信息化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的方法

王凱 南通市中醫(yī)院 （江蘇 南通 226001）

內容提要：在醫(yī)院的經營過程中，醫(yī)用耗材在運營成本中占據著相當重要的一部分。醫(yī)用耗材的使用也存在于醫(yī)院運營中的所有環(huán)節(jié)中，同時也奠定了常規(guī)醫(yī)療活動的物質基礎。可是，伴隨著醫(yī)用耗材于臨床中普遍的使用，在管理方面對其也是愈發(fā)地精細化，并慢慢對其有著更高的標準。因此如果需要將醫(yī)院綜合管理質量提高起來，就需要對醫(yī)療耗材的成本進行有效控制，除了能夠上升醫(yī)院的服務質量外，還能對其經濟效益有著較高的促進作用。即使當下很多醫(yī)院已經做好了有關醫(yī)用耗材信息化的管理，但是依舊不能進行一對一的信息傳輸。所以，提高醫(yī)用耗材管理的有效性，不僅符合醫(yī)院管理的需要，而且也順應了當下適當的潮流。這就需要醫(yī)院中醫(yī)用耗材管理工作人員積極將信息化技術引入其中，分析信息化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的方法。本文將主要分析醫(yī)用耗材管理的實質和目標、關于醫(yī)用耗材信息化建設現(xiàn)狀以及關于構建醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)的方法。

在醫(yī)院的發(fā)展之中，醫(yī)用耗材管理在醫(yī)院管理上扮演著愈發(fā)重要的角色。并且，隨著我國相關的醫(yī)療技術不停地革新和發(fā)展，各類新興的醫(yī)療耗材正慢慢地被廣泛使用于臨床醫(yī)療當中。伴隨著醫(yī)療耗材的陸續(xù)投入使用，也涌現(xiàn)出了更多的問題?？梢园l(fā)現(xiàn)的是，常規(guī)的醫(yī)用耗材管理方法已經愈發(fā)不適用于當下醫(yī)院耗材管理[1]。因為醫(yī)用耗材在質量、供應渠道、價格、類型方面的不一樣，導致其在管理上面有著一定的難度。本文將立足于對信息化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的方法進行探討，以期提供一定的參考價值。

1.醫(yī)用耗材管理的實質和目標

醫(yī)用耗材管理的最終目的是將醫(yī)院效應進行最大化。如果過量使用價值較大的醫(yī)用耗材，使用不必要的醫(yī)治手段，不論是對于醫(yī)院來說還是患者來說，其效益必定不是最大化的。如果醫(yī)院過多地抑制醫(yī)用耗材的使用，對于醫(yī)院醫(yī)療質量和效果會具有一定程度的妨礙作用，結合邊際效益理論，是需要探索一個恰當比例的，讓邊際效益歸零，可是因為醫(yī)用耗材種類較為繁雜，醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，導致這樣的邊際效益實現(xiàn)較為困難[2]。因此，醫(yī)院需要在分析判明和憑借經驗的基礎上，使用科學的統(tǒng)計方法和管理工具，降低不科學的醫(yī)用耗材使用頻率，彌補醫(yī)用耗材管理的缺陷與漏洞，控制醫(yī)用耗材資金膨脹的沖動。

2.關于醫(yī)用耗材信息化建設現(xiàn)狀

首先，當下諸多醫(yī)院在信息化驗收入庫的時候，因為醫(yī)院相關的信息化建設并不健全，并且有關庫房中具備高素質的工作人員較為稀少，進而致使收錄的信息不完整，此外在專業(yè)性高的醫(yī)用耗材信息方面，其錄入信息較少，諸如材質、功能、用途、級別等，而且一般登記的信息只是流于通用層次，其專業(yè)性不能有效體現(xiàn)出來[3]。其次，還有一些醫(yī)院在信息聯(lián)通性上不高。雖然醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)需要和醫(yī)院另外的信息系統(tǒng)進行統(tǒng)合，實現(xiàn)信息互通。可是因為其管理板塊和功能不一，因此較多醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院運營管理系統(tǒng)是位于分開的模塊或是軟件系統(tǒng)，導致了信息的聯(lián)通性不強，使得醫(yī)院財務部門、臨床科室醫(yī)用耗材管理部門之間的信息無法第一時間互通，最終醫(yī)用耗材管控的時效性相對過低，科室耗材堆積，有些還會致使一部分醫(yī)用耗材過期失去作用，讓科室收支失衡，醫(yī)院效益低下[4]。最后，在很多醫(yī)院中，人工制作報表、手工記錄依舊是醫(yī)用耗材評估和監(jiān)測的形式，這樣的方式用時較長，工作量大，時效性較低，并不能第一時間針對醫(yī)用耗材的使用進行干預和點評。另外，針對不科學利用醫(yī)用耗材的科室，因為數據統(tǒng)計分析不能提供有效的分析與支持，在醫(yī)用耗材的使用上和績效考核的對應關系上，不能做到有效的量化，因而考核的規(guī)范性不強。

3.關于構建醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)的方法

在信息化時代的大背景下，需要著力提高醫(yī)療耗材的管理水準，因此創(chuàng)建醫(yī)療耗材管理體制是必需的，其中需要設立三個部門，分別是咨詢部門、耗材供應商、耗材管理部門，此外還需要將醫(yī)療耗材進行分級，三級的有分別是衛(wèi)生用品、低值消耗品、一次性消耗品，而高價值消耗品與一般消耗品是二級，由此來形成交叉式管理形式，并全方面將各類業(yè)務程序囊括進去。

3.1 關于采購信息的錄入

醫(yī)院需切合自身的實際需求對醫(yī)用耗材采購申請方案進行擬定，并統(tǒng)一且固定一個時間，呈遞至設備管理科室。其結果應該經相關的工作人員展開審批。而審批部門隸屬于醫(yī)院新材料招標委員會，并圍繞真實情況擇取擁有針對性的衛(wèi)生材料展開招標活動，委員會成功審批中標的醫(yī)用耗材制造單位后，其單位要按照合同所示的材料進行采購登記[5]。醫(yī)院需要按照數據庫里出現(xiàn)的供應商信息，將所有部門醫(yī)用耗材采購申請方案自動進行備份，核對好備份文件后，就讓采購部門開始采購項目。

3.2 關于醫(yī)用耗材入庫信息登記

醫(yī)用耗材供應商要圍繞采購通知把貨物運至庫房當中。且相關工作人員需要把采購的醫(yī)用耗材根據簽訂的規(guī)定與材料的規(guī)格、單價、數量、名稱登入衛(wèi)生物資管理系統(tǒng)。相關的工作人員還需要嚴格地圍繞檢查文件、到達狀態(tài)查詢、計劃數量、交貨時間、計算機統(tǒng)計部門進行檢測，如若查出有相關的醫(yī)用耗材和合同條件不相符合，和出現(xiàn)并未送達的情況需要第一時間與供應商進行聯(lián)絡，以預防與合同不符的醫(yī)用耗材入庫，降低在臨床應用上產生消極影響的概率[6]。

3.3 關于倉庫管理信息登記

醫(yī)院物料管理部門相關人員需要圍繞已信息化的醫(yī)院耗材入庫資料來拿取采購發(fā)票，將原件妥善保管的同時也需要把將采購發(fā)票核對登進管理系統(tǒng)當中，同時按照規(guī)定統(tǒng)一把相關的數據和材料送至財務室。另外，各部門還需要把部門自身所使用的醫(yī)用耗材與對應的物料清單相對應。在倉庫管理信息登記系統(tǒng)中，需要具備的功能有補給庫存量、庫存量實時跟蹤監(jiān)測功能、庫存查詢功能，以預防對醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用造成影響[7]。此外，相關人員需要于每一個月圍繞物料倉庫的相關數據對當下庫存量展開精準的統(tǒng)計，并設計出科學的庫存量標準，由此來提高采購方案的科學性和效益性，以預防于醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤。

3.4 關于核算管理報表

在醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)中，也可以把數量、時間、日期、部門等信息設計成縱橫向的統(tǒng)計表，以便查閱者更為明確地了解情況。相關人員務必保持數據的精準性，讓所有部門的醫(yī)用耗材資料更為清晰，以便對應部門針對醫(yī)用耗材的消耗開展監(jiān)督，從而給對應部門的管理提供參考[8]。此外關于醫(yī)用耗材信息系統(tǒng)核算管理報表的設計當中需要包含以下幾點：其一，系統(tǒng)需要顯示已付和未付項目的統(tǒng)計資料，以便財務部門能制定有效的支付計劃；其二，系統(tǒng)中需要顯示發(fā)票號碼、供應商名稱等有關資料，讓系統(tǒng)自動生成，以便能夠自動查詢；其三，系統(tǒng)需要能夠自動核實支付計劃；其四，審計數據也需要在已支付的金額中有顯示。

3.5 同期增長和數據解析

如果能夠針對各類部門利用醫(yī)用耗材成本進行解析，就能夠在設計醫(yī)用耗材方案時為其提供科學的數據作為參考。因此，醫(yī)院需要科學地利用相關的數據進行精準的比例分析，諸如同期報告的百分比增減、成本效益解析、年度消費報告、年度采購量報告、變化原因解析、高低價值消耗品與其在整個醫(yī)用耗材里占用的比例，使用連續(xù)置換法、橫縱向對比，比例法來對年增減進行分析。此外，還需要對科室成本進行分析，并對其合理性進行評測，開發(fā)合理數量的醫(yī)用耗材，并實時對其數量進行優(yōu)化，以此來提高增加科室成本的可靠性和合理性[9,10]。

3.6 高值耗材的條碼化管理

醫(yī)院中不缺少高價格的耗材（價格超出一千元）亦或是高敏感度和高精準度的植入介入性耗材，由于其具有較高的重要性，作為實施信息化最徹底和最早的一類耗材[11]。就現(xiàn)階段來講，大體上，大型的三甲級醫(yī)院都實施了條碼化的管理模式，將入院直到患者全鏈條打通了，運用收費能夠反向的對耗材入庫進行監(jiān)督。從理論上分析，該種管理模式比較完善，有關文章的探究較為豐富，下面就不贅述其操作與原理了。

但是，運用條碼對耗材進行管理也存在一定的弊端，首先，沒有辦法對系統(tǒng)之外的行為進一步限制[12,13]。也就是說經過復用亦或是將高值耗材進行拆分運用需要將費用重復計算，這就會導致創(chuàng)造出不存在于條碼管理系統(tǒng)中的“幽靈耗材”。其次，有一部分的高值耗材作為手術環(huán)節(jié)中跟臺的供應，需要在現(xiàn)場中針對性的選擇。但是，管理工作人員并不能對每一臺的手術進行監(jiān)督，只能夠在事后對責任追究?？梢钥闯觯瑮l碼的管理模式并不是全能的，需要輔助運用監(jiān)管對策和內控對策開展。

3.7 低值耗材的大數據管理

首先，低價值的耗材價值一般都會相對比較低，但是入庫的數量較為龐大，一般都是運用箱亦或是件等各種大包裝運輸，就導致條碼化的管理效果不佳。和傳統(tǒng)認識有所不同之處在于，低值耗材并不一定都是低價的耗材，有一些沒有辦法運用條碼進行管理類高價耗材歸入了該類。加之，以為總數量比較大，運用一般為剛性的，低值耗材運用金融一般都會超出高值耗材。

其次，對低值耗材進行管理的時候存在一定的難度，因為低值耗材存在一定的特性。有些醫(yī)院探索了將件為單位實施條碼管理。但是，因為開展拆分換用，該管理措施的實際意義不足。

有的學者也探究了單件管理模式，導致管理的成本投入顯著提升?？梢钥闯?，對全流程中存在的細節(jié)進行管控效果不佳，需要尋求出新型的管理措施。在具有較為完善類庫房的基礎之上，供應室的工作流程可以被全面的監(jiān)管。運用計算機可以有效提升管理質量和效率[14,15]。

最后，運用數量與金額比較大類低值的耗材，一般都和固定性項目有聯(lián)系，例如，輸液器、留置針等都會患者數量有所關聯(lián)，真空采血管設備和總檢驗項目數量，對應性檢驗項目和試劑都有關聯(lián)。

3.8 先進管理方式的運用

在信息化管理系統(tǒng)中，更需積極的引入先進性的管理技術，例如運用PDCA循環(huán)管理技術，從計劃階段、實施階段、檢查階段以及處理階段入手，組內管理人員探析影響醫(yī)院醫(yī)用耗材管理質量因素，制定標準的執(zhí)行制度，對計劃實施結果對應性檢查，實施規(guī)范性和標準性處理，而后探析執(zhí)行的預期效果與目標是否達成，探析問題的所在，與上次檢查的結果相比較，進而制定出針對性的整改對策，再次進入到下一個PDCA循環(huán)內。在各個循環(huán)完成之后，管理工作的質量和效率均有所提升，使得管理效能明顯改善。PDCA循環(huán)4個階段環(huán)環(huán)相扣，相互促進，與信息系統(tǒng)相互配合，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理工作質量顯著提高。實施后不僅達到了管理預期效果，且醫(yī)院醫(yī)用耗材管理更加規(guī)范化、標準化。

4.小結

在信息化的時代里，有效地利用信息化系統(tǒng)能夠極大地提高醫(yī)院的工作效率。使人工智能的方式來替代人工處理的方式，不但能夠對醫(yī)用耗材的動態(tài)數據的展開實時解析，進而保證內部控制的可靠性，還能為醫(yī)院有關財務的決策提供科學的支撐，最終實現(xiàn)對醫(yī)院管理的高效率性，推動其服務質量的上漲。