穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的臨床效果分析

綦平平

女性盆底功能障礙是婦產(chǎn)科常見、多發(fā)疾病,妊娠與分娩都是常見危險(xiǎn)因素。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)顯示,33%的婦女在分娩后伴有不同程度的盆底肌松弛,嚴(yán)重時會影響產(chǎn)婦排尿,輕者出現(xiàn)小腹墜脹、陰道松弛、便秘等表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等盆底損傷,臨床表現(xiàn)例如大笑、咳嗽或打噴嚏時可出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。這些癥狀對產(chǎn)婦產(chǎn)后生理及心理健康造成一定影響,甚至影響夫妻生活,不利于家庭和睦,降低女性朋友生活質(zhì)量［1,2］。為探究女性產(chǎn)后盆底功能障礙的有效治療方法,本文采用穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法進(jìn)行治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的55 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為本次課題研究對象,根據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組(22 例)和對照組(23 例)。實(shí)驗(yàn)組年齡24～36 歲,平均年齡(27.24±2.76)歲；體重45～65 kg,平均體重(55.6±0.4)kg；孕周38～39 周,平均孕周(37.5±1.05)周；新生兒出生體重2500～3500 g,平均新生兒出生體重(2977.20±2.10)g。對照組年齡25～37 歲,平均年齡(27.94±3.06)歲；體重45～66 kg,平均體重(55.8±0.7)kg；孕周39～40 周,平均孕周(37.9±1.45)周；新生兒出生體重2500～3450 g,平均新生兒出生體重(2976.58±1.58)g。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)盆底肌康復(fù)治療儀測定產(chǎn)婦的盆底肌力,顯示存在盆底功能障礙；②足月妊娠,陰道自然順產(chǎn)初產(chǎn)婦；③對研究知情,且愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟病、糖尿病、高血壓等疾病的患者；②泌尿系統(tǒng)感染或尿路梗阻患者；③惡露未凈者；④有子宮肌瘤或卵巢腫瘤手術(shù)史患者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

表1 兩組一般資料對比(±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組行電刺激生物反饋療法治療：①肌肉生物反饋：按照肌纖維收縮時間和次數(shù)進(jìn)行分類,其中,1 類生物反饋即初始收縮3 s,逐漸增至收縮6 s,休息時間與收縮時間相同,共持續(xù)10～15 min；2 類生物反饋即初始快速收縮1 次,逐漸增至快速收縮5 次,休息時間為收縮時間的2～3 倍,共持續(xù)10～15 min。利用儀器設(shè)備喚醒患者淺層以及深層肌肉本體感覺,將機(jī)器設(shè)備頻率調(diào)至50 Hz,脈寬為250 μs,電流需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),以盆底肌肉出現(xiàn)跳動但是沒有疼痛感最佳；而后主要對患者Ⅰ類肌纖維收縮功能進(jìn)行訓(xùn)練,頻率調(diào)節(jié)至8～32 Hz,脈寬為320～740 μs；之后對Ⅱ類肌纖維收縮功能進(jìn)行訓(xùn)練,頻率調(diào)節(jié)至20～80 Hz,脈寬為20～320 μs,最后對兩類肌纖維進(jìn)行相應(yīng)反饋訓(xùn)練,20～30 min/次,2～3 次/周。②場景生物反饋：建立多種情景動作模擬反射曲線,包括提重物、上樓梯,在情景模擬時鍛煉產(chǎn)婦的盆底肌收縮能力。

實(shí)驗(yàn)組行穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法治療,電刺激生物反饋治療方法與對照組相同；穴位按摩：患者俯臥位,選穴腎俞、三焦俞、脾俞、腰陽關(guān)、命門,用掌擦法按摩；取仰臥位,選穴神闕、關(guān)元、曲骨,采用拇指進(jìn)行按揉；取自由體位,選穴陰陵泉、百會、委陽、足三里,用拇指進(jìn)行點(diǎn)按,每個穴位按摩2 min,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前及治療3、6 個月后的盆底肌力(Ⅰ、Ⅱ類肌纖維)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。治療3 個月后,實(shí)驗(yàn)組患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力均大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。治療6 個月后,實(shí)驗(yàn)組患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力均大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前的盆底肌力對比(±s,級)

表2 兩組患者治療前的盆底肌力對比(±s,級)

注：兩組對比,P＞0.05

表3 兩組患者治療3 個月后的盆底肌力對比(±s,級)

表3 兩組患者治療3 個月后的盆底肌力對比(±s,級)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表4 兩組患者治療6 個月后的盆底肌力對比(±s,級)

表4 兩組患者治療6 個月后的盆底肌力對比(±s,級)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

盆底功能障礙主要是指女性盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或功能異常而導(dǎo)致的一組疾病,包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等,應(yīng)該及時采取有效的康復(fù)治療。根據(jù)相關(guān)研究顯示,分娩為導(dǎo)致女性盆底功能障礙的主要原因,在妊娠期間隨著子宮的逐漸增大,重力作用就會導(dǎo)致盆底出現(xiàn)不同程度的軟組織損傷,同時,妊娠期孕產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平也發(fā)生了巨大的改變,導(dǎo)致盆底的支持結(jié)構(gòu)逐漸減弱,也增加了盆腔內(nèi)器官脫垂的發(fā)生率［3,4］。若產(chǎn)后不進(jìn)行盆底功能康復(fù)鍛煉,則會造成患者盆底肌肉越來越松弛,且增加并發(fā)癥,治療效果也會因治療時間推遲越來越差。臨床治療盆底肌功能障礙的主要方法為盆底肌訓(xùn)練以及生物反饋電刺激和陰道啞鈴等。有些傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練法如提肛法,操作較簡單,訓(xùn)練技巧易掌握,同時不影響患者日常生活,患者易于接受；而生物反饋電刺激可有效促使患者盆底肌肉群收縮,強(qiáng)化其盆底肌肉群功能［5-8］。生物反饋電刺激主要是利用盆底康復(fù)治療儀對患者盆底肌肉信號予以反饋,通過在陰道內(nèi)放置正負(fù)極,同時給予可調(diào)控的低頻電刺激,從而提升盆底肌肉興奮度,被動的對肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練,指導(dǎo)其盆底功能鍛煉。根據(jù)中醫(yī)辨證理論分析,盆底功能障礙屬中醫(yī)“咳嗽漏尿”、“咳嗽遺尿”、“咳嗽遺溺”范疇,與肺、脾、肝、腎均有著密切關(guān)系,因此應(yīng)當(dāng)采取以補(bǔ)中益氣,溫補(bǔ)腎陽的治療手段幫助患者改善臨床癥狀［9-11］。本文采用的穴位按摩中所選取的脾俞、三焦俞、腎俞與人體機(jī)體中的脾胃器官存在著密切的聯(lián)系,能夠充分連接機(jī)體與各臟腑功能,采用按摩的方式能夠幫助患者疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)整臟腑器官,起到培本固元的功效。穴位按摩通過穴位刺激能夠益氣養(yǎng)血,行氣導(dǎo)滯,連貫周身經(jīng)穴,通達(dá)陰陽、益氣固脫、升陽舉陷,幫助患者調(diào)節(jié)脾胃功能,改善血液循環(huán),扶正祛邪,補(bǔ)腎益精,從而達(dá)到促進(jìn)膀胱功能恢的目的［12］。臨床研究發(fā)現(xiàn),在對盆底肌肉進(jìn)行訓(xùn)練中采用穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法能夠充分增強(qiáng)患者盆底肌肉張力,治療6 個月后的有效率高達(dá)84.9%。充分說明在產(chǎn)后早期進(jìn)行干預(yù)可更好地改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底肌力,降低盆腔器官脫垂、尿失禁風(fēng)險(xiǎn),有利于改善其產(chǎn)后性生活質(zhì)量,療效顯著,預(yù)后良好。

綜上所述,采用穴位按摩聯(lián)合電刺激生物反饋療法進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療,可有效改善盆底肌力,有利于預(yù)防盆腔器官脫垂、尿失禁的發(fā)生,值得應(yīng)用和推廣。但本研究觀察例數(shù)有限,具有一定的局限性,可以擴(kuò)大研究例數(shù),以得到更加有力的證據(jù)。