腹部超聲診斷輸尿管中下段結石的效果

鐘希刻 盤錦市中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內容提要：目的：研究分析腹部超聲診斷輸尿管中下段結石的應用效果與價值。方法：回顧性分析2019年1月～2020年1月本院收治的輸尿管中下段結石患者100例，所有患者在后期手術病理診斷中均確認為輸尿管中下段結石，在初步診斷中采用經腹部超聲進行檢查，分析經腹部超聲對于輸尿管結石的診斷效果，分析腹部超聲診斷的準確率、漏診率以及誤診率。結果：在經過規(guī)范的腹部超聲診斷工作實施之后，患者的確診率達到97%，漏診率為2%，誤診率為1%，與實際手術病理確診結果相比差異并不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在結果中有1例誤診為上段結石，可能與患者的結石癥狀與類型有一定聯(lián)系。結論：輸尿管中下段結石的發(fā)病率遠高于輸尿管上段結石，且患者有較為明顯的癥狀表現(xiàn)，為準確診斷輸尿管結石并進行準確分析，此次研究所采取的經腹部超聲診斷，其對輸尿管中下段結石規(guī)范診斷后準確率極高，對輸尿管結石的分型精準，能夠為臨床的科學治療方式選擇提供參考價值，對患者的治療有效率予以提高，較好地緩解患者的痛苦，診斷方式效果極好。

人們的生活習慣、飲食作息與生存環(huán)境不斷發(fā)生變化，導致腎結石、輸尿管結石等急腹癥的發(fā)病率不斷增加，且在中青老年各個階段均有發(fā)生[1]。輸尿管結石是急腹癥中的一種，分為原發(fā)性與繼發(fā)性，我國臨床中絕大部分輸尿管結石患者為繼發(fā)性，即腎結石患者在治療過程當中結石脫落[2]。由于輸尿管存在三個狹窄的部位，在這三點狹窄處發(fā)生了潴留、阻塞，從而導致輸尿管結石的發(fā)生，同時也根據(jù)這個狹窄部位將輸尿管結石分為輸尿管上段結石、輸尿管中段結石、輸尿管下段結石，不同的輸尿管結石有不同的最佳治療方式。不同部位的結石表現(xiàn)出不同的詳細癥狀，而主要癥狀則表現(xiàn)為腹部絞痛以及血尿等，輸尿管結石對于患者正常生活及工作影響巨大，隨著結石疾病進展，患者出現(xiàn)尿路梗阻、腎功能損害等情況，輸尿管中下段結石則表現(xiàn)出尿道憩室結石，常有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿；性交痛為突出的癥狀。男性尿道中結石除尿道有分泌物及尿痛外，在陰莖的下方可出現(xiàn)一逐漸增大且較硬的腫塊，有明顯壓痛但無排尿梗阻癥狀[3]。當前對于尿路結石治療原則為早發(fā)現(xiàn)早治療。在輸尿管結石的診斷中，方式方法多樣，包括實驗室檢查、腎鏡檢查以及B超等，通過影像學診斷幫助患者確定病變位置并采取對應的治療方案已經成為輸尿管結石的必要手段。腹部超聲檢查可以作為篩查腹部疾病的首選檢查，具有檢查簡便，費用低等優(yōu)點。

腹部超聲檢查是指應用超聲探頭，利用超聲波的特殊物理效應在腹部成像，對于大部分的腹部常見病、多發(fā)病，具有一個明確的影像學特點。對于診斷脂肪肝、膽囊炎、膽囊結石、闌尾炎、胰腺炎、肝囊腫、肝臟血管瘤、泌尿系結石等疾病具有明顯的優(yōu)勢。

在輸尿管結石診斷中，通常采取超聲檢查，此次研究對經腹部超聲的檢查效果進行研究分析，研究內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年1月本院收治的輸尿管中下段結石患者100例，所有患者在后期手術病理診斷中均確認為輸尿管中下段結石，其中男54例，女46例，患者年齡33～65歲，平均（44.15±4.6）歲，具有可比性。

納入標準：所有患者在本院收治后進行常規(guī)實驗室檢查和X射線檢查等，初步診斷為輸尿管中下段結石患病?；颊咧け狙芯肯嚓P內容，同意并簽署知情同意書。

排除標準：患有嚴重器官功能性障礙患者；合并血液系統(tǒng)患者；合并腎、尿路出血、腎癌等疾病患者；合并檢查不耐受的患者。

1.2 方法

在檢查之前與患者進行溝通，告知腹部超聲檢查的相關知識和檢查中注意事項，提高患者對檢查的了解，進而提高患者的檢測依從性，告知患者空腹且適當?shù)某溆螂?，選取尖端影像增強型彩色多普勒超聲診斷儀進行有效的診斷，調節(jié)儀器各項參數(shù)保證能夠正常使用，調節(jié)探頭頻率值2.5MHz，根據(jù)患者輸尿管結石位置予以進行區(qū)分。腎盂輸尿管至髂動脈上端作為上段。髂動脈至膀胱壁作為中段。膀胱壁至輸尿管作為下段。在對患者進行中下段的結石掃描時候，應當引導患者選擇合適的體位，一般以仰臥體位為宜，隨后選取膀胱為透聲口。對輸尿管出口部位予以嚴格檢查，對輸尿管出口部位觀察是否有噴尿彩色信號，同時要觀察患者輸尿管發(fā)生積水的程度，有效診斷輸尿管發(fā)生梗阻的部位，對髂動脈之后需要橫斷面掃查輸尿管予以確認，確定輸尿管長軸，觀察彩色血流圖，需要注意的是在檢查過程中為確保檢查結果，需要反復的使用探頭對患者輸尿管狹窄地帶進行探頭轉動監(jiān)測，通過調整合適的角度對患者進行有效的深度監(jiān)測，在檢查到患者輸尿管中段部位的時候，需要使用探頭加強掃描腎盂部位沿著輸尿管進行狹窄處的監(jiān)測，針對膀胱和輸尿管相連的三處狹窄部分進行監(jiān)測的時候要仔細觀察輸尿管結石的呼聲情況，切勿與膀胱壁回聲混亂，必要時候調節(jié)超聲頻率以加強區(qū)分，避免漏診輸尿管下段結石。

在檢查的時候需要同時采取以下措施以降低檢查錯誤率：（1）正確教給患者吸氣和收腹知識，提高圖像準確度；（2）對中下段進行掃查的時候可以采用探頭積壓，達到推開腸管觀察輸尿管的目的，降低腸氣對于檢查結果的干擾；（3）在檢查過程中，如果有觀察到患者輸尿管輕度擴張可能影響到檢查結果，無法采用遠端進行追蹤調查的，應當視情況停止檢查，等待患者膀胱充盈，輸尿管腔內的壓力與輸尿管擴張程度符合檢查要求之后再開展檢查；（4）患者在進行右側輸尿管檢查的時候，檢查人員應當判斷右側輸尿管梗阻情況，改變掃查方式，應當從腹部左側朝向右側進行掃查。同類在左側檢查的時候，也應當改變掃查方式，從腹部右側朝向左側進行掃查[4]；（5）隱私保護與心理引導：在檢查過程中，檢查人員應最大限度的保護患者的隱私，如果溫度較低，還應當注意保溫措施。如果患者在檢查過程中有較為強烈的負面情緒，導致依從性較低的情況，應當及時進行心理引導，轉移患者注意力，消除負面情緒，確保檢查完成。

1.3 觀察指標

觀察超聲檢查結果：診斷準確率、分型準確率、漏診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究結果納入到SPSS17.0軟件中進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，符合統(tǒng)計學含義。

2.結果

檢查過程中予以觀察，檢查結果的準確率較高，與實際的病理結果較為相似，不滿足統(tǒng)計學意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)對比：超聲診斷檢查確診例數(shù)為97例（97%），漏診率為2例（2.0%），誤診率為1例（1%），確診率與實際病理診斷統(tǒng)計學數(shù)據(jù)對比為χ2=3.046，P=0.081。在分型準確率中，輸尿管中段結石確診44例（44.0%），漏診2例（2%），誤診1例（1.0%），誤診為輸尿管上段結石，統(tǒng)計學對比為χ2=0.181，P=0.670；輸尿管下段結石中確診53例（53.0%），實際53例（53.0%），準確率100%，統(tǒng)計學對比為χ2=0.000，P=1.000。

3.討論

生活節(jié)奏的加快和飲食習慣的改變是導致我國臨床輸尿管結石好發(fā)的最重要原因之一，作為臨床中發(fā)病率與腎結石并駕齊驅的急腹癥，患者往往會出現(xiàn)明顯的臨床反應，這也是輸尿管結石容易被檢出并且實施治療的原因之一[5]。輸尿管結石是臨床當中常見的泌尿外科疾病，該疾病的發(fā)生常見原因為腎結石排除過程中堵塞在輸尿管狹窄的部位所導致，而原發(fā)性的輸尿管結石十分少見，如果輸尿管結石沒有及時進行排除，會出現(xiàn)暫留并持續(xù)長大的情況，從而引發(fā)多種癥狀，常見的有血尿、腎絞痛、腎積水、梗阻等，患者的生存質量受到不同程度的影響[6]。而在當前的輸尿管結石治療方法中，主要分為藥物治療和手術治療，而手術治療被認為是最有效的治療方式之一，隨著手術治療技術的發(fā)展，當前體外碎石、微創(chuàng)碎石等多種碎石方式被廣泛應用，微創(chuàng)手術治療在腎結石乃至各種疾病的治療必將是今后醫(yī)學治療的主流發(fā)展趨勢，關于輸尿管結石的微創(chuàng)手術，隨著入路、腎鏡、碎石方式的不斷發(fā)展，ESWL-體外沖擊波碎石技術、RIRS-輸尿管軟鏡碎石術、PCNL與MPCNL-經皮腎鏡取石與微創(chuàng)經皮腎鏡取石等多項技術在電腦技術、探查技術、輸尿管鏡等多項技術發(fā)展的情況下，結石清除率越來越高、并發(fā)癥越來越少，患者出現(xiàn)術后復發(fā)的情況將不斷減少。實際上針對不同段的結石以及嚴重情況采取不同的碎石方式最佳效果是存在區(qū)別的。在人體研究深入之初，人們就發(fā)現(xiàn)人體輸尿管的結構存在三個明顯狹窄的地方，這三個部分的管徑平均0.3cm，也就是說無論是繼發(fā)性結石還是原發(fā)性碎石，只要結石稍微大一點，就有可能導致輸尿管結石[7]。也就是這三個狹窄的部位導致了輸尿管呈現(xiàn)三個分型，不同的類型所表現(xiàn)出的的病癥并不相同，因此在臨床中采用有效的診斷方式加以診斷能夠為實際的治療提供有效的參考價值。

腹部超聲檢查是眾多影像學檢查方式當中的一種，相較于傳統(tǒng)的影像學檢查方式，腹部超聲具有以下諸多優(yōu)勢：（1）超聲檢查所呈現(xiàn)的影像學結果能夠清晰地顯示出肌肉以及軟組織，在檢查輸尿管的過程中可以有效提示固體與液體腔隙界面情況；（2）腹部超聲是實時生成圖像的，因此具有豐富經驗的操作者在檢查的時候能夠動態(tài)靈活選擇對于疾病診斷最為有效的部分進行觀察并且詳細記錄，能夠快速達到確診輸尿管結石的目的[8]；（3）超聲檢查機制簡單，在臨床中大量使用，并且尚未觀察到存在長期的副作用，并不會對檢查患者造成身體損害，檢查具有高安全性[9]；（4）超聲檢查價格相對于CT檢查、雙向X射線吸收成像或者核磁共振成像等檢查方式價格便宜且效果理想，適用于各層級醫(yī)院使用；（5）無放射性損傷的安全的檢查，這方面是和CT相比最大的一個優(yōu)點，屬于完全無損、無創(chuàng)性的、無輻射的檢查技術，除此之外，腹部超聲檢查適用人群年齡范圍比較廣，任何年齡段都可以進行檢查。徐海進[10]研究認為超聲可以發(fā)現(xiàn)2mm以上的X線陽性及陰性結石，在超聲聲像均為高回聲伴聲影。此外超聲波檢查還可以了解結石以上尿路的擴張程度，間接了解腎實質和集合系統(tǒng)的情況，并且能夠同時觀察到膀胱和前列腺。但是由于受腸道內容物的影響，超聲波檢出輸尿管中下段結石的敏感度較低。超聲可以作為泌尿系結石的常規(guī)檢查方法，尤其是在腎絞痛發(fā)作時作為首選方法。本研究中，關于患者疾病診斷首先采用常規(guī)實驗室檢查進行分析，隨后采用超聲檢查、病理治療確定疾病的方式，該過程前后均能有效確定超聲檢查的效果與準確率。在經過規(guī)范的腹部超聲診斷后，患者的確診率達到97%，漏診率為2%，誤診率為1%，與實際手術病理確診結果相比差異并不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在結果中有1例誤診為上段結石，可能與患者的結石癥狀與類型有一定聯(lián)系。

綜上所述，輸尿管中下段結石的發(fā)病率遠高于輸尿管上段結石，且患者有較為明顯的癥狀表現(xiàn)，為準確診斷輸尿管結石并進行準確分析，此次研究所采取的經腹部超聲診斷，其對輸尿管中下段結石規(guī)范診斷后準確率極高，對輸尿管結石的分型精準，能夠為臨床的科學治療方式選擇提供參考價值，對患者的治療有效率予以提高，較好地緩解患者的痛苦，診斷方式效果極好。