劉延峰 王寧寧 朱亞杰 白璐 楊加周 王佳 張慧瑛

隨著我國全面進(jìn)入小康社會，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求會越來越高，自然會對護(hù)理工作者的要求也越來越高。所以很多臨床護(hù)理工作者在醫(yī)院提高臨床實踐能力的同時，又回到學(xué)校繼續(xù)提高自己的理論水平，以便更好地指導(dǎo)自己的臨床工作，從而提高自己的崗位勝任力。外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，該學(xué)科理論性強(qiáng)，?？频暮芏嘟虒W(xué)內(nèi)容涉及臨床實踐操作，如何使成人本科學(xué)生能夠運用護(hù)理的基本知識、基本理論和基本技能來解決以前在崗位上難以勝任的工作，并通過臨床實踐操作加深對護(hù)理基本理論、基本知識和基本技能的理解，形成自己的核心素養(yǎng)，應(yīng)該受到護(hù)理教育工作者的關(guān)注。傳統(tǒng)的以“滿堂灌”的“填鴨式”為主的外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法可能對提升成人本科學(xué)生的理論水平有一定的效果，但是可能對于提升她們的技能水平就有所欠缺，從而導(dǎo)致她們所學(xué)的理論知識無法有效地指導(dǎo)臨床工作，也不能有效地提高她們的崗位勝任力[1]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based Learning，PBL）以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，在教師的引導(dǎo)下，通過采用小組討論的形式，學(xué)生圍繞問題獨立收集資料，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式[2]?？梢?，傳統(tǒng)的教學(xué)法已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理人才的需求，轉(zhuǎn)變成人本科護(hù)理學(xué)生的教學(xué)模式已勢在必行，為此，筆者將PBL 教學(xué)法運用于成人本科學(xué)生的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，以實踐、探索其教學(xué)效果。

1 目前成人本科外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問題

成人本科外科護(hù)理學(xué)教育的目的是為了培養(yǎng)能適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要而培養(yǎng)思想素質(zhì)高，專業(yè)能力強(qiáng)，具備人文社會科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)基本理論、基本知識和基本技能于一體的綜合型護(hù)理人才。那么要培養(yǎng)出“護(hù)德高尚，護(hù)術(shù)高超”，能主動運用護(hù)理的基本知識、基本理論和基本技能來解決以前在崗位上難以勝任的工作，提高崗位勝任力[3-4]。單靠傳統(tǒng)教學(xué)方式已不能滿足現(xiàn)代成人本科護(hù)理教育對人才的培養(yǎng)需求。

目前在成人本科外科護(hù)理學(xué)還是多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，課前教師備課以備教材為主，很少去了解成人本科護(hù)理學(xué)生的具體學(xué)情。課上教師是絕對的主角，講臺自然成了教師唱“獨角戲”的好地方，成人本科護(hù)理學(xué)生坐在下面當(dāng)觀眾，只是被動地“看戲”，這樣的教學(xué)方式，學(xué)生自然很少有主動探索性學(xué)習(xí)的發(fā)生[5]。課后教師可能再布置一些作業(yè)讓成人本科護(hù)理學(xué)生去完成，到了期末一般就進(jìn)行一卷定成績的終結(jié)性考核。但根據(jù)有關(guān)心理學(xué)研究，通過閱讀，學(xué)生大概能記住所看內(nèi)容的10%，由老師講，學(xué)生聽大概能記住20%，讓學(xué)生看一遍所學(xué)內(nèi)容再口述，學(xué)生大概能記住30%，讓學(xué)生邊學(xué)邊講解，學(xué)生大概能記住50%，上課討論教學(xué)內(nèi)容并由學(xué)生展示體會，學(xué)生大概能記住70%，若學(xué)生學(xué)習(xí)后親自動手做，最后展示學(xué)習(xí)成果，大概能記住90%[6]。由此可見傳統(tǒng)的以“滿堂灌”的“填鴨式”為主的成人本科外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法，教學(xué)效果并不理想。

2 PBL 教學(xué)法的特點

PBL 教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，在教師的引導(dǎo)下，通過采用小組討論的形式，學(xué)生圍繞問題獨立收集資料，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式[2]?？梢娕c傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主[7]?？梢钥闯鯬BL 教學(xué)法是讓護(hù)理成人本科學(xué)生在老師的引導(dǎo)下主動地去解決問題，通過探究來分析具體問題，注重理論知識的具體應(yīng)用，學(xué)會用護(hù)理的基本理論和基本技能來解決以前在崗位上難以勝任的工作，提高其崗位勝任力?？梢?，在PBL 教學(xué)法的過程中，學(xué)生的主體地位、主動能力都得到了加強(qiáng)。最早提出PBL 的是Barrows 教授，自從上世紀(jì)60 年代中后期提出以來，PBL 教學(xué)法在北美及歐洲迅猛發(fā)展，之后傳入我國，逐漸成為高等教育特別是醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢[8-9]。

3 PBL 教學(xué)法在成人本科外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

過去的教學(xué)方式已不足以滿足現(xiàn)代成人本科學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，也難以培養(yǎng)出能主動適應(yīng)日新月異的臨床變化的外科護(hù)理人才來，所以，成人護(hù)理教學(xué)的理念要變。成人本科外科護(hù)理學(xué)教學(xué)需要重新設(shè)計，根據(jù)PBL 教學(xué)法的理念，傳統(tǒng)的成人本科教學(xué)中學(xué)生和教師的角色應(yīng)該轉(zhuǎn)變，學(xué)生的角色應(yīng)由之前課堂上的觀眾轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的主角（“以學(xué)生為中心”），教師的角色由以前課堂上的主角轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的課前的設(shè)計師和課上的指導(dǎo)者，PBL 教學(xué)法教師在上課前和上課時的角色應(yīng)該也是不一樣的，明確這一點也非常關(guān)鍵。那么一堂課精彩不精彩，效率高不高，關(guān)鍵還是要看設(shè)計師課前設(shè)計的好不好，指導(dǎo)者課上指導(dǎo)的高不高。設(shè)計包含了課前設(shè)計和課堂設(shè)計[10]。

3.1 課前設(shè)計

上課前，教師扮演的是設(shè)計師的角色，要根據(jù)成人學(xué)生已有的認(rèn)知水平和外科護(hù)理學(xué)成人課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，設(shè)計好每堂課的教學(xué)問題及課堂上問題的呈現(xiàn)方式。要做到“以學(xué)生為中心”，那么了解學(xué)生（課堂的主角）應(yīng)該是第一步，因此老師備課除了要認(rèn)真“備內(nèi)容”，還要細(xì)心“備學(xué)生”[11]。上課前就應(yīng)該抽時間與成人本科學(xué)生開座談會、發(fā)放問卷、交談及其他方式盡可能多的去了解每一位成人本科學(xué)生的學(xué)情，再結(jié)合教學(xué)大綱的要求拿出一學(xué)期完整的外科護(hù)理學(xué)成人本科教學(xué)方案來。這樣為下一步教學(xué)問題的呈現(xiàn)打下基礎(chǔ)。教師問題的設(shè)計要基于外科護(hù)理學(xué)科的關(guān)鍵能力，即成人本科學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)，因此，設(shè)計問題時應(yīng)該著重考慮以下幾個方面。

3.1.1 層次化設(shè)計

因材施教，這是以學(xué)生為中心的具體體現(xiàn)，因為成人每個學(xué)生的學(xué)習(xí)起點可能都不一樣，所以問題層次化的設(shè)計也是實現(xiàn)高效教學(xué)的起點。

3.1.2 整體化設(shè)計

因為成人本科學(xué)生都有一定的理論基礎(chǔ)，所以問題的設(shè)計可以不拘泥于每一節(jié)或每一章，可以采取單元式設(shè)計方式，可以把知識進(jìn)行橫向聯(lián)系，不要讓學(xué)生只見樹木，不見森林。

3.1.3 主題化設(shè)計

問題的設(shè)計可以采取跨課本的方式，如可采取以器官為基礎(chǔ)的問題設(shè)計，讓成人本科學(xué)生認(rèn)識到知識之間的縱向聯(lián)系，讓她們從見小森林再見到大森林。

3.1.4 情景化設(shè)計

實現(xiàn)由理論走向?qū)嵺`。解決理論學(xué)的都會，到了臨床感覺什么都不會的問題。情景化教學(xué)對培養(yǎng)護(hù)理成人本科學(xué)生崗位勝任力有非常重要的作用，因此還要注重問題設(shè)計的情景化，讓成人本科學(xué)生形成適應(yīng)終身發(fā)展和社會發(fā)展的必備品德和關(guān)鍵能力，即崗位勝任力的提升[3-4]。

因此，教師在PBL 教學(xué)法的問題選擇上要注重層次化、整體化、主題化和情景化問題的設(shè)計，在設(shè)計上也要注重成人本科學(xué)生“高階性”“創(chuàng)新型”思維的培養(yǎng)，更應(yīng)遵循維果斯基的“跳一跳，夠得著”的“最近發(fā)展區(qū)”原則，即問題應(yīng)具有一定的“挑戰(zhàn)度”[12-13]。問題太簡單了可能吊不學(xué)生的“胃口”，學(xué)生就沒有學(xué)習(xí)的動力。問題太難了學(xué)生可能又無從下手，打擊她們的主動性。所以問題的設(shè)計一定要根據(jù)之前“背學(xué)生”得出的具體學(xué)情而設(shè)計的難易適中很關(guān)鍵。

3.2 課堂設(shè)計

一旦進(jìn)入課堂，教師就應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變角色，化身為指導(dǎo)者，不該再事必躬親了。在PBL 教學(xué)法實施過程中，教師應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，引導(dǎo)學(xué)生在具體的PBL 教學(xué)法實施中根據(jù)問題不斷地探索，以更好地實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。有一點非常重要，PBL 教學(xué)法的關(guān)鍵在于通過問題的探究進(jìn)行深度學(xué)習(xí)來實現(xiàn)預(yù)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。因此，教師在設(shè)計PBL 教學(xué)法方案時，根據(jù)成人本科學(xué)生具體學(xué)情，必須與課程標(biāo)準(zhǔn)相對應(yīng)。應(yīng)該做到讓PBL教學(xué)法向有意義的課程目標(biāo)看齊，確保PBL 教學(xué)法是學(xué)習(xí)的“主菜”而不是“甜點”[14]。教師如果對PBL 教學(xué)法與課程標(biāo)準(zhǔn)的對應(yīng)經(jīng)過了深思熟慮，就會更好地一步步引導(dǎo)成人本科學(xué)生走向?qū)W習(xí)目標(biāo)。在此過程中，教師應(yīng)該積極響應(yīng)國家“課程思政”教育的號召，適時地融入理想信念、價值取向、政治信仰、社會責(zé)任、科學(xué)精神、人文教育及醫(yī)療戰(zhàn)線上涌現(xiàn)出來的先進(jìn)人物和事跡，進(jìn)一步提高護(hù)理本科成人學(xué)生緣事析理、明辨是非的能力，體現(xiàn)出成人本科護(hù)理教育不僅要注重“護(hù)術(shù)高超”人才的培養(yǎng)理念，更要注重“護(hù)德高尚”人才的培養(yǎng)理念，讓學(xué)生成為德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的人[15]。

4 解決的問題

在PBL 教學(xué)法中設(shè)計的每一個問題，其實是給成人本科學(xué)生一個思考的起點，教師引導(dǎo)成人本科學(xué)生解決問題的過程中，就可以鍛煉她們主動運用護(hù)理的基本知識、基本理論和基本技能來解決以前在崗位上難以勝任的工作，提高她們的崗位勝任力。通過PBL 教學(xué)法可以解決以下幾個問題。

4.1 做到了因材施教，扭轉(zhuǎn)了成人本科學(xué)生的學(xué)習(xí)局面

無論成人本科學(xué)生先前學(xué)習(xí)水平如何，都可以在PBL 教學(xué)法中成長，要把PBL 教學(xué)法課堂打造成一個有包容性的學(xué)習(xí)共同體，這就有賴于教師在PBL 教學(xué)法中為成人本科學(xué)生提供學(xué)習(xí)支架[16]。正是因為每個成人本科學(xué)生的實際情況不同，教師就應(yīng)該根據(jù)成人本科學(xué)生的學(xué)習(xí)需要提供不同的學(xué)習(xí)支架，這樣使每一位成人本科學(xué)生在原有基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，在學(xué)習(xí)中能體會到獲得感和成就感，那么成人本科學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性自然就會提高，從而扭轉(zhuǎn)“要我學(xué)”的局面為“我要學(xué)”。當(dāng)然教師應(yīng)該明白，學(xué)習(xí)支架的作用，就相當(dāng)于小孩子學(xué)騎自行車時候的輔助輪，不是永久性的，該撤銷的時候要及時撤銷。教師應(yīng)該明白教的目的是不教。

4.2 成功的點燃課堂，提高了成人本科學(xué)生的學(xué)習(xí)效率

PBL 教學(xué)法中，老師不斷拋出根據(jù)成人本科學(xué)生已有知識精心設(shè)計的息息相關(guān)的“問題鏈”，不斷刺激成人本科學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給成人本科學(xué)生以新的挑戰(zhàn)[17]。學(xué)生解決問題時與老師和同學(xué)之間的互動就可能點燃課堂。在此過程中，老師悉心引導(dǎo)，學(xué)生認(rèn)真探究，真正做到了教學(xué)相長。學(xué)生通過護(hù)理基本知識、基本理論和基本技能解決了以前在崗位上難以解決的問題，獲得感與成就感就油然而生，自然會繼續(xù)主動地去探索學(xué)習(xí)，以不斷地解決以前臨床工作中不能解決的問題，變以前的“學(xué)好”為現(xiàn)在的“好學(xué)”，學(xué)習(xí)的主動性就會提高，學(xué)習(xí)的效率自然也就提高了。

4.3 改進(jìn)了考核方式，注重成人本科學(xué)生的過程性成長

在傳統(tǒng)的以講授為主的成人本科教學(xué)模式下，通常采用一卷定成績的終結(jié)性考核方式來評價成人本科學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在PBL 教學(xué)法的過程中，教師一定要善于運用綜合性的評價方式來促進(jìn)成人本科學(xué)生的成長。PBL 教學(xué)法的學(xué)習(xí)評價，教師除了最終根據(jù)成人本科學(xué)生的期末考試給予一定的分?jǐn)?shù)外，更需要發(fā)揮好過程性評價的作用，讓過程性評價產(chǎn)生激發(fā)成人本科學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)熱情的效應(yīng)。因此，教師在過程性評價中，要給學(xué)生多方面的反饋，進(jìn)一步激發(fā)她們繼續(xù)深入學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)她們在PBL 教學(xué)法中的探究學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣。因此，過程性評價、促進(jìn)學(xué)習(xí)的評價，需要在PBL 教學(xué)法教學(xué)中頻繁出現(xiàn)。對教師而言，過程性評價提供了規(guī)劃下一步教學(xué)行動的診斷和信息。對學(xué)生來說，形成性評價提供了支持她們學(xué)習(xí)的及時性反饋，幫助她們及時發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，一步步邁向?qū)W習(xí)的目標(biāo)。也正是因為PBL 教學(xué)法學(xué)習(xí)的評價注重成人本科學(xué)生的過程評價，因為每一位學(xué)生都可以在PBL 教學(xué)法的學(xué)習(xí)過程中實現(xiàn)自我的成長。因此，不需要拿同一個標(biāo)準(zhǔn)去衡量學(xué)生是否達(dá)到學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)，要從原先“金字塔型”的一個標(biāo)準(zhǔn)，變成“五指山型”的多樣化標(biāo)準(zhǔn)，要體現(xiàn)因人制宜、因材施教的個性化發(fā)展和多樣化創(chuàng)新[18]。

成人本科學(xué)生都經(jīng)歷過臨床見習(xí)、臨床實習(xí)和臨床實踐，她們對常規(guī)性的護(hù)理工作都很熟悉，但也有一些難以勝任的工作（存在問題），故針對護(hù)理成人本科學(xué)生在延安大學(xué)繼續(xù)教育本科外科護(hù)理學(xué)一輪的PBL 教學(xué)法的實踐與探索，筆者發(fā)現(xiàn)PBL 教學(xué)法的課堂更容易吊起成人本科學(xué)生的“胃口”，讓成人本科學(xué)生通過探究來分析具體臨床問題，注重了理論知識的具體應(yīng)用，以達(dá)到提高其崗位勝任力的目的，讓護(hù)理成人本科學(xué)生切實感受到外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論再也不是干巴巴的純理論，而是可以用來解決臨床實際問題的金鑰匙。PBL 教學(xué)法很好地解決了成人本科學(xué)生以前在臨床上遇到的實際問題，成功地提高了她們的核心素養(yǎng)（崗位勝任力），取得了良好的教學(xué)效果。