陶鑫，賀晶，王瑤，楊奕婷

北京協(xié)和醫(yī)院國際合作辦公室，北京 100730

隨著全球化的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在國際化進程中面臨新的挑戰(zhàn)，需要更加廣泛而深入地開展國際交流合作，共同面對和解決全球性醫(yī)療衛(wèi)生問題，形成醫(yī)療共同體勢在必行[1]。近年來國際社會倡導(dǎo)全球衛(wèi)生治理，我國實施中國全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，全方位積極推進人口健康領(lǐng)域的國際合作，在全球變局中要開創(chuàng)新局，全球衛(wèi)生技術(shù)合作就尤為重要[2]。國際化戰(zhàn)略是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢。交流互鑒是戰(zhàn)略決策實施的基礎(chǔ)保障，外事管理策略是保障實施效果的根本方法。本文將以北京協(xié)和醫(yī)院為例，從國際合作與交流的背景、現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)和機遇4個方面加以分析，并對外事管理策略提出一些思考和建議，從管理理念、管理方法、管理結(jié)構(gòu)及實現(xiàn)路徑入手，使醫(yī)院外事管理體系形成良性循環(huán)，以提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心競爭力。

1 醫(yī)院國際合作與交流的背景

1.1 國際形勢復(fù)雜多變

全球的衛(wèi)生健康格局與形勢跌宕蔓延，沖擊著國際衛(wèi)生健康領(lǐng)域及公眾的心理防線。在新形勢，新階段走出困境，必須形成應(yīng)對的國際合力。

1.2 醫(yī)院國際合作與交流不中斷

以本院為例，自創(chuàng)辦之初即制定了國際化發(fā)展戰(zhàn)略，將國際學(xué)術(shù)權(quán)威“請進來”、青年骨干“送出去”的常態(tài)化國際交流機制延續(xù)至今，在新形勢的國際背景下，依然以國際交流不斷線，合作項目不停滯的根本原則，啟發(fā)思路，開啟各種形式的線上國際交流合作新途徑。

2 醫(yī)院國際交流的現(xiàn)狀

2.1 近年國際交流頻繁

2.1.1 送出去從出訪人員的技術(shù)職稱、出訪國家、學(xué)科分布、人次、任務(wù)類型、出訪任務(wù)的執(zhí)行效果來看，內(nèi)外科高級職稱醫(yī)師以赴歐美發(fā)達國家參會、進修、交流占絕大多數(shù)，兼顧國際組織任職、援助發(fā)展中國家、緊急國際救助。出訪人員帶回了醫(yī)學(xué)新理念、醫(yī)療新技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)交流，推進多邊合作項目，有效提升了出訪人員的業(yè)務(wù)能力和成果產(chǎn)出。申報和參加科研項目的主觀能動性增強，科研生命力正向延續(xù)。今后將發(fā)掘、創(chuàng)造更多專業(yè)領(lǐng)域的中級職稱以下人員參與國際交流的機會，平衡醫(yī)院資源，力爭多學(xué)科齊頭并進。

2.1.2 請進來從各級科室申報情況反饋，來院交流的受邀者均為各科室、各專業(yè)、亞專業(yè)領(lǐng)域的合作者、研究者、互鑒者、引領(lǐng)者，弱勢科室及專業(yè)領(lǐng)域?qū)嵙κ芟?，國際交往寡淡。

2.2 線上國際交流浪潮勢不可擋

醫(yī)院積極應(yīng)對新階段的歷史窗口期，主動發(fā)揮國際合作部門的協(xié)調(diào)職能，鼓勵各科室全力推進遠程國際交流，為醫(yī)院探索在國際合作和競爭環(huán)境下走出自己特色的內(nèi)涵式發(fā)展道路提供重要借鑒。建立與國際一流名院、名校、名企戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，深入開展多渠道、高層次、實質(zhì)性國際合作與交流，在科技創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)工結(jié)合和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等方面實現(xiàn)優(yōu)勢互補，發(fā)展共贏。

3 醫(yī)院國際交流的挑戰(zhàn)

全面停擺，經(jīng)濟放緩的國際形態(tài)大背景使出入境全面受阻，所以醫(yī)院必須轉(zhuǎn)換管理理念，建立長期持續(xù)的國際交流發(fā)展模式[3]。

3.1 內(nèi)外因素交織

醫(yī)療學(xué)科競爭激烈的外部因素一直存在，內(nèi)部因素如醫(yī)院各級人才梯隊建設(shè)不合理，新老配比考量標準有待改進，職能部門與臨床缺少有效互動，深入溝通討論不足，合作項目形式受限。交流項目傳承需不斷更新合作理念。缺乏醫(yī)教研管培養(yǎng)的綜合計劃，細節(jié)落實過程中尚應(yīng)宏觀把控。

3.2 管理機制缺陷

①外事專業(yè)培訓(xùn)未成體系，專業(yè)人員篩選理念和標準有待更新。

②外事審批管理細節(jié)有待優(yōu)化。項目申請人對政策不了解，經(jīng)常有誤解和曲解，外事審批人工作量大，無法一對一輔導(dǎo)，雙方溝通和理解偏差造成渠道鏈接不暢，影響具體項目的實施效率。

沒有了巴庫油田的支持，德國受到了致命性的打擊。1918年9月29日，興登堡和魯?shù)堑婪蛳虻禄时硎荆罕仨毩⒓春炗喭?zhàn)協(xié)定。10月3日，德國組成新內(nèi)閣，向美國請求停戰(zhàn)。德國國內(nèi)石油告罄，只能宣布投降。

③合作項目未能充分應(yīng)用到實際工作中并廣泛傳播，從而出現(xiàn)項目高成本、低產(chǎn)出現(xiàn)象。醫(yī)院需充分認識到外事工作與提升醫(yī)院整體實力的關(guān)系，統(tǒng)籌平衡外事工作的資金投入與人力投入[4-5]。從醫(yī)院，科室發(fā)展角度來設(shè)計與定位國際合作項目，調(diào)整人員組織架構(gòu)，形成科室?？婆c院級一盤棋的國際合作戰(zhàn)略統(tǒng)一規(guī)劃。

④根據(jù)外事工作業(yè)務(wù)性和政治性強的特點，需積極探索一個服務(wù)于臨床，提供指導(dǎo)和監(jiān)督的醫(yī)院外事管理體系，促進外事工作進程的精細化，深入化，實用性。使國際交流項目在系統(tǒng)架構(gòu)中串聯(lián)、組織并完善。

4 醫(yī)院國際交流的機遇

4.1 醫(yī)療融合

新時期倒逼外事工作必須開拓和思考，醫(yī)療融合中國際交流勢不可擋。在這個行業(yè)賽道中，管理者既是旁觀者又是參與者，需要在危機中抓住機會，發(fā)掘新思路，新渠道，新通路[5]。

4.2 國家戰(zhàn)略

配合國家戰(zhàn)略，繼續(xù)加強與非洲、亞太、一帶一路沿線國家及港澳地區(qū)的合作。幫助發(fā)展中國家實現(xiàn)跨越式發(fā)展。在“一帶一路”開放合作的平臺下尋求機遇。推動高質(zhì)量共建“一帶一路”倡議走深走實[6]。

4.3 內(nèi)涵建設(shè)

利用空檔期加強外事能力內(nèi)涵建設(shè)，全面布局外事管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建以點帶面輻射全院的外事工作網(wǎng)，做到全院國合一盤棋。培養(yǎng)國際化復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

5 醫(yī)院國際交流的策略

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和更迭的速度很大程度上取決于醫(yī)院管理者是否有開放包容的心態(tài)，尤其是外事管理人員知識形態(tài)再加工并孕育出嶄新的創(chuàng)新思維模式，這種精神與物質(zhì)能量的轉(zhuǎn)換可以保證管理系統(tǒng)由靜態(tài)平衡狀態(tài)走向動態(tài)平衡狀態(tài)[7]。外事平臺精準管理是促成醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的原動力。

5.1 更新外事理念

5.1.1 用人理念創(chuàng)新當(dāng)前我國社會最需要又最缺乏的是員工能力的充分發(fā)揮?！澳鼙竟芾怼痹从凇叭吮竟芾怼?，又高于“人本管理”[8]。從這個意義上講，應(yīng)當(dāng)把“以人為本”提升到以人的能力為本的層次上。這是更高階段、更高層次和更新意義上的創(chuàng)新型人才管理理念。

①外事人才儲備與篩選：需要儲備擴眼界，擴胸懷，擴領(lǐng)域的復(fù)合性醫(yī)學(xué)人才，國合文化建設(shè)的核心是包容兼蓄，使人員、信息、資源庫在更新、共享基礎(chǔ)上進行動態(tài)鏈接，求同存異[9]。要篩選擅于儲備自身實力，外事綜合素質(zhì)高的斜杠人，能自我激勵，自我管理的價值貢獻者。

②搭建員工平臺：為每個人充分展示自己才能提供相對平等的舞臺、機會和條件，還要引導(dǎo)員工把個人的發(fā)展目標同組織的需要統(tǒng)一起來，組織和成員構(gòu)成責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的命運共同體，使身在其中的人有危機感、責(zé)任感、主體感和成就感，從而促進個人和組織共同發(fā)展。給每個員工一定的自由創(chuàng)造空間，培養(yǎng)員工的自信心、組織能力和應(yīng)變能力。形成崇尚能力、支持創(chuàng)造又能互相尊重的價值觀念，釋放和激發(fā)團隊活力[10]。外事管理人員應(yīng)運用能本管理作為意識形態(tài)指引，創(chuàng)立“利他”文化，使全體員工進入“被動管理”到“主動經(jīng)營”的全員驅(qū)動系統(tǒng)。就像火車頭拉著一節(jié)節(jié)車廂，如果只有領(lǐng)導(dǎo)的動力，車廂越多，跑得越慢。如果每一節(jié)車廂都有內(nèi)在的發(fā)動機，倍增的動力源就會形成“1加1大于2”的效果。

5.1.2 管理機制進階建立一個創(chuàng)新型、學(xué)習(xí)型組織，使成員的理念、價值觀、態(tài)度、心理、思維和行為，都具有高度的自我調(diào)整和自我完善能力。員工如果能橫向和縱向流動，就可以形成工作經(jīng)驗與工作方法的交流效應(yīng)，形成不同信息、觀念和思想的交流，同時使員工對工作產(chǎn)生新鮮感、使命感、滿足感，使組織機構(gòu)增添活力，形成開放性的系統(tǒng)流轉(zhuǎn)。組織要真正高效、和諧，避免加班常態(tài)化，以更先進的方法、更好用的工具，以及內(nèi)生能力和素質(zhì)提升來高效地完成工作。

5.1.3 團隊角色轉(zhuǎn)變外事管理隊伍應(yīng)該是具備良好的溝通能力和文書能力，高效的辦事能力，對突發(fā)事件的應(yīng)急協(xié)調(diào)處理能力，高度責(zé)任心和主動服務(wù)意識、解決問題能力強的團隊。

①外事管理部門從經(jīng)驗時代進化為團隊時代、系統(tǒng)時代，從人才輸血控制型學(xué)習(xí)型組織，轉(zhuǎn)變?yōu)榱鞒淘煅瞬艔?fù)制型組織。網(wǎng)羅人才，用好人才，搭建價值觀統(tǒng)一的團隊[10]。

②一人專辦轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗳藚f(xié)調(diào)，去能人化，建流程化。國際交流項目運行是一項繁雜、細致和專業(yè)性、綜合性、時限性很強的工作。對醫(yī)院外事管理的可持續(xù)發(fā)展起著不可替代的作用，也是擴展國際交流及人才隊伍培養(yǎng)的基礎(chǔ)保障。

③從善于做具體工作向強化宏觀指導(dǎo)上轉(zhuǎn)變，從坐等外事工作向主動開拓新局面轉(zhuǎn)變，從被動服務(wù)到主動拓展，統(tǒng)籌規(guī)劃所聚合的資源和力量，國合辦為科室搭建舞臺，在探索過程中建立銜接，推進協(xié)同整合，促成醫(yī)院、部門、?？茦?gòu)建共同體。可以借鑒項目管理的方法來提升國際合作的成果和效率，把單個零散卻又相關(guān)聯(lián)的合作研究整合，提升合作層次，建立戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系[11]。

5.1.4 平臺形式升級①建立醫(yī)院國際合作“智囊團”，以建設(shè)國際一流醫(yī)院為目標，從戰(zhàn)略層面為醫(yī)院發(fā)展提供指導(dǎo)，參與內(nèi)外專家的交流和對接，形成院、校、國際組織外事合作機制，在學(xué)習(xí)借鑒先進醫(yī)療理念、技能、科研思路時挖掘?qū)I(yè)領(lǐng)域有潛質(zhì)的人才。培養(yǎng)和推薦優(yōu)秀人才到國際組織有關(guān)學(xué)術(shù)會議和工作會議并任職，在國際舞臺發(fā)出中國聲音。

②籌建國際咨詢委員會。鞏固與國際知名大學(xué)、醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)的深度合作，選派優(yōu)秀人才通過積極參加聯(lián)合查房、學(xué)術(shù)講座、研討會等方式推進學(xué)科國際化進程。

5.2 培育醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展也表現(xiàn)在外事高質(zhì)量管控，篩選培育國際復(fù)合型人才，助力醫(yī)院國際化戰(zhàn)略大局。①通過以報刊、座談會、學(xué)術(shù)報告、院周會和線上培訓(xùn)渠道，分享研修成果、高新技術(shù)、先進理念培育、推進學(xué)科梯隊，組織院內(nèi)外事管理政策培訓(xùn)，及時掌握外事國際形勢，給機會，抓機遇，出成果，以點帶面，形成醫(yī)院網(wǎng)格化外事人才庫。②從長遠的人才梯隊建設(shè)角度，從政策上向低技術(shù)職稱、低年齡青年科研人員傾斜，不斷激發(fā)一線人員的積極性和創(chuàng)新性。以造?；颊邽槎ㄎ?，在臨床實踐中給與員工權(quán)利，建立培養(yǎng)基地，放水養(yǎng)魚，以迭代，淘汰，脫胎換骨機制定向培育醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才[12]。國合辦要參與科室選派出人員的審核意見，包括執(zhí)行情況，執(zhí)行態(tài)度，執(zhí)行效果，向能夠促進業(yè)務(wù)能力與科室發(fā)展且有國際視野，不貪圖個人利益的員工傾斜。激發(fā)真正做學(xué)問之人的積極性和創(chuàng)造性。

5.3 優(yōu)化因公出國（境）審批

因公出國（境）管理工作的目標是強基礎(chǔ)、補短板、增內(nèi)涵、精管理，鼓勵多種形式、不同層次的對外交流，活躍醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍，開拓管理及審批人員的思維理念，促進醫(yī)院醫(yī)、教、研、管、護的全面發(fā)展。它是一項政策性極強的事務(wù)性工作。

5.3.1 環(huán)節(jié)多審批工作涉及部門和環(huán)節(jié)眾多，通常包括：單位所屬業(yè)務(wù)部門，黨政部門，財政部門，外事部門等多個職能處室，必須以章程為統(tǒng)領(lǐng)，以制度為依據(jù)，建立健全外事管理體制，在醫(yī)院加大國際化培養(yǎng)力度、開拓國際視野同時，加快構(gòu)建外事系列管理體系，提升精細化醫(yī)院管理水平，宗旨是必審環(huán)節(jié)把住關(guān)鍵關(guān)口的前提下，想盡辦法使審批步驟集約化，縮短流程時限，是出訪人與審批部門共同的愿望[13]。

5.3.2 流程雜實踐表明，流程信息透明化體現(xiàn)在出訪人員行前公示、行前教育、歸國報告、成果分享，在各階段實現(xiàn)因公出訪團組信息的公開化，線下宣傳，答疑問題，現(xiàn)場講解，模板發(fā)放，專項宣講，個案點評，互動和頭腦風(fēng)暴，讓流程生動起來；在服務(wù)需求螺旋式上升的實踐中，剖析滿意度的分維度項目，即時修正，不斷縮減循環(huán)改進周期；細節(jié)控制，環(huán)節(jié)對接，全程互動，強化流程把控，在閉環(huán)管理質(zhì)控中切實轉(zhuǎn)變工作思路，規(guī)范選派條件，強化過程管理，按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一歸口管理的外事管理具體原則，杜絕無實質(zhì)性內(nèi)容的出訪，有效防止“輕管理”“松派出”現(xiàn)象，確保醫(yī)院出國（境）管理工作有章可循，規(guī)范有序。

5.3.3 評估閉環(huán)召開專題講座和科處室單獨見面會，出訪前了解前往國家地區(qū)的安全形勢及安全常識，加強廉政教育與政治意識，出訪期間進行跟蹤督查，全部實行財政先行審核制度，重視交流分享，效果評價，切實提高出訪成效。另外還可以匯編年度優(yōu)秀出訪成果，開展院內(nèi)及院際交流會，落實成果評估共享的長效機制。建立中長期出國境交流學(xué)習(xí)計劃和考核指標完成情況的評價機制，督促和加快科研成果執(zhí)行質(zhì)量和成果產(chǎn)出。外事服務(wù)惠及各崗位臨床人員，在個人成長基礎(chǔ)上擴大醫(yī)院國際影響力，建立歸國人員系統(tǒng)考核機制，真正使成果總結(jié)和轉(zhuǎn)化運用落實到具體項目上，起到帶動醫(yī)院全員的示范效應(yīng)。

將醫(yī)療衛(wèi)生管理體系、保障制度、醫(yī)院管理、品牌塑造、文化建設(shè)等先進經(jīng)驗，在結(jié)合醫(yī)院自身內(nèi)部條件的基礎(chǔ)上創(chuàng)新出適合醫(yī)院發(fā)展的新思路，普及推廣先進醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗的同時，應(yīng)建立穩(wěn)固而長期的友誼，以項目為紐帶策劃重點研發(fā)持續(xù)性培訓(xùn)項目，成功或成熟的項目可以輻射不同國家和地區(qū)，互補互鑒互學(xué)互推，積極探索與國際研究機構(gòu)、醫(yī)療中心聯(lián)合申報國際合作項目的可能性，分享中國醫(yī)療面對疑難復(fù)雜多病種診療的主要成績和成功經(jīng)驗，提高中國在國際醫(yī)療領(lǐng)域的地位[14-16]。

5.4 注入互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)活力

外事管理政策多變、流程復(fù)雜、檔案分散，在管理中涉及多部門的監(jiān)督和審核，信息化系統(tǒng)既是優(yōu)化信息管理工作的方式，更是簡化申報手續(xù)，減輕申報者負擔(dān)的必然選擇?；ヂ?lián)網(wǎng)+服務(wù)信息化技術(shù)將有助于管理效率及管理質(zhì)量的共同提升。

跨部門間數(shù)據(jù)融合就是跨界，開放重塑融合[5]。信息技術(shù)能破除審批進程在多個部門間割裂，實時維護，數(shù)據(jù)信息平臺，實現(xiàn)全面收集整合。逐步推行網(wǎng)上審核審批，加快無紙化進度，提升服務(wù)便利度，讓信息多跑路，申請人少折騰。通過把涉及各部門如國合辦、院辦、科研處、教育處、醫(yī)務(wù)處、人事處、財務(wù)處、紀檢辦、信息中心、宣傳處、審計處等各業(yè)務(wù)模塊相互融通，實現(xiàn)各運行環(huán)節(jié)與申報環(huán)節(jié)的互通互聯(lián)。提供一個標準流程的服務(wù)平臺，實現(xiàn)審批的透明度與參與度，實現(xiàn)多部門進行實時跟進和督導(dǎo)。發(fā)起人在線同步查看任務(wù)節(jié)點的辦理狀況，開放自助性的信息融合，免去反復(fù)咨詢的困擾。實現(xiàn)外事信息系統(tǒng)規(guī)范的科學(xué)化管理有3個層次：規(guī)范化、精細化、個性化，這是所有國際合作管理工作的基礎(chǔ)及起點，這項基礎(chǔ)性管理工作管理的規(guī)范性和準確度，可顯著降低管理成本，提高工作效率。

5.5 重視國際合作交流檔案管理

隨著時代發(fā)展，醫(yī)院各項檔案管理工作已經(jīng)慢慢從紙質(zhì)管理轉(zhuǎn)向了數(shù)字管理模式，數(shù)字文件管理以及數(shù)字文件庫運行維護成了重要研究性問題。

5.5.1 檔案信息化安全將電子文件設(shè)置為只讀取，無法修改，通過對文件進行多層加密管理，在管理系統(tǒng)添加符合各個部門查詢所需的接口及權(quán)限，能夠快速查詢調(diào)取人員的檔案信息，對當(dāng)前存在的系統(tǒng)數(shù)據(jù)及流程升級和驗收，保證數(shù)據(jù)的安全性，檢索過程的穩(wěn)定性等實際操作需求。不斷結(jié)合當(dāng)前信息化的現(xiàn)況進行自我學(xué)習(xí)，自我糾錯，自我革新，推動檔案管理系統(tǒng)優(yōu)化升級。在信息化日新月異的時代，很多意想不到的黑科技應(yīng)運而生，要及時調(diào)整應(yīng)急預(yù)案，處置措施，紙質(zhì)檔案材料是歷史的見證，即使可以實現(xiàn)信息化查詢檢索數(shù)據(jù)，紙質(zhì)檔案依然具有獨特的保留價值。

5.5.2 檔案信息化培訓(xùn)增強檔案管理者的工作責(zé)任感及重要性的意識，提高檔案運維人員的綜合素質(zhì)，深入了解檔案管理的相關(guān)業(yè)務(wù)知識，并將這些培訓(xùn)技能運用到具體歸檔實踐過程中，加強對過往工作的總結(jié)反思評估，不斷完善自我知識更新體系。

通過不斷思考與總結(jié)，我們會與時俱進地探索多形式、多元化、多層次、多渠道的外事管理體系，以更加開放的姿態(tài)，堅持國際化戰(zhàn)略的大局觀，擴大國際化交流版圖，以臨床為牽引、聯(lián)合醫(yī)、教、研、護、管，形成共建共享、優(yōu)勢互補、互利共贏的外事發(fā)展新局面，助力醫(yī)院在當(dāng)今國際環(huán)境背景下高質(zhì)量發(fā)展。