莊喜靜

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院創(chuàng)傷外科 駐馬店 463000

胸腰椎骨折是最多見(jiàn)的一種脊柱骨折類型，多因交通事故或墜落傷等所致，主要臨床表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、麻木、活動(dòng)受限，以及傷椎處壓痛、后凸畸形等[1-2]。病情嚴(yán)重者，還可損傷脊髓和神經(jīng)根而影響患者的正常生活，甚至威脅其生命安全[3-4]。復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可達(dá)到恢復(fù)傷椎椎體高度的效果[5]；并可有效提高傷錐的軸向載荷力，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。但部分患者在術(shù)后仍可發(fā)生軸性疼痛而影響其日常生活和工作?；诖?，我們通過(guò)本研究探討影響胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后軸性疼痛發(fā)生的相關(guān)因素，以提高臨床對(duì)術(shù)后軸性疼痛的認(rèn)識(shí)，為采取針對(duì)性防治措施，降低術(shù)后軸性疼痛發(fā)生率提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-02—2022-02于我院行胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的臨床資料。均依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)，以及影像學(xué)檢查結(jié)果確診為單節(jié)段胸腰椎骨折[6]且符合相關(guān)手術(shù)指征。排除既往有脊柱骨折手術(shù)史、軸性疼痛史，以及合并疼痛性疾病、脊柱結(jié)核和惡性腫瘤的患者。將復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生軸性疼痛的患者作為發(fā)生組，以1∶1配比選取同期術(shù)后未發(fā)生軸性疼痛的患者作為未發(fā)生組，各25例。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1 軸性疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]術(shù)后隨訪3個(gè)月，患者出現(xiàn)胸腰背部持續(xù)性鈍痛并背部酸脹、僵硬；若疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，壓痛點(diǎn)和肌肉痙攣較為明顯，即可確認(rèn)為軸性疼痛。

1.2.2 收集資料 收集患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、椎體前緣高度(AVH)恢復(fù)率、Cobb角矯正度、AVH變化值、骨密度值(BMD)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中是否發(fā)生破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。AVH ：術(shù)后第1天和3個(gè)月時(shí)傷椎椎體前緣的高度差值。Cobb角矯正度：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月傷椎鄰近兩個(gè)椎體上下緣矢狀位Cobb角差值。

1.3相關(guān)因素分析

1.3.1 單因素分析 比較2組患者的AVH恢復(fù)率、Cobb角矯正度、AVH變化值、手術(shù)時(shí)間、BMD值、術(shù)中是否發(fā)生破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的差異，分析影響術(shù)后軸性疼痛發(fā)生的因素。

1.3.2 多因素分析 以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以發(fā)生軸性疼痛和未發(fā)生軸性疼痛為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的性別、年齡、BMI等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2單因素分析結(jié)果Cobb角矯正度、AVH變化值、手術(shù)時(shí)間與發(fā)生軸性疼痛無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。AVH恢復(fù)率、BMD值、術(shù)中是否破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是發(fā)生軸性疼痛的影響因素。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單因素分析

2.3多因素分析結(jié)果logistic回歸分析顯示，AVH恢復(fù)率較低、BMD值較低、術(shù)中破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，是發(fā)生軸性疼痛的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

胸腰椎骨折是骨科臨床的常見(jiàn)病，多由車禍傷和墜落傷導(dǎo)致椎體失穩(wěn)而發(fā)病[8-9]。常引起局部疼痛、活動(dòng)受限、腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引發(fā)的腸道功能紊亂等；若有癱瘓，則可出現(xiàn)相應(yīng)的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，致使患者喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

誘發(fā)骨折的因素不僅和軸向載荷力度有關(guān)，還與軸向載荷方向有較大關(guān)聯(lián)。臨床常采用復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)恢復(fù)傷錐高度，矯正傷椎后凸畸形，以達(dá)到恢復(fù)脊柱正常序列和穩(wěn)定性的目的。但復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后軸性疼痛的發(fā)病率較高，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且疼痛范圍較廣，嚴(yán)重影響臨床治療效果。因此，分析影響軸性疼痛的發(fā)生因素，并采取針對(duì)性防治措施，對(duì)減少軸性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后效果具有重要臨床價(jià)值。

AVH恢復(fù)率是影響脊柱生物力學(xué)特性的重要因素，若AVH恢復(fù)率較為理想，則可獲得較完整的脊柱生物力學(xué)特性；反之，則會(huì)導(dǎo)致胸椎體應(yīng)力不平衡，嚴(yán)重限制腰椎活動(dòng)。術(shù)后若患者活動(dòng)長(zhǎng)期受到限制，脊椎肌肉群會(huì)發(fā)生退化，甚至萎縮，最終使脊柱生物力學(xué)發(fā)生嚴(yán)重改變，從而增加軸性疼痛的發(fā)生率。目前，對(duì)于AVH恢復(fù)率的認(rèn)知尚未形成共識(shí)， AVH恢復(fù)率較好的患者亦有再次骨折等事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，需定時(shí)監(jiān)測(cè)患者AVH的恢復(fù)情況，以預(yù)防發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[10-11]。

BMD值可反應(yīng)骨骼強(qiáng)度，其變化會(huì)直接影響患者脊柱的穩(wěn)定性。復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可穩(wěn)定胸腰椎損傷椎體內(nèi)局部力學(xué)環(huán)境，減輕患者疼痛。若BMD值低，椎體穩(wěn)定性會(huì)變差，易破壞傷椎椎體骨小梁，導(dǎo)致傷椎骨質(zhì)發(fā)生退行性改變，引發(fā)患者胸腰背部僵硬伴有酸痛和麻木。故對(duì)于BMD值偏低患者，應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，合理健康飲食，以提高BMD值，改善骨骼的血液循環(huán)[12-14]。

胸腰椎骨折患者在復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中是否破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，是引發(fā)軸性疼痛的重要因素。胸腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在活動(dòng)范圍承受負(fù)荷，可引導(dǎo)和控制脊柱的運(yùn)動(dòng)方向。若關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面軟骨出現(xiàn)壞死、剝離，不僅會(huì)導(dǎo)致胸腰椎發(fā)生退變，甚至?xí)俅螕p傷傷椎發(fā)生塌陷，引發(fā)胸腰椎疼痛[14]。

本研究探討了影響胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后軸性疼痛發(fā)生的相關(guān)因素。logistic回歸分析顯示，AVH恢復(fù)率較低、BMD值較低、術(shù)中破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是發(fā)生軸性疼痛的危險(xiǎn)因素。表明胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后軸性疼痛的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，危險(xiǎn)因素較多。術(shù)前完善相關(guān)知識(shí)宣教，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，依據(jù)患者病情制定相應(yīng)的手術(shù)方案。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的保護(hù)措施。術(shù)后指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)行功能訓(xùn)練，提高自身機(jī)體免疫力和BMD值，降低骨質(zhì)疏松等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以有效減少軸性疼痛的發(fā)生概率，提升患者的生活質(zhì)量。