羅瑩瑞 李菊蓮

1. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

痤瘡是一種好發(fā)于青春期，以顏面、頸、胸、背部等毛囊皮脂腺分泌旺盛部分出現(xiàn)白頭、粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為主要皮損特征的慢性炎癥性損美性疾?。?］。研究發(fā)現(xiàn)［2］，在目前皮膚流行病學(xué)關(guān)注較多的疾病中，痤瘡發(fā)病率最高，且易遺留痤瘡疤痕，嚴重影響患者顏面美觀。本病屬中醫(yī)學(xué)“粉刺、肺風(fēng)粉刺、痤疿”等范疇。火針古稱“燔針”，用之治療痤瘡由來已久，《千金翼方》有“處癤癰疽，針惟令極熱”?？梢娀疳樉哂幸詿嵋裏?、開門祛邪、活血通經(jīng)等作用。近年來，火針在臨床中被廣泛應(yīng)用，本研究對其治療痤瘡的臨床研究進展進行綜述。

1 痤瘡的中西醫(yī)病因研究

1.1 痤瘡的中醫(yī)病因研究《醫(yī)宗金鑒》云：“此證由肺經(jīng)風(fēng)熱而成”，古人認為本病的發(fā)生主要責(zé)之于肺經(jīng)風(fēng)熱。隨著認識的深入，導(dǎo)致本病發(fā)生的原因亦不拘于肺經(jīng)風(fēng)熱，目前認為本病的病因主要涉及：熱、瘀、濕、痰、毒、虛等因素。張玉等［3］認為，陽熱拂郁于心、肺、胃，為本病發(fā)病之本，外邪侵襲，陽熱拂郁于皮肉，為本病發(fā)病之標(biāo)，認為熱邪在本病發(fā)生過程中具有重要作用。肺朝百脈，輸精于皮毛，肺衛(wèi)受邪，肺朝百脈功能失司，營血瘀滯，久則成痤［4］?，F(xiàn)代人多喜飲食生冷肥甘厚膩之品，久則傷及脾陽，脾虛濕盛，日久化熱，熏蒸顏面胸背，成為本?。?］。飲食不加節(jié)制或情志不舒，肝失調(diào)達，均致脾虛，釀濕生痰，痰濕阻滯經(jīng)脈，氣血不循常道，久則成瘀，痰瘀互結(jié)，發(fā)為結(jié)節(jié)、囊腫型痤瘡。熱、瘀、痰、濕等病理因素阻滯經(jīng)絡(luò)，日久化熱生火，火性炎上，上灼顏面，熱盛肉腐，久蘊成毒，形成膿皰型痤瘡。但導(dǎo)致本病發(fā)生的原因不止實邪，禤國維等［6］認為本病的發(fā)生亦涉及虛證。他認為腎陰虧虛，水不涵木，肝木失于疏泄條達，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，木反侮金，引起肺經(jīng)血熱，蘊阻肌膚，導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。然而，在痤瘡的發(fā)生發(fā)展過程中，并不是單一致病因素貫穿全程，各個發(fā)病因素即可單獨致病，又可相互聯(lián)系，相合為害。

1.2 痤瘡的西醫(yī)病因研究痤瘡的發(fā)生與雄激素水平過高、痤瘡丙酸桿菌感染、炎癥反應(yīng)及毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度等因素有關(guān)，炎癥反應(yīng)是痤瘡發(fā)生的核心，免疫因素是痤瘡進展的重要因素，遺傳因素亦與痤瘡的發(fā)生有密切關(guān)系。另有研究者發(fā)現(xiàn)，高糖和高乳制品中所富含的支鏈氨基酸能激活與痤瘡發(fā)病密切相關(guān)的營養(yǎng)代謝信號通路［7］：雷帕霉素靶蛋白復(fù)合體1（mTORC1）［8］，導(dǎo)致高胰島素血癥和胰島素樣生長因子1（IGF-1）升高，促進皮脂腺細胞生成，皮脂合成，誘發(fā)痤瘡。其次，不良睡眠習(xí)慣可影響調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的腸道代謝產(chǎn)物，如短鏈脂肪酸和腸道球菌、桿菌的活性，導(dǎo)致痤瘡發(fā)生。此外，痤瘡的發(fā)生還與情緒因素、皮膚類型、彩妝類產(chǎn)品的廣泛使用［9］及工作環(huán)境等因素有關(guān)。

2 火針治療痤瘡的中西醫(yī)機制研究

2.1 火針治療痤瘡的中醫(yī)理論研究火針療法是將特定的針具經(jīng)加熱、燒紅后，用快、準(zhǔn)、穩(wěn)等手法刺入腧穴或病變局部，速刺疾出而治療疾病的一種中醫(yī)外治方法?；疳槸煼婢哚樀拇碳ぷ饔煤桶牡臏?zé)嶙饔茫侵嗅t(yī)學(xué)溫通原則的重要體現(xiàn)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載：“其在皮者，汗而發(fā)之”。郭玉峰等［10］認為凡治法具有促進邪氣外排的效果，均可視作“汗法”，火針治療皮膚疾病也可視作一種汗法，正符合因勢利導(dǎo)、汗而發(fā)之之法。徐傳搏［11］認為火針通過加熱針體，可溫通經(jīng)脈，升提陽氣，鼓舞人一身氣血運行，從而實現(xiàn)借火助陽，開門祛邪，以熱引熱等治療作用。楊麗娜［12］認為火針可促進痤瘡局部濕熱邪氣外瀉，改善痤瘡局部血液供應(yīng)，進而實現(xiàn)活血解毒，引邪外出，消腫排膿等作用。林繼業(yè)等［13］認為火針治療痤瘡具有整體與局部并重的優(yōu)勢，用之腧穴，可實現(xiàn)疏暢氣血，清熱除濕，活血通絡(luò)等全身治療作用，用之點刺皮損局部，則具有祛邪、軟堅、排膿、斂瘡等局部治療作用。因此，火針治療痤瘡是通過局部與整體同調(diào)［14］，內(nèi)外兼治，補瀉兼施等作用機制，從而達到溫通經(jīng)絡(luò)，行氣和血，軟件散結(jié)，補虛瀉實等針灸治療作用。

2.2 火針治療痤瘡的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制隨著火針在臨床中的廣泛應(yīng)用，一些醫(yī)家對火針治療痤瘡的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制進行了大量研究。有學(xué)者［13］通過檢索文獻發(fā)現(xiàn)，火針治療痤瘡的機制主要可以歸納為：①能增強機體的應(yīng)激性，激發(fā)皮膚免疫作用；②人為造成皮膚燙傷，激發(fā)皮膚的組織修復(fù)作用；③增加損傷局部組織微量元素的含量，能激活多種酶活性，改善機體微循環(huán)，增加機體的新陳代謝；④能促進皮損局部的白細胞滲出，增強吞噬細胞功能，促進炎癥消退并使其局限化。因此，火針治療痤瘡［15，16］主要涉及細胞免疫和體液免疫、內(nèi)分泌、血液流變學(xué)、神經(jīng)、化學(xué)等多系統(tǒng)的物質(zhì)和環(huán)節(jié)。

3 火針治療痤瘡的臨床應(yīng)用

3.1 單純火針療法姜敏［17］用火針療法治療痤瘡，結(jié)果優(yōu)于口服多西環(huán)素聯(lián)合外用阿達帕林凝膠，火針組皮疹的消退時間較藥物組短。表明火針療法能迅速改善患者癥狀，且治療周期短?；疳槸煼ń柚鸬臒岽碳ば?yīng)和針的機械刺激作用，既可補火助陽以補虛，又能以熱引熱，開門祛邪以瀉實，寓“火郁發(fā)之”之意。因此，火針治療痤瘡具有迅速改善患者皮損癥狀，控制炎癥反應(yīng)，減輕患者心理壓力，且不易遺留痤瘡瘢痕等優(yōu)勢。

3.2 火針聯(lián)合內(nèi)治法

3.2.1 火針聯(lián)合中藥湯劑口服。徐傳搏等［18］用火針聯(lián)合中藥海藻玉壺湯治療痰瘀互結(jié)型痤瘡，結(jié)果聯(lián)合組有效率明顯高于單純口服中藥海藻玉壺湯，這一聯(lián)合方案，在局部火針點刺的基礎(chǔ)上，立足整體，辨證論治，內(nèi)外同調(diào)，具有針?biāo)幃愋Щパa作用，能有效改善痰瘀互結(jié)型痤瘡患者癥狀，并調(diào)節(jié)體質(zhì)，提高總有效率。

3.2.2 火針聯(lián)合西藥口服。邸星星［19］將火針與維胺酯膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療痤瘡，1 個月后評價療效，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組有效率優(yōu)于單一口服維胺酯膠囊。維胺酯膠囊為維生素A 類衍生物［20］，能抑制上皮細胞角化，阻止皮脂腺的生成，縮小皮脂腺細胞胞體，抑制痤瘡丙酸桿菌生長。因此，火針聯(lián)合維胺酯膠囊將中西醫(yī)并重，對癥治療與對因治療聯(lián)合，治療中重度痤瘡具有臨床療效好，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。

3.3 火針聯(lián)合外治法

3.3.1 火針聯(lián)合中藥面膜。李丹等［21］用火針聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡，針刺組給予針刺聯(lián)合中藥面膜，結(jié)果火針組總有效率優(yōu)于針刺組。表明火針聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡臨床療效較好，能顯著改善患者的生活質(zhì)量。研究表明［22］，中藥面膜外敷具有抗炎殺菌，改善皮膚微循環(huán)，降低皮脂淤積等藥理作用，與火針聯(lián)用［23］，能在短時間消除痤瘡，其治療痤瘡所用藥物多性寒味苦，取療熱以寒藥之意，可制約火針溫燥太過，為佐使之用。

3.3.2 火針聯(lián)合西藥外用。王潤和等［24］將火針與0.1%阿達帕林凝膠聯(lián)合應(yīng)用治療痤瘡，4 周后評定療效，結(jié)果聯(lián)合組總有效率高于單一外用0.1%阿達帕林凝膠。表明火針聯(lián)合阿達帕林凝膠外用可協(xié)同改善痤瘡的臨床癥狀，火針通過高溫作用，可對痤瘡的皮損部位造成一個微損傷區(qū)，激發(fā)組織修復(fù)作用，針孔在修復(fù)過程中呈收縮式，可收緊皮膚，改善膚質(zhì)。

3.3.3 火針聯(lián)合物理化學(xué)療法。 郭楊敏等［25］用火針聯(lián)合紅藍光治療痤瘡，總有效率高于口服西藥維胺酯膠囊聯(lián)合紅藍光，表明火針聯(lián)合紅藍光可直接作用于痤瘡患病部位，能改善癥狀，有效預(yù)防痤瘡瘢痕，避免口服西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者依存性好，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。李建辰［26］用火針聯(lián)合果酸治療痤瘡，總有效率優(yōu)于單一應(yīng)用果酸?；疳樎?lián)合果酸具有溶脂、散結(jié)、解毒的效果，可增加皮膚新陳代謝。果酸能祛除多余角質(zhì)，火針可改善患者臉部微循環(huán)，促進炎癥消退，加速膠原蛋白再生，二者聯(lián)用，優(yōu)勢互補，能增加患者皮膚彈性，有利于皮損恢復(fù)。

4 火針聯(lián)合針灸療法

4.1 火針聯(lián)合拔罐何罡等［27］用火針聯(lián)合拔罐治療痤瘡，8 周后評定療效，聯(lián)合組總有效率高于口服西藥異維A 酸膠囊。拔罐療法古稱角法，具有吸毒排膿，活血通絡(luò)的作用，火針聯(lián)合拔罐治療痤瘡能使皮損局部膿血、腐物及時排出，給邪氣以出路，具有起效迅速，操作簡便，副作用少等優(yōu)勢。

4.2 火針聯(lián)合放血黃黎珊等［28］將火針與放血聯(lián)合使用治療痤瘡，治療1 個月后評定療效。聯(lián)合組總有效率和痊愈率優(yōu)于放血組，放血組和聯(lián)合組囊腫復(fù)發(fā)新長個數(shù)和人數(shù)較火針組少，且聯(lián)合組優(yōu)于放血組。表明火針能使囊腫皮損快速消退，穴位放血能控制囊腫復(fù)發(fā)和新發(fā)，火針聯(lián)合放血則能協(xié)同起效，標(biāo)本兼治，屬溫清并用之法，火針的溫通作用使痤瘡囊腫中的瘀滯得散，放血療法則既能清熱瀉火解毒，又能制約火針溫?zé)崽^，兩者共奏內(nèi)調(diào)外用之功。

4.3 火針聯(lián)合穴位埋線向亞玲等［29］用火針聯(lián)合穴位埋線治療痤瘡，6 周后評定療效，治療組總有效率優(yōu)于口服西藥異維A 酸膠囊，表明火針配合穴位埋線能有效改善患者皮損癥狀及皮膚屏障功能，提高遠期療效。穴位埋線療法屬中醫(yī)學(xué)留針法，其集針刺、留針、放血、穴位封閉等療法于一體，可整體調(diào)理患者體質(zhì)，與火針這一傳統(tǒng)外治法聯(lián)用，具有內(nèi)調(diào)外治同步的優(yōu)勢。

4.4 火針聯(lián)合耳穴壓丸張敏等［30］將火針與耳穴壓丸聯(lián)合應(yīng)用治療痤瘡，表明火針聯(lián)合耳穴壓丸治療痤瘡總有效率優(yōu)于單純應(yīng)用火針或耳穴壓丸?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》言：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”。耳與五臟六腑均有密切關(guān)系，因此選取耳穴壓丸可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，調(diào)和陰陽。與火針聯(lián)合使用，局部與整體同調(diào)，標(biāo)本同治。

5 小結(jié)

痤瘡的發(fā)病率逐年上升，且反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴重影響患者身心健康?！秳缸庸磉z方》載：“凡里有膿毒，諸藥貼不破，宜用熟銅針，于油火上燎透，當(dāng)頭以針淺刺入，隨針出膿”?；疳樧鳛閭鹘y(tǒng)中醫(yī)外治法，被廣泛用于痤瘡的治療，療效滿意，但現(xiàn)行的臨床研究以臨床觀察為多［31］，目前尚缺乏多中心、大樣本的前瞻性研究。當(dāng)前應(yīng)用火針治療痤瘡［32］，多在皮損局部進行點刺，忽視了中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)原則，今后應(yīng)該在四診合參的基礎(chǔ)上，辯證取穴，局部與整體并重。目前對火針針刺深度、針刺頻率、燒針時間、燒針溫度的研究較少［33，34］，可開展量效關(guān)系研究。火針治療后是否復(fù)發(fā)，對遠期療效的隨訪亦不容忽視?；疳樧鳛橐环N有創(chuàng)操作，治療時產(chǎn)生的疼痛及不適不可避免，因此，如何降低火針時的疼痛，提高患者的治療舒適度，對提高患者的依存性及在世界范圍內(nèi)推廣針灸技術(shù)意義重大。