蔣瑤，羅逸維，賴仁展

1.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院感染管理科，廣東深圳 518110；2.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東深圳 518110

目前醫(yī)院感染問(wèn)題是醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)也是導(dǎo)致除正常治療之外增加醫(yī)療費(fèi)用支出的重要因素。醫(yī)院感染主要包括患者在住院期間發(fā)生的感染及在住院期間已經(jīng)獲得但是在出院后才發(fā)生的感染[1]。一般情況下，醫(yī)院感染會(huì)嚴(yán)重降低患者的治愈率，增加患者的身心痛苦，同時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生非常不利的影響。以往部分醫(yī)院管理者及醫(yī)療人員認(rèn)為，醫(yī)院感染控制投入的大量物資和措施，不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)收益，并且患者住院期間發(fā)生感染，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也由患者支付。針對(duì)這種情況，相關(guān)部門必須對(duì)醫(yī)院感染控制工作給予足夠的重視，并引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)院感染控制意識(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院感染控制的工作質(zhì)量和工作效率，制訂完善的醫(yī)院感染控制管理體系，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，全面打造“安全就醫(yī)”的良好形象，從而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 醫(yī)院感染造成的不良影響

1.1 醫(yī)院感染造成的可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失

在當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院感染造成的可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失主要包括兩個(gè)方面，分別是患者可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失和醫(yī)院可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失?；颊呖捎?jì)算經(jīng)濟(jì)損失：醫(yī)院感染會(huì)對(duì)患者的正常治療造成一定的干擾，嚴(yán)重影響患者治療效果和疾病預(yù)后，這在很大程度上增加了患者在藥費(fèi)和住院費(fèi)上的經(jīng)濟(jì)支出[2]。醫(yī)院的可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失：醫(yī)院感染會(huì)切實(shí)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，顯著降低醫(yī)院現(xiàn)有病床的周轉(zhuǎn)率，這對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益造成了較大的沖擊[3]。

1.2 醫(yī)院感染造成的不可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失

在當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院感染造成的不可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失主要包括3 個(gè)方面，分別是患者不可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)院不可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失以及醫(yī)療保險(xiǎn)不可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失。（1）患者不可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院感染使得患者的住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這對(duì)患者的正常工作造成很大的影響，其所能創(chuàng)造的國(guó)民產(chǎn)值明顯下降，并且患者住院期間還會(huì)產(chǎn)生陪護(hù)費(fèi)以及其他間接性費(fèi)用[4]。（2）醫(yī)院不可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失：醫(yī)院感染造成的不可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失設(shè)計(jì)的內(nèi)容較為繁雜，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①醫(yī)院感染會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作量，引起醫(yī)護(hù)資源的大量浪費(fèi)。②醫(yī)院感染會(huì)增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，并產(chǎn)生大量的賠償費(fèi)用。比如西安新生兒死亡事件，醫(yī)院給每一位新生兒家屬賠償金額為18 萬(wàn)元。③醫(yī)院感染會(huì)損壞醫(yī)院在社會(huì)上的聲譽(yù)，導(dǎo)致醫(yī)院的門診量和住院患者量嚴(yán)重下降。比如深圳某婦幼醫(yī)院，在292 個(gè)手術(shù)患者中出現(xiàn)了160 例醫(yī)院感染，該醫(yī)院不僅向患者家屬支付了大量的賠償款，同時(shí)該醫(yī)院的聲譽(yù)在當(dāng)?shù)厥艿絿?yán)重影響，其門診量和住院患者量在此后很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)未能得到恢復(fù)，最后該醫(yī)院在各方面壓力下被迫關(guān)閉[5]。④醫(yī)院感染會(huì)顯著提高醫(yī)院的藥品比例，藥物費(fèi)用在患者治療費(fèi)用中占據(jù)的比例相對(duì)較大。（3）醫(yī)療保險(xiǎn)不可計(jì)算經(jīng)濟(jì)損失。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善的現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)院感染的治療費(fèi)用并不會(huì)由患者全部承擔(dān)，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入造成了非常不利的影響[6]。

2 控制醫(yī)院感染帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益

2.1 醫(yī)院感染與平均住院日之間的關(guān)系

在醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，有效縮短患者的平均住院日，可以切實(shí)優(yōu)化醫(yī)院的工作效率，進(jìn)而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。目前，患者住院日主要可以分為高效住院日、低效住院日及無(wú)效住院日。對(duì)于高效住院日而言，一般是在患者入院后的3 d 之內(nèi)，這個(gè)時(shí)間段患者的檢查診斷和有效治療非常集中，因此產(chǎn)生的治療費(fèi)用相對(duì)較高，同時(shí)器材消耗也相對(duì)較少；對(duì)于低效住院日和無(wú)效住院日而言，醫(yī)院產(chǎn)生的治療費(fèi)用相對(duì)較低，但是整體消耗相對(duì)較大[7-8]。醫(yī)院感染的發(fā)生會(huì)在很大程度上延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，這是造成醫(yī)院出現(xiàn)超長(zhǎng)住院日的關(guān)鍵因素，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有非常不利的影響[9]。針對(duì)這種情況，相關(guān)部門要全面落實(shí)醫(yī)院感染控制工作，有效減少患者由于醫(yī)院感染導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)現(xiàn)象，從而為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 醫(yī)院感染與病床使用率之間的關(guān)系

由于社區(qū)醫(yī)療不完善以及患者醫(yī)療理念落后等各種因素的影響，大多數(shù)患者都比較傾向于到大型綜合性醫(yī)院就醫(yī)，因此大型綜合醫(yī)院住院困難的問(wèn)題非常突出[10]。針對(duì)這種情況，相關(guān)部門必須采取行之有效的手段，切實(shí)提高醫(yī)院病床的實(shí)際使用率，從而達(dá)到提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的根本目的。在當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展過(guò)程中，大多數(shù)醫(yī)院會(huì)通過(guò)增設(shè)病床來(lái)增加患者的收治量，但是卻忽略了醫(yī)院感染造成的病床周轉(zhuǎn)困難。對(duì)于增設(shè)病床的方法而言，它雖然能夠增加患者的實(shí)際數(shù)量，但是醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量明顯降低，同時(shí)護(hù)理人員消毒殺菌的工作強(qiáng)度也相對(duì)增大，這在一定程度上增加醫(yī)院感染的發(fā)生率[11]。因此醫(yī)院相關(guān)部門要切實(shí)提高醫(yī)護(hù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，從而為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)，有效減少患者密度較大以及醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作等原因造成的醫(yī)院感染[12]。

2.3 醫(yī)院感染與經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院感染會(huì)切實(shí)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，降低醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率，這不僅增加了患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)還對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益造成了非常不利的影響。根據(jù)相應(yīng)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家患者的住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)患者的住院時(shí)間。針對(duì)這種情況，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)對(duì)患者住院時(shí)間縮短工作給予足夠的重視[13]。在此過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)切實(shí)減少病區(qū)的盲目加床，而是應(yīng)該全面落實(shí)醫(yī)院感染控制工作，有效縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3 控制醫(yī)院感染和提高經(jīng)濟(jì)效益的具體措施

3.1 構(gòu)建完善的醫(yī)院感染控制管理體系

為了有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，相關(guān)部門必須根據(jù)醫(yī)院感染的內(nèi)在特征，構(gòu)建完善的醫(yī)院感染控制管理體系，并不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與護(hù)理人員的交流合作。對(duì)于醫(yī)院感染控制管理體系而言，其管理人員主要包括護(hù)理部主任、感染控制科科長(zhǎng)及住院部護(hù)士長(zhǎng)等；這些管理人員必須根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)條例，對(duì)醫(yī)院感染控制管理體系進(jìn)行不斷完善[14]。除此之外，相關(guān)部門還要根據(jù)各個(gè)科室的具體情況，編制科學(xué)合理的醫(yī)院感染控制管理規(guī)定，進(jìn)一步明確醫(yī)療廢物、消毒滅菌、重點(diǎn)病房消毒隔離及護(hù)士行為職責(zé)等各方面內(nèi)容，切實(shí)提高醫(yī)院護(hù)理流程和護(hù)理細(xì)節(jié)的規(guī)范性，使得醫(yī)院感染能夠得到有效的控制。與此同時(shí)，護(hù)理部門還要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)各個(gè)科室的感染控制工作進(jìn)行隨機(jī)抽查，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)分；對(duì)于評(píng)分較高的科室而言，護(hù)理部門應(yīng)給予必要的表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于評(píng)分較低的科室而言，護(hù)理部門應(yīng)采取適宜的懲罰措施，并對(duì)該科室感染控制中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，從而為醫(yī)院感染控制工作的高效進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[15]。

3.2 提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和綜合素養(yǎng)

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中扮演著非常重要的角色，其專業(yè)知識(shí)和綜合素養(yǎng)與醫(yī)院感染控制工作的實(shí)際效能之間有著非常緊密的聯(lián)系[16]。針對(duì)這種情況，醫(yī)院相關(guān)部門要對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和綜合素養(yǎng)的不斷提升給予足夠的重視。①醫(yī)院可以組織醫(yī)護(hù)人員參加全國(guó)各地的專業(yè)培訓(xùn)，使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的知識(shí)技術(shù)有一個(gè)全面的了解，切實(shí)豐富醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，有效提高醫(yī)護(hù)人員的實(shí)踐技能，進(jìn)一步提高醫(yī)院感染控制工作的科學(xué)性和合理性[17]。②相關(guān)部門應(yīng)將醫(yī)院感染控制的相關(guān)內(nèi)容納入到考核體系之中，從而在醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部形成積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，使得醫(yī)護(hù)人員能夠利用自己的業(yè)余時(shí)間積極學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制的相關(guān)內(nèi)容，從而進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。③醫(yī)院要全面落實(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的培訓(xùn)工作，幫助醫(yī)護(hù)人員形成良好的職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識(shí)，并制定完善的監(jiān)督管理?xiàng)l例，進(jìn)一步提升護(hù)理操作流程的規(guī)范性。

3.3 加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的管理力度

在醫(yī)院感染的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的手部是非常關(guān)鍵的傳播媒介，同時(shí)也是引發(fā)醫(yī)院出現(xiàn)大面積感染的重要因素。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，采用正確洗手流程和洗手方法的醫(yī)護(hù)人員僅占到總醫(yī)護(hù)人員的40%左右[18]。如果醫(yī)護(hù)人員未能采用正確的洗手流程和洗手方法，那么醫(yī)院感染的發(fā)生率會(huì)達(dá)到25%以上。針對(duì)這種情況，醫(yī)院相關(guān)部門要不斷加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的管理力度。首先，醫(yī)院相關(guān)部門可以根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況，為各個(gè)科室配備適宜數(shù)量的速干手消毒劑，并不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員正確洗手的培訓(xùn)工作，使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)正確的洗手流程和洗手方法有一個(gè)清晰明確的認(rèn)識(shí)[19]。其次，醫(yī)院相關(guān)部門可以將正確的洗手流程和洗手方法進(jìn)行打印，并將其張貼在各個(gè)科室的洗手池旁，從而有效減少醫(yī)護(hù)人員手部清潔不到位造成的醫(yī)院感染現(xiàn)象[20]。

3.4 提高抗菌藥物使用的合理性

在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，抗菌藥物的濫用會(huì)引發(fā)一定程度的醫(yī)院感染。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的應(yīng)用原則、應(yīng)用特點(diǎn)以及藥理作用有一個(gè)清晰全面的了解，并深入研究各個(gè)藥物之間的相互作用和搭配禁忌，切實(shí)提高抗菌藥物使用的科學(xué)性和合理性[21]。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用抗菌藥物的具體實(shí)踐中，還應(yīng)進(jìn)行必要的過(guò)敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，從而充分發(fā)揮抗菌藥物的最大效能，切實(shí)降低耐藥菌株的產(chǎn)生概率[22]。

3.5 全面落實(shí)消毒管理工作

醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展日常工作的具體實(shí)踐中，要嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)接觸皮膚、黏膜和進(jìn)入人體器官組織的所有醫(yī)療用品進(jìn)行全面消毒和殺菌處理，并切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)度管理。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)掌握各種醫(yī)療用品消毒殺菌的具體方法，使得經(jīng)過(guò)消毒殺菌處理的醫(yī)療用品能夠做到100%合格[23]。對(duì)于氧氣濕化瓶以及呼吸機(jī)管道等需要連續(xù)使用的醫(yī)療用品而言，護(hù)理人員必須每天都開(kāi)展消毒殺菌工作。當(dāng)這些醫(yī)療用品不再使用時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行終末消毒和干燥處理，并將處理完畢的醫(yī)療用品妥善保存。與此同時(shí)，相關(guān)部門要對(duì)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室的消毒殺菌工作進(jìn)行定期抽查，并對(duì)各個(gè)科室消毒殺菌工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋，限令各個(gè)科室對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行有效整改，并將抽查結(jié)果納入到各個(gè)科室的考核評(píng)價(jià)體系中。

4 結(jié)語(yǔ)

全面落實(shí)醫(yī)院感染控制工作，可以在很大程度上提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。針對(duì)這種情況，相關(guān)部門必須對(duì)醫(yī)院感染控制工作給予足夠的重視，并構(gòu)建完善的醫(yī)院感染控制管理體系，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和綜合素養(yǎng)，加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的管理力度，優(yōu)化抗菌藥物使用的合理性，全面落實(shí)消毒管理工作，從而為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。