆等胃動(dòng)力障礙的臨床表現(xiàn)，這既是CAG的臨床病理特點(diǎn)，也是其主要發(fā)病機(jī)理?；颊呓?jīng)采用疏肝、理氣、和胃的中藥治療后，不僅能改善胃脘、胸脅悶脹作痛等臨床癥狀，又可糾正CAG之胃動(dòng)力障礙［4］，故認(rèn)為肝胃不和是CAG的臨床病理特點(diǎn)，并在其演變、轉(zhuǎn)化過程中可伴發(fā)其它證型的病理變化。在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提及“怒傷肝”“思傷脾”，可見，情志因素對(duì)CAG的發(fā)生與發(fā)展有著密不可分的關(guān)系，焦慮、抑郁、惱怒等情緒可通過“腦—腸軸”途徑，影響胃腸道生理功能及胃泌素、生長抑素的分泌，致CAG患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、噯氣等肝胃不和的典型臨床表現(xiàn)［10-12］。同時(shí)CAG反復(fù)遷延不愈，又加重了CAG患者的情緒負(fù)擔(dān)，土失木疏，形成惡性循環(huán)，使CAG得以進(jìn)階發(fā)展。

2.3 歸證分型，辨CAG伴隨病理變化

基于CAG的發(fā)病基礎(chǔ)為脾胃虛弱，臨床特點(diǎn)是以“胃脘脹悶、胸脅脹痛”為典型臨床表現(xiàn)的肝胃不和，并貫穿CAG的發(fā)病與發(fā)展，在CAG肝胃不和的病理演變、轉(zhuǎn)化中，可伴發(fā)一系列相應(yīng)證型的病理變化。

2.3.1 肝胃不和證—基本型 證見胃脘脹滯不適或胸脅脹痛，心煩易怒或郁郁寡歡，易噯氣，善嘆息，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白或薄黃，脈弦或緊；胃鏡下黏膜腺體萎縮程度較輕，可見胃黏膜充血，紅白相間，以白為主，部分可伴見膽汁返流。

2.3.2 肝胃不和證—脾虛型 證見胃脘脹悶或隱痛，噯氣，納呆，神疲乏力，大便溏薄，舌淡胖、邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈細(xì)或弦；胃鏡下黏膜腺體呈輕度或中度萎縮，可見胃黏膜變薄、皺襞變平，黏膜紅白相間，以白相為主。

2.3.3 肝胃不和證—郁熱型 證見胃脘胸脅脹痛，噯氣吞酸，嘈雜，口干苦，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦?guī)?shù)；胃鏡下黏膜腺體中度或重度萎縮，以白相為主，充血明顯，可伴見糜爛甚至出血，胃黏膜變薄，皺襞消失。

2.3.4 肝胃不和證—陰虛型 證見胃脘脹痛或痛勢(shì)較劇，納呆或饑不欲食，噯氣頻頻，口干少津，心煩，大便干燥，舌紅少苔或有裂紋，脈弦細(xì)帶數(shù)；胃鏡下黏膜腺體重度萎縮，紅白相間，以白為主或見灰色病變，黏膜變薄。

2.3.5 肝胃不和證—血瘀型 證見胃脘脹悶、刺痛，且痛有定處，按之更劇，舌質(zhì)暗紫或有瘀點(diǎn)，舌苔薄或潤，脈弦細(xì)澀；胃鏡下黏膜腺體重度萎縮或消失，胃黏膜粗糙或呈顆粒狀，血管色澤暗紅，可伴見灰色病變，或伴暗紅色出血斑，病理可見腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變。

3 衷中參西，相輔相成，治療CAG

傅教授多從肝論治CAG，強(qiáng)調(diào)肝胃不和在CAG診治中的重要性，并在治療CAG時(shí)，側(cè)重于肝胃不和的臨床病理特點(diǎn)，治以疏肝理氣和胃之法，兼顧健脾活血、清熱養(yǎng)陰，提出了CAG“和胃加重理氣、健脾不忘化瘀、兼顧清熱養(yǎng)陰、診治調(diào)護(hù)結(jié)合”的臨床辨治心得。

3.1 理氣和胃，調(diào)整胃腸動(dòng)力與胃酸濃度

傅教授認(rèn)為肝胃不和貫穿CAG整個(gè)病理演變的過程，臨床上CAG患者常出現(xiàn)胃脘脹悶或胸脅脹痛不適的癥狀，故在CAG的臨床治療時(shí)注重氣機(jī)的調(diào)暢，通過疏肝理氣和胃，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，改善胃腸動(dòng)力障礙和調(diào)整胃酸濃度［13］。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》有“凡醒胃必先制肝”之說，基于CAG的主要病機(jī)是肝胃失和，傅教授在臨診CAG時(shí)秉持疏肝、理氣、和胃的主旨，恢復(fù)氣機(jī)之升降出入，而使胃得安寧。因CAG常見一系列肝胃不和的典型臨床表現(xiàn)，故施柴胡疏肝散加減，以疏肝理氣、和胃降逆，具體藥物如下：柴胡6 g，白芍12 g，玫瑰花5 g，紫蘇梗12 g，枳殼12 g，木香12 g，佛手9 g，延胡索12 g，雞內(nèi)金15 g，砂仁5 g，炙甘草6 g。方中柴胡、木香、枳殼、蘇梗、玄胡、玫瑰花，善于疏肝解郁，能促進(jìn)胃動(dòng)力、加速胃排空，其中木香能通過刺激胃腸道黏膜促使內(nèi)源性胃動(dòng)素濃度的增高以加速胃的排空，木香配伍枳殼，通過二者的協(xié)同，促進(jìn)胃動(dòng)力作用增強(qiáng)［14］；同時(shí)，木香、柴胡、延胡索等還能防止胃內(nèi)H+逆擴(kuò)散至胃壁，調(diào)節(jié)胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜屏障的修復(fù)［15］；白芍、甘草相伍達(dá)養(yǎng)血和中、柔肝止痛之功，緩解胃痙攣；砂仁、雞內(nèi)金、佛手柑醒脾理氣，促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)。

3.2 健脾益氣，促進(jìn)胃黏膜與萎縮腺體修復(fù)

傅教授認(rèn)為脾胃虛弱是CAG發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，其前期的研究顯示，健脾益氣的中藥制劑能減少CAG實(shí)驗(yàn)大鼠胃黏膜細(xì)胞的凋亡，也有助于萎縮灶的減少或消失［2］；而通過健脾和胃治療可明顯改善CAG實(shí)驗(yàn)大鼠的免疫功能，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)［3］。故在其CAG的治療中除疏肝理氣和胃，也緊扣補(bǔ)氣健脾的理念，選用四君子湯合柴胡疏肝散加減：炒白術(shù)15 g，太子參12 g，白茯苓15 g，炙甘草6 g，柴胡6 g，木香6 g，絞股藍(lán)15 g，枳殼9 g，白芍12 g，佛手9 g，延胡索12 g，砂仁6 g，雞內(nèi)金12 g，白豆蔻6 g。方中參、術(shù)、苓、草，取四君子湯之寓意，補(bǔ)氣健脾，以促使胃黏膜細(xì)胞的修復(fù)和再生；輔以柴胡、木香、枳殼、玄胡、白芍等理氣，調(diào)暢氣機(jī)，既防止一味壅補(bǔ)，又能促進(jìn)胃動(dòng)力及胃黏膜屏障功能的恢復(fù)；豆蔻行氣化濕、開胃溫中，促進(jìn)胃液的分泌及腸管的蠕動(dòng)，運(yùn)化中焦，祛除胃腸道積邪，配合砂仁，以增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)及化濕醒脾之功效。

3.3 活血化瘀，改善胃黏膜供血與營養(yǎng)狀況

脾胃虛弱雖是CAG的病理基礎(chǔ)，但其病情遷延，纏綿不愈，久病正虛，因虛致瘀，故病久可見胃脘疼痛如針刺，痛處固定，舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)，脈澀等臨床癥狀，此乃“久病入絡(luò)”之瘀血證候。傅教授在臨床診治中觀察到，因于脾虛氣弱，氣血運(yùn)行不足，因虛致瘀而致胃脘疼痛的CAG患者不在少數(shù)，尤其對(duì)久病不愈的CAG患者，應(yīng)提防瘀血之病證，治療不可一味壅補(bǔ)，亦不可過用破血化瘀，謹(jǐn)守健脾不忘化瘀，在逐邪化瘀的同時(shí)，注意氣血有源，使破血而不傷正，瘀散邪去且不失氣血。對(duì)此，傅教授用四君子湯合柴胡疏肝散的同時(shí)，常加用三七、丹參、徐長卿，三藥同用，不但有助于解除胃腸道平滑肌痙攣，并且能改善胃腸道血液循環(huán)及營養(yǎng)情況，促進(jìn)胃黏膜及萎縮腺體的修復(fù)。整個(gè)治療過程，健脾、疏肝、和胃、活血、化瘀，共達(dá)調(diào)暢氣血之功，改善胃黏膜的營養(yǎng)與血供情況，推進(jìn)胃黏膜的修復(fù)及萎縮腺體的再生。

3.4 清熱滋陰，輔助胃黏膜病變逆轉(zhuǎn)與HP根除

CAG病勢(shì)纏綿，病情易反復(fù)，與其脾胃虛弱，氣津不布，陰液虧損相關(guān)，陰虛易生內(nèi)熱，損耗五臟津液，胃脘干槁而失于濡潤，致陰虛之證更為明顯，故CAG會(huì)因多種病理的發(fā)展而出現(xiàn)不同程度的熱像。在治療中，傅教授認(rèn)為除了健脾理氣、和胃化瘀外要兼顧清熱養(yǎng)陰，故選用柴胡疏肝散合養(yǎng)胃湯加減：白芍12 g，南北沙參各15 g，柴胡6 g，枳殼12 g，延胡索12 g，麥冬15 g，石斛15 g，烏梅5 g，炙甘草6 g，五味子5 g，雞內(nèi)金15 g。方中柴胡、木香等理氣藥促胃動(dòng)力恢復(fù)以消痞，輔助胃黏膜修復(fù)；沙參、麥冬、石斛清熱養(yǎng)陰；甘草健脾和中，保護(hù)胃黏膜，又與烏梅、五味子相伍，酸甘化陰，使胃陰自復(fù)。雖然CAG以肝胃不和為臨床特點(diǎn)，但日久易氣郁化火，影響胃腸功能，致CAG進(jìn)展而伴見腸化生，其中醫(yī)病理特點(diǎn)常以脾胃氣虛為本，濕熱邪毒為標(biāo)。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG發(fā)病與HP感染密不可分，中醫(yī)則認(rèn)為HP為濕熱之邪，入侵胃腑后，導(dǎo)致濕熱痰濁停滯中焦，郁久化熱，HP感染后會(huì)引起胃黏膜活動(dòng)性炎癥反應(yīng)，而在抗生素根除治療HP感染時(shí)，又會(huì)出現(xiàn)胃脘脹滿、納呆、苔膩等表現(xiàn)，故傅教授以清熱化濕為重，輔以滋養(yǎng)陰液，以防濕熱之邪耗傷津液，在柴胡疏肝散合養(yǎng)胃湯加減基礎(chǔ)方中，增加黃連、白花蛇舌草、蒲公英，清熱解毒以減緩胃黏膜炎癥、水腫反應(yīng)，促使病變胃黏膜逆轉(zhuǎn)，亦加強(qiáng)抑制及根除HP之作用。

4 慎攝飲食，暢達(dá)情志，調(diào)護(hù)CAG

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏過快，工作壓力驟升，致使焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒長期作用于機(jī)體，影響消化功能，故情志暢達(dá)能較好地調(diào)護(hù)CAG。肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，乃胃病發(fā)生之基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)內(nèi)在情緒，能有效地預(yù)防CAG的發(fā)生與發(fā)展。CAG患者只有做到肝氣調(diào)暢，脾胃健運(yùn)，氣機(jī)才能正常升降出入，胃黏膜氣血化生不絕，以維持其正常消化功能。同樣，飲食不節(jié)是CAG發(fā)病的直接因素，當(dāng)人們長期三餐不定時(shí)，或過度勞累而暴飲暴食，或喜食辛辣刺激的食物，均可刺激脾胃，影響脾胃運(yùn)化功能，日久胃黏膜受損而氣血必虛，如《素問》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”，只有脾胃健運(yùn)，五臟恪守本職，才能保證機(jī)體功能旺盛，不易受外邪侵襲，發(fā)生CAG。

5 驗(yàn)案舉隅

患者汪某，女，41歲，2019年3月4日初診，因反復(fù)上腹部脹滯、噯氣1年，加重2周就診?；颊?年前因工作繁忙，飲食不規(guī)律而出現(xiàn)脹滯不適，進(jìn)餐后加重，常于晨起早飽感明顯，噯氣頻繁，曾自服金奧康、嗎丁啉、泌特等藥物后，未見明顯好轉(zhuǎn)；每因工作勞累或情緒波動(dòng)而癥狀加重。2周前因熬夜，上述癥狀明顯加重，時(shí)有泛酸，口淡乏味而前來就診?？滔拢何鸽涿洔贿m，時(shí)有脅肋隱痛，噯氣頻，煩躁易怒，納呆，便溏，肢體困倦、乏力，寐差，舌淡伴齒痕，苔薄白膩，脈弦細(xì)。胃鏡查示：慢性淺表—萎縮性胃炎伴糜爛，予埃索美拉唑片20 mg，早上空腹服用。胃鏡病理提示：（胃竇）慢性萎縮性胃炎，慢性炎癥（++），萎縮（++），腸化（+），HP（+）。處方擬以疏肝理氣和胃的逍遙散合甘麥大棗湯加減：柴胡9 g，當(dāng)歸6 g，白術(shù)15 g，白芍9 g，炙甘草6 g，淮小麥30 g，遠(yuǎn)志9 g，茯神12 g，紫貝齒20 g，紅棗15 g，山藥15 g，九香蟲3 g，海螵蛸 12 g，浙貝母 12 g，龍骨 20 g，牡蠣 20 g，佛手9 g，香附12 g，玫瑰花5 g，白花蛇舌草12 g。并囑患者飲食清淡為主，保持心情舒暢，勞逸適宜。

2019年3月11 日二診：患者服藥1周后，上腹部脹痛明顯好轉(zhuǎn)，噯氣減少，夜寐稍安，心情向好，仍感胃納差，大便1日2～3次不成形，舌淡兼邊齒印，苔薄白，脈細(xì)弦。予去當(dāng)歸、玫瑰花、遠(yuǎn)志，加神曲、合歡花、蒲公英繼以調(diào)服2周；同時(shí)予西藥（埃索美拉唑、1日2次、早晚服20 mg，克拉霉素、1日2次、飯后服用0.5 g，左氧氟沙星、1日1次、飯后服用0.4 g，膠體果膠鉍、1日2次、口服2粒）治療10 d。

2019年3月25 日三診：患者胃脹及早飽感基本消失，納食恢復(fù)正常，夜寐轉(zhuǎn)好，排便正常，舌淡，苔薄，脈細(xì)。繼以中藥調(diào)服，去浙貝母、紫貝齒、蒲公英、白花蛇舌草，加以白扁豆、薏苡仁、黨參等健脾益氣之品，調(diào)服12周，復(fù)查胃鏡：慢性淺表—萎縮性胃炎，病理檢測(cè)：（胃竇）慢性萎縮性胃炎，慢性炎癥（+），萎縮（+），HP（-）。隨訪半年，正常作息，未見復(fù)發(fā)。

按：此患者胃脘部脹滯不適，每因工作勞累、情緒波動(dòng)或飲食不規(guī)律而誘發(fā)及加重，縱觀病史，素體脾胃本弱，因勞累、情緒等因素致肝氣失疏，脾運(yùn)失健，而見胃脘脹滯、噯氣、煩躁易怒、納呆等癥狀，且病程遷延反復(fù)。傅教授治以疏肝理氣、健脾和胃，選逍遙散為基礎(chǔ)方，配甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，香附、佛手、玫瑰花疏肝解郁；白術(shù)、山藥健脾和中；龍骨、牡蠣潛肝、斂肝以安神；九香蟲理氣溫中、止痛除滿；甘草、白芍緩急止痛；烏賊骨、浙貝母合稱烏貝散，為制酸止痛治療胃黏膜糜爛的有效驗(yàn)方；加清熱解毒之白花蛇舌草，在減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)的同時(shí)助殺HP；紫貝齒、遠(yuǎn)志、茯神安神助眠。

6 結(jié)語

傅教授從事脾胃病基礎(chǔ)及臨床研究35載，對(duì)CAG的臨床辨治有獨(dú)到見解，尤對(duì)CAG的發(fā)病及演變認(rèn)識(shí)頗深，臨診中強(qiáng)調(diào)“病證結(jié)合”“衷中參西”的診療思路，堅(jiān)持“審病—辨證—治病”的臨床診療方法。其認(rèn)為脾胃虛弱為CAG臨床病理基礎(chǔ)，肝胃不和是CAG臨床病理特點(diǎn)，治療時(shí)，當(dāng)抓住“肝胃不和”這一貫穿整個(gè)病程的病理特點(diǎn)，歸證分型，辨別伴隨病理變化，在疏肝理氣、健脾和胃的基礎(chǔ)上，輔以活血、清熱、養(yǎng)陰，緊扣病損關(guān)鍵，提高CAG的臨床治療效果。