提升職業(yè)病診斷效能的倫理關切和對策考量*

張 鴿

職業(yè)病診斷是職業(yè)病前期預防和病人權益保障之間承前啟后的關鍵環(huán)節(jié)。職業(yè)病不同于一般疾病，是在生產(chǎn)過程中伴生的人為疾病，職業(yè)病防治特別是診斷過程中的倫理和法律問題歷來受到重視[1-2]。近年來，我國多次修改完善職業(yè)病診斷相關法律和規(guī)章標準[3]，職業(yè)病診斷機構基本覆蓋各地市。但職業(yè)病診斷需綜合分析的因素較多，因診斷機構地區(qū)分布、診斷標準設置、醫(yī)師診斷能力、病人無法獲取職業(yè)史資料和病人主動選擇中止診斷等因素導致的職業(yè)病診斷漏診率很高，低報現(xiàn)象嚴重[1,4]，職業(yè)病診斷難的狀況依然存在，因診斷結果分歧帶來的糾紛和極端事件時有發(fā)生，嚴重影響勞動者職業(yè)健康權和社會公平正義。我國正在實施健康中國戰(zhàn)略，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，更加重視勞動者職業(yè)健康權益。本研究剖析了提升職業(yè)病診斷能力的內(nèi)涵，分析其存在的倫理關切和困境，提出對策建議。

1 提升職業(yè)病診斷效能的內(nèi)涵

1.1 職業(yè)病診斷是依法開展的歸因診斷

職業(yè)病診斷是依法判定疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間因果關系的行為[5]。具體地說，職業(yè)病診斷由勞動者向職業(yè)病診斷機構提出要求，診斷機構按照《職業(yè)病防治法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》《職業(yè)病分類和目錄》及國家職業(yè)病診斷標準，依據(jù)勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素情況、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結果等，綜合分析工作場所職業(yè)病危害因素與勞動者疾病之間是否存在因果關系，并作出診斷結論[6]。

職業(yè)病診斷過程中，用人單位應依法提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料；用人單位不提供資料或資料不全的，診斷機構應當結合勞動者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果和勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，并參考勞動者的自述、衛(wèi)生行政部門提供的日常監(jiān)督檢查信息等，作出明確的職業(yè)病診斷結論。同時，《職業(yè)病防治法》第四十六條第二款規(guī)定：“沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應當診斷為職業(yè)病?！币簿褪钦f，此時職業(yè)病診斷結論不一定是客觀事實，而是法律事實，結論不是事實推定，而是法律推定。這一法律規(guī)定正是基于保護勞動者健康權益的倫理傾向，是立法價值的體現(xiàn)。因此，職業(yè)病診斷是一項以醫(yī)學知識為基礎，實行舉證責任倒置的準仲裁工作[7]，其過程和實質(zhì)是歸因診斷[1]。

1.2 提升職業(yè)病診斷效能要堅持公平與效率統(tǒng)一

職業(yè)病診斷必須依法開展，職業(yè)病診斷的組織工作屬于典型行政行為[7]。依據(jù)《工傷保險條例》，對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實，直接認定為工傷?？梢娐殬I(yè)病診斷不僅包含了醫(yī)療衛(wèi)生機構的臨床診斷屬性，還包含政府部門的工傷認定屬性[1]。公平正義是衛(wèi)生健康事業(yè)良序發(fā)展的倫理根基。鑒于我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革時始終堅持公平與效率統(tǒng)一的基本原則，推進政府職能轉變時歷來要求為人民群眾提供便捷高效、公平可及的公共服務，因此，提高職業(yè)病診斷效能，也應該把促進診斷公平和提高診斷效率統(tǒng)一起來，貫穿在歸因診斷全過程。

促進職業(yè)病診斷公平指科學、公正、合理地分配診斷所需的各類資源，使得每位勞動者都有相同的機會從中受益。包括3 層含義：一是機會公平，勞動者都有同等機會在具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行診斷；二是過程公平，勞動者在診斷過程中耗費的時間、精力等體驗感差異不顯著，不因其群體地位不同、城鄉(xiāng)不同、行業(yè)不同等而產(chǎn)生服務差異；三是結果公平，勞動者申請診斷的結果可靠性相同。

提高職業(yè)病診斷效率是指在有限的診斷資源下，實現(xiàn)職業(yè)病診斷體系產(chǎn)出最優(yōu)化。包括兩層含義：一是診斷服務效率高，完善職業(yè)病診斷程序和服務流程，使勞動者從首次申請診斷到獲得最終結論的時間盡可能短；二是資源配置效率高，充分利用現(xiàn)有診斷資源，提供的診斷結論盡可能可靠、接診人數(shù)盡可能多、服務體驗盡可能好。

2 提升診斷效能存在的倫理關切

提升職業(yè)病診斷效能涉及政府部門、診斷機構及其診斷醫(yī)師、用人單位及其勞動者等主體，每類主體都有不同的倫理關切和困境。

2.1 政府部門方面

2.1.1 提升診斷效能知易行難

我國漏診率高、低報現(xiàn)象嚴重，實際患病人數(shù)與職業(yè)病每年新報告病例數(shù)出入較大，但至今尚未很好解決這一問題。一方面，我國接觸職業(yè)病危害的勞動者約2 億人，由于職業(yè)健康檢查覆蓋率低、用工制度不完善等原因，職業(yè)病實際患病人數(shù)遠高于報告病例數(shù)[8]。2006 年～2010 年，我國報告煤工塵肺病例平均每年6 796 例，而中國疾控中心研究表明，同期全國煤工塵肺年均新發(fā)病例實際可能高達101 293 例[9]。另一方面，我國職業(yè)病每年新報告病例于2016 年達到峰值后，近年來逐年下降。若不提升職業(yè)病診斷效能，不能使勞動者應診盡診，則長期有大量實際病人得不到保障，有失公平正義。若努力提升職業(yè)病診斷效能，需要政府配置更多診斷資源、更嚴格地監(jiān)管企業(yè)履行職業(yè)病防治責任、保障更多職業(yè)病病人權益，而且職業(yè)病報告病例可能會反彈甚至明顯增加，這些都考驗著政府提升診斷效能的決心。

2.1.2 診斷相關政策供給滯后于發(fā)展需要

國際勞工組織2010 年已將職業(yè)原因引起的精神疾患和行為障礙等疾?。ㄈ鐒?chuàng)傷后應激障礙）、職業(yè)性肌肉骨骼疾患列入職業(yè)病范疇[10]。我國現(xiàn)行《職業(yè)病分類和目錄》是2013 年印發(fā)施行的，反映了我國當時職業(yè)病防治與保障的重點，但是近年來社會心理因素和不良工效學因素所致精神疾患和肌肉骨骼損傷等工作相關疾病問題日益突出[8]，隨著社會主要矛盾的轉變，社會不斷呼吁將之納入職業(yè)病。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)之初，不少醫(yī)務人員和工作人員在醫(yī)療活動或執(zhí)行公務時被感染，也亟需研究是否將這類傳染病納入職業(yè)性傳染病范圍，以體現(xiàn)對相關人員的人文關懷和倫理支持。

《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》雖然2021 年剛修改公布，但是診斷程序和周期仍有一定優(yōu)化空間。例如，根據(jù)第二十四條和第二十八條， 用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提供職業(yè)病診斷所需要資料時，要“經(jīng)衛(wèi)生健康主管部門督促”，職業(yè)病診斷機構再綜合分析給出診斷結論。在實際診斷過程中，若無衛(wèi)生健康部門支持就無法開展后續(xù)工作，反而增加了工作程序和診斷時間，與職業(yè)病診斷“及時、便民”的原則和提高職業(yè)病診斷效率的改革方向相悖[11-12]。此外，在確認勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時可能涉及勞動關系、工種、工作崗位或者在崗時間等仲裁，亟需協(xié)調(diào)人事勞動部門對勞動關系仲裁期限等進一步壓縮。

職業(yè)病診斷標準普遍標齡過長，部分內(nèi)容有歧義，影響診斷結果的可靠性。截至2020 年，我國有效職業(yè)病診斷標準共124 件。但同我國其他標準一樣，制定和修訂進度較慢，大多標齡過長，有的達20 年以上。有的診斷標準的名稱與適用范圍不一致，有的診斷標準適用范圍缺乏明確規(guī)定，社會對這些新舊職業(yè)病診斷標準適用范圍有不同理解，對職業(yè)病診斷結果影響較大[13]。研究擴充《職業(yè)病分類和目錄》時，也需同步研究起草新增職業(yè)病的診斷標準。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機構和執(zhí)業(yè)醫(yī)師方面

2.2.1 診斷機構可及性不均衡

職業(yè)病診斷機構發(fā)展落后于醫(yī)療機構整體發(fā)展，數(shù)量少，地域分布不均，往往導致應診未診。20 世紀末醫(yī)改后，職業(yè)病醫(yī)院長期被邊緣化，國家投入少，人才設備缺乏，技術服務落后，一些傳統(tǒng)的職業(yè)病醫(yī)院被兼并重組或轉型，有的成為綜合性醫(yī)院的下屬科室[14]。綜合性醫(yī)院因為職業(yè)病診斷就診人數(shù)少、收益低、糾紛多，對申請職業(yè)病診斷資質(zhì)的積極性很低。近幾年衛(wèi)生健康部門加大動員和指定力度，2020 年與2012 年相比，全國職業(yè)病診斷機構由562 家增加至589 家，但占醫(yī)院總數(shù)比例由2.47%降為1.66%，而且職業(yè)病診斷機構的分布和資質(zhì)項目與當?shù)芈殬I(yè)病病譜差距較大，勞動者申請診斷時需長途跋涉，很不方便[15]，這也是部分勞動者不申請診斷的重要原因。

2.2.2 診斷醫(yī)師的責任和壓力異化

診斷結果不僅涉及病人治療康復，還涉及工傷保險、民事賠償?shù)缺Ｕ洗觥＿@一利益關系的加入，往往使診斷醫(yī)師成為矛盾焦點。一是往往導致醫(yī)患關系異化，若一些勞動者申請診斷但未獲得確診結果，就會加劇對醫(yī)生的不信任感，給門診依從性、就醫(yī)體驗、醫(yī)院門診環(huán)境帶來更多挑戰(zhàn)，使本來就緊張的醫(yī)患關系更加復雜；二是可能導致醫(yī)師面臨涉嫌失職罪或套取國家社?；鹪p騙罪的風險，有醫(yī)師因“讀片差異率”過大被司法機關以“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”逮捕[16]；三是診斷醫(yī)師對用人單位提供的材料有異議時，也時常面臨用人單位帶來的壓力。這些責任和壓力都遠遠超過了普通臨床醫(yī)生，如果不維護和保障職業(yè)病診斷醫(yī)師的權益和積極性，提升職業(yè)病診斷效能就會落空。

2.2.3 歸因診斷比臨床診斷難度更大

職業(yè)病診斷不僅難在根據(jù)診斷標準進行臨床診斷，更難的在于確認患病勞動者與用人單位的勞動關系，在于判定接觸職業(yè)病危害因素與疾病的因果關系。從臨床環(huán)節(jié)看，診斷醫(yī)師對職業(yè)病診斷標準把握尺度差異大，例如，在一組專家的讀片中，塵肺病的讀片差異率為18.8%～33.2%，而經(jīng)驗不多的醫(yī)生和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生之間讀片差異率高達75.6%[16]，客觀上容易誤診。從歸因環(huán)節(jié)看，即使對于同一份工作場所職業(yè)病危害因素證據(jù)材料，不同診斷醫(yī)師有時也對職業(yè)接觸史存在不同判定，在證據(jù)材料不足的情況更是很難一致，舉證責任倒置規(guī)則在實踐中存在較多困境，不敢適用、難以適用，甚至錯誤適用情形均有發(fā)生[11]。

2.2.4 醫(yī)療衛(wèi)生機構質(zhì)量管理不嚴格

一些職業(yè)病診斷機構缺乏專職職業(yè)病診斷質(zhì)量控制人員和質(zhì)量管理體系，一些診斷醫(yī)師和醫(yī)技人員不嚴格執(zhí)行診斷標準，例如，有的診斷機構采用數(shù)字化攝影（digital radiography，DR）胸片開展塵肺病診斷時，不嚴格按照《職業(yè)性塵肺病的診斷》（GBZ 70-2015）要求進行參數(shù)調(diào)整及圖像處理[17]，這很可能導致誤診。一些不承擔職業(yè)病診斷的機構及職業(yè)健康檢查機構，其醫(yī)生對職業(yè)病診斷制度不了解，臨床中忽視職業(yè)病癥狀和誘發(fā)因素，有的綜合性醫(yī)院呼吸科、感染科的非塵肺病診斷醫(yī)師對職業(yè)病知曉率僅31.1%[4]，遇到職業(yè)病陽性指征也不知及時告知病人申請診斷，導致漏診和低報。

2.3 企業(yè)和勞動者方面

2.3.1 企業(yè)保障勞動者健康權益的動力不強

我國企業(yè)平均壽命短，在經(jīng)濟效益和勞動者健康之間往往首選前者，造成正義失衡。我國約有1 200 萬家企業(yè)存在職業(yè)病危害，有2 億多勞動者接觸職業(yè)病危害，大部分企業(yè)的職業(yè)病防護措施不能滿足保護勞動者的要求[8]。占企業(yè)法人絕大多數(shù)的民營企業(yè)，平均壽命僅3.7 年，其中小企業(yè)平均壽命僅2.5 年，缺乏長遠發(fā)展規(guī)劃[18]和社會責任感，對職業(yè)病防治不積極。一些中小企業(yè)和私人小作坊，不簽合同，不繳納工傷保險，也不組織勞動者進行職業(yè)健康檢查[8]，對疑似職業(yè)病病人采取一次性賠付協(xié)議離職、“私下和解”等方式[19]。地方政府部門如果依法處罰，往往會使這些中小微型企業(yè)破產(chǎn)；現(xiàn)實是，為保市場主體，往往處罰較輕甚至不處罰，企業(yè)違法成本極低，其結果既損害勞動者權益，又對守法企業(yè)不公平。

2.3.2 疑似職業(yè)病病人就診率低，漏診現(xiàn)象嚴重

理論上，疑似職業(yè)病病人應該積極到診斷機構進一步申請診斷，以及時治療康復并獲得保障；但實際上，他們的就診率很低，權益無法保障，令人十分痛心。北京市2006年～2013 年普通醫(yī)療機構及職業(yè)健康檢查機構共報告各類疑似職業(yè)病病人529 例，進一步申請診斷者僅89 人，就診率18.5%（98/529），確診率高達82.6%（81/98）[20]。廣東2014年～2017 年共報告疑似職業(yè)病病人10 155 例，年均增長率為62.2%，進一步申請診斷者僅3 514 人，就診率34.6%，確診率為59.5%[21]。究其原因，有的是醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有及時告知勞動者到職業(yè)病診斷機構進行職業(yè)病診斷；有的是用人單位不但不安排就診還設法解除合同，有的是勞動者法律意識淡薄，擔心診斷過程麻煩；有的是勞動者擔心診斷為職業(yè)病后影響就業(yè)，忌病諱醫(yī)；有的是缺少診斷相關資料，最終放棄申請診斷[8,11]。

2.3.3 無勞動關系群體日益擴大，歸因診斷困難

農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等群體職業(yè)病診斷資料往往不全，難以像其他勞動群體那樣獲得職業(yè)病診斷和保障，造成健康平等失衡。我國農(nóng)民工人數(shù)每年仍在增加，2021年全國農(nóng)民工總量29 251 萬人，屬于職業(yè)病高危群體。《勞動合同法》已施行十幾年，但對農(nóng)民工的用工制度仍不夠完善。2013 年～2016 年全國企業(yè)職工勞動合同簽訂率分別為88.2%、88%、90%和90%以上[22]，但同期農(nóng)民工整體勞動合同簽訂率分別僅為38.1%、38%、36.2%、35.1%，反呈逐年下降態(tài)勢[23]。而且農(nóng)民工不重視保留勞動合同或接害證據(jù)等證據(jù)資料，申請診斷時難以提供職業(yè)危害接觸史等有效證據(jù)[21,24]。隨著新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)新模式發(fā)展，目前我國已有2 億靈活就業(yè)人員，沒有用人單位可簽勞動合同，沒有繳納工傷保險，以后即使有臨床上的職業(yè)病指征也難以確診。

3 對策和建議

職業(yè)病診斷倫理治理要堅持公平和效率相統(tǒng)一的目標導向和以病人為本的價值取向，以政府主導為支撐，各類主體群策群力為路徑，共同提升診斷效能。

3.1 重視職業(yè)病診斷倫理關切，優(yōu)化診斷制度和機構

塑造提升職業(yè)病診斷效能的倫理共識。正視職業(yè)病診斷難的客觀實際和勞動者特別是疑似職業(yè)病病人的需求，弘揚保護勞動者健康權益的倫理價值觀和立法精神，以醫(yī)學人道主義為內(nèi)核，樹立正確的職業(yè)病防治政績觀，尊重勞動者平等申請診斷和保障健康的權利，尊重職業(yè)病病人的尊嚴和隱私，尊重診斷機構和診斷醫(yī)師的利益與價值，尊重關心勞動者職業(yè)健康的用人單位，發(fā)展有利于提升職業(yè)病診斷效能的倫理、法制、道德和社會公序良俗，熏陶、指導、督促和監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生人員、用人單位積極開展或配合職業(yè)病診斷工作。

強化診斷制度供給，使更多勞動者享受更快捷更可靠的診斷服務。一是盡力而為、量力而行地修訂《職業(yè)病分類和目錄》，扎實研究我國職業(yè)緊張、職業(yè)性肌肉骨骼疾患、新型化學品危害、傳染病防治工作中被嚴重感染等流行病學特征、接害群體、危害程度及其損失等，不斷擴充受保障的勞動者群體。二是擇機修改相關法律和規(guī)章，完善職業(yè)病診斷程序和服務流程，對影響診斷周期的環(huán)節(jié)明確其最長期限，或簡化對診斷可靠性影響不大的環(huán)節(jié)，不斷提高診斷效率。三是有序完善職業(yè)病診斷標準體系，努力使診斷標準和職業(yè)病目錄對應，消除文本表述的歧義和標準之間的矛盾，及時將新技術納入診斷標準，不斷提高診斷可靠性。

擴大職業(yè)病診斷機構覆蓋面，提高診斷服務可及性。健康公平的首要目標是全民覆蓋。職業(yè)病診斷堅持公益性，主要應由政府提供。各省級衛(wèi)生健康部門根據(jù)本地區(qū)職業(yè)病危害普查結果、本地和外出務工人員的職業(yè)病病譜，加大對職業(yè)病診斷機構的定向補助，在每個地市至少有一家職業(yè)病診斷機構的基礎上，進一步確保診斷機構備案開展的診斷項目能覆蓋當?shù)芈殬I(yè)病病譜，確保地域較大的地市根據(jù)地理位置設有多家診斷機構，確保勞動者能就近申請診斷，減少因申請就診發(fā)生的食宿交通和時間成本，提高申請診斷的便捷性。

3.2 強化診斷機構和醫(yī)師作用，提高診斷服務可靠性

完善診斷醫(yī)師工作環(huán)境和激勵機制，提高診斷醫(yī)師積極性。一是健全醫(yī)患溝通機制，重視門診健康教育，獲得求診者的理解認可，對確實不易診斷的進行倫理風險評估和防控，避免出現(xiàn)極端事件，破解醫(yī)患關系異化問題。二是建立健全診斷容錯糾錯機制，職業(yè)病診斷偏差不可避免，司法機關和診斷機構需綜合評判醫(yī)生工作業(yè)績和社會效果，為診斷醫(yī)師營造包容性環(huán)境。三是改革完善診斷醫(yī)師和相關醫(yī)務人員激勵機制，綜合考慮職業(yè)病診斷的技術性、復雜性和社會性，在薪酬分配、職稱評審、職務晉升等方面予以傾斜，提升職業(yè)尊崇感和社會認同度，使診斷醫(yī)師安心工作。

加強職業(yè)病診斷教育培訓和交流比對，提升歸因診斷意識和能力。將職業(yè)病診斷倫理共識納入各類醫(yī)療衛(wèi)生人才教育培養(yǎng)體系，堅持有利于職業(yè)病病人的倫理傾向和法律精神，確立病人第一的職業(yè)道德和以人為本理念，依法判定診斷結果。加強診斷醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育，定期進行臨床技術、診斷標準、政策法律、倫理價值等培訓。衛(wèi)生健康部門組織編制一系列確認勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史方面的專家共識和權威案例，供診斷醫(yī)師學習借鑒。完善診斷機構間比對制度，共同提高診斷準確性和一致性，逐步縮小地區(qū)間、大小城市間、不同診斷機構間、不同診斷醫(yī)師間職業(yè)病診斷水平的差異。

加強職業(yè)病診斷質(zhì)量管理，提高診斷水平和疑似職業(yè)病病人發(fā)現(xiàn)能力。健全職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度，規(guī)范院內(nèi)診斷流程，規(guī)范診斷記錄、診斷證明書書寫，加強職業(yè)病診斷檔案管理。診斷機構健全醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院間會商會診機制，在呼吸、皮膚、眼、腫瘤、免疫、放射等臨床科室配置或明確專業(yè)人員和儀器設備為特殊職業(yè)性損害提供專業(yè)服務，加強臨床培訓的技術指導和質(zhì)量控制。非診斷機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員加強職業(yè)病診斷常識和《疑似職業(yè)病界定標準》（GBZ/T 325-2022）等培訓，在日常門診和職業(yè)健康檢查中一旦發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時告知其相關情況和建議。

3.3 落實用人單位和勞動者責任，降低職業(yè)病判定難度

堅定不移落實用人單位的職業(yè)病防治責任主體。一是充分利用全國職業(yè)病危害現(xiàn)狀統(tǒng)計調(diào)查成果精準執(zhí)法，越是壽命短的企業(yè)越要防止其為了“狠撈一把”而不管勞動者健康，不要以勞動者健康為代價的GDP，避免最終“老板賺錢、勞動者受害、政府埋單”。二是衛(wèi)生健康部門加強與市場監(jiān)管、礦山監(jiān)管監(jiān)察、生態(tài)保護等部門信息共享，掌握新成立的高塵高毒企業(yè)信息，加強事中事后監(jiān)管，努力使其工作場所職業(yè)病危害因素達標，健全勞動者職業(yè)健康檔案。三是開展重點行業(yè)重點地區(qū)職業(yè)病專項篩查，組織對中小微型企業(yè)接塵接毒人員進行免費職業(yè)健康檢查，對粉塵危害嚴重地區(qū)醫(yī)院的呼吸系統(tǒng)疾病就診患者進行塵肺病篩查，在使用有毒物品作業(yè)的用人單位較多的地區(qū)，綜合性醫(yī)院遇到可疑癥狀時，要詢問就診者作業(yè)環(huán)境。

指導疑似職業(yè)病病人依法診斷。一是政府和企業(yè)加強健康促進和健康教育，讓每位勞動者都明白，每個人都是自己健康的第一責任人，平時懂得如何勞動保護，被診斷為疑似職業(yè)病病人后懂得依法申請診斷，保障自身健康權益。二是醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人后，除了及時書面告知其申請職業(yè)病診斷和向衛(wèi)生健康部門報告外，還要進行電話督促提醒，定期回訪，直到有明確的診斷和鑒定結論，努力做到應診盡診。三是精準開展法律、心理、經(jīng)濟援助，推動檢察機關完善職業(yè)健康領域公益訴訟制度，明確法律援助機構辦理經(jīng)濟困難病人提出的訴訟申請，用好工傷、醫(yī)保、救助等政策，必要時開展心理疏導，避免因職業(yè)病診斷問題產(chǎn)生焦慮憂郁甚至極端事件，不斷提升疑似職業(yè)病病人獲得感。

探索豐富職業(yè)病診斷所需信息的渠道。一是衛(wèi)生健康部門會同人力和資源社會保障部門以專項行動的方式，推動企業(yè)依法和勞動者特別是農(nóng)民工簽訂勞動合同。二是探索促進診斷所需信息互聯(lián)互通。在全國職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)和職業(yè)病危害項目申報系統(tǒng)的基礎上，研究建設衛(wèi)生健康部門、勞動保障部門、職業(yè)病危害嚴重用人單位、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構、職業(yè)病診斷機構互聯(lián)互通的職業(yè)病防治信息系統(tǒng)，使診斷醫(yī)師可以在該信息系統(tǒng)中查詢診斷材料、勞動者職業(yè)健康檔案、勞動者診療經(jīng)歷。三是借鑒新型冠狀病毒肺炎疫情期間“健康寶”的做法，建議國家衛(wèi)生健康委組織開發(fā)“職業(yè)健康寶”，面向工作場所存在職業(yè)病危害因素的勞動者特別是農(nóng)民工，在企業(yè)上崗時定期“打卡”，逐步建立動態(tài)的勞動關系記錄和接觸職業(yè)病危害記錄，將來一旦需要進行職業(yè)病診斷，有詳細記錄可作依據(jù)。