產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀及其影響因素分析

鄭文凱，王梅芳，杜 娟，劉曉梅

產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)是指因經(jīng)歷分娩而引起的壓力性障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)性重復(fù)體驗創(chuàng)傷事件、回避與情感麻木、持續(xù)性警覺性增高等[1]。PTSD作為產(chǎn)婦不良應(yīng)對分娩而出現(xiàn)的精神心理應(yīng)激，廣受關(guān)注。流行病學(xué)資料顯示，產(chǎn)后PTSD發(fā)生率9.4%～16.3%[1-5]。而產(chǎn)后PTSD危險因素涉及人口學(xué)特征、產(chǎn)科因素、人格特點、社會支持、心理彈性等[6-8]。此外，社會資本[8]是個人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中現(xiàn)實或潛在資源的集合體，指個體所擁有的客觀外界資源集合以及溝通程度和信任程度[9]。Yagi等[10]研究認為社會資本可以緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，但并非全部社會資本均是其獨立影響因素。心理彈性作為個體所擁有的一種保護性資源，在面對壓力和危機的應(yīng)激反應(yīng)中起決定性作用[7]。本研究擬通過探討產(chǎn)婦社會資本和心理彈性與產(chǎn)后PTSD的關(guān)系，進一步分析社會資本和心理彈性對PTSD的影響，為改善產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 于2019年10月—2021年4月在西安市某區(qū)的8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站攜嬰幼兒接受預(yù)防接種并符合抽樣標(biāo)準的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準：①年齡≥20歲；②產(chǎn)后1年內(nèi)；③知情同意且自愿參加本次研究。研究觀察變量為28個，按變量10倍計算樣本量；假設(shè)抽樣損失為10%，本研究最終樣本不少于308例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括人口學(xué)資料、妊娠分娩以及嬰幼兒資料3個部分，共15項。

1.2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙平民版量表(PCL-C)[11]該量表包括反復(fù)體驗癥狀群、回避麻木癥狀群、警覺性增高癥狀群3個癥狀群，共17個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目按1～5分進行評分，各條目評分之和得到總分。判斷標(biāo)準：①陽性條目每個評分≥3分為陽性；②癥狀群判斷按DSM-IV標(biāo)準[12]，3個癥狀群中陽性條目分別≥1項、3項、2項者判定癥狀群為陽性；③總分17～85分，≥38分為 PTSD 癥狀陽性劃界標(biāo)準[12]，分數(shù)越高表示PTSD發(fā)生的可能性越大。量表在本研究的Cronbach′s α系數(shù)為0.955。

1.2.3 社會資本量表(Social Capital Assessement Tool,SCAT)[13]該量表包括社會信任(8個條目)、社會互惠(7個條目)、社會網(wǎng)絡(luò)(3個條目)、社會參與(11個條目)4個維度。社會信任、社會互惠2個維度采用Likert 5級評分，非常不符合到非常符合計1～5分；社會網(wǎng)絡(luò)維度網(wǎng)絡(luò)多樣性條目評分0～20分，網(wǎng)頂條目評分0～95分，網(wǎng)差條目評分0～94分；社會參與維度每個條目積極參與評1分，反之評0分。

1.2.4 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience，CD-RISC)[14]共25個條目，3個維度。采用Likert 5級評分法，每個條目評0～4分，總分0～100分，得分越高表示心理彈性水平越高。量表在本研究的Cronbach′s α系數(shù)為0.996。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析。采用的統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性描述、獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析、Logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦一般情況與產(chǎn)后PTSD 本次發(fā)放問卷338份，其中有效問卷312份，有效回收率為92.31%。312例產(chǎn)婦中41例產(chǎn)后出現(xiàn)PTSD癥狀陽性，陽性率13.14%。PCL-C得分見表1，不同特征產(chǎn)婦PTSD得分見表2。結(jié)果顯示，丈夫參與度、產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥、分娩方式等7個因素與產(chǎn)后PTSD密切相關(guān)(P<0.05)。

表1 產(chǎn)后產(chǎn)婦PTSD及PCL-C得分(n=312)

表2 產(chǎn)婦一般情況與不同特征產(chǎn)婦PTSD評分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.2 產(chǎn)后產(chǎn)婦SCAT得分情況(見表3)

表3 產(chǎn)后產(chǎn)婦SCAT得分 單位：分

2.3 產(chǎn)后產(chǎn)婦CD-RISC得分(見表4)

表4 產(chǎn)后產(chǎn)婦CD-RISC得分 單位：分

2.4 社會資本、心理彈性與產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，社會信任、堅韌性、力量性、樂觀性得分及心理彈性總分與產(chǎn)婦產(chǎn)后PCL-C得分呈負相關(guān)(P<0.05)，見表5。

表5 社會資本和心理彈性與產(chǎn)婦產(chǎn)后PTSD的相關(guān)性分析(r值)

2.5 產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PTSD的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生PTSD為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進行Logistic回歸分析。最后有4個變量進入回歸方程，分別為丈夫參與度、孕期并發(fā)癥、新生兒性別吻合度、產(chǎn)婦目前身體健康狀況。見表6。

表6 產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PTSD的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 產(chǎn)后PTSD的現(xiàn)狀分析 本研究PTSD陽性發(fā)生率為13.14%，與Dikmen-Yildiz等[15]研究結(jié)果相似。國外一項報道產(chǎn)后PTSD發(fā)生率為4%，PTSD發(fā)生率較低，可能的原因是與調(diào)查對象的文化背景及地域不同有關(guān)[16]。與其他創(chuàng)傷性事件所引起PTSD的發(fā)生率相比，產(chǎn)后PTSD的發(fā)生率較低，如Unseld等[17]關(guān)于癌癥病人PTSD發(fā)生率為38.9%；Tang等[18]關(guān)于人類免疫缺陷病毒(HIV)病人PTSD發(fā)病率為28%。對產(chǎn)婦來說，分娩的確是一種創(chuàng)傷性的事件，作為應(yīng)激源刺激機體從而引發(fā)產(chǎn)婦心理問題。對于女性來說分娩更多的是一種正向應(yīng)激，孕育新生命對于女性以及整個家庭都是一個美好的期許，這對于產(chǎn)婦心理狀況具有一定的保護作用，致使產(chǎn)后PTSD的發(fā)生率較低。

3.2 產(chǎn)后PTSD與社會信任和心理彈性的相關(guān)性分析 本研究發(fā)現(xiàn)，社會信任與產(chǎn)婦PTSD呈負相關(guān)。社會信任水平越高的產(chǎn)婦心理承受能力較好。本研究發(fā)現(xiàn)低社會信任組PTSD發(fā)生率較高，這同Miura等[19]研究者觀點“社會資本是精神心理問題的保護因素”一致。CD-RISC評分越高，PTSD發(fā)生率越低。心理彈性作為維持或恢復(fù)機體身心相對穩(wěn)定的良性因素，心理彈性水平越高的病人，與之對應(yīng)的心理承受能力較好。本研究發(fā)現(xiàn)心理彈性水平越高的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后PTSD可能性越小，這同Schulz等[20]分別對產(chǎn)婦抑郁及產(chǎn)后自殺影響因素調(diào)查結(jié)果一致，顯示心理彈性是不良事件的保護因素。

3.3 產(chǎn)后PTSD影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，與無孕期并發(fā)癥的產(chǎn)婦相比，有孕期并發(fā)癥[OR=3.345，95%CI(1.757,9.902)]的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后PTSD，與Dekel等[21]研究結(jié)果一致。可能的原因是與產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥在圍生期增加了醫(yī)療干預(yù)有關(guān)，加重了產(chǎn)婦不良妊娠體驗。提示醫(yī)護人員在對有孕期并發(fā)癥的病人診治及護理時適當(dāng)增加隨訪以及必要時轉(zhuǎn)診和心理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，與新生兒性別期望不吻合相比，新生兒性別期望吻合[OR=0.241，95%CI(0.069,0.837)]的產(chǎn)婦不易發(fā)生產(chǎn)后PTSD?？赡艿脑蚴桥c新生兒在尚未出生之前，產(chǎn)婦及家人都會對新生兒的性別懷有期望和猜測，假使出生后新生兒性別和孕期所期望存在差異，一定程度就會造成產(chǎn)婦心理不適。如果產(chǎn)婦在重男輕女傳統(tǒng)家庭生活，性別與之不符，產(chǎn)婦遭受自身以及家庭壓力，在雙重作用下致使產(chǎn)婦存在嚴重心理問題。

本研究結(jié)果顯示，與自評身體健康狀況不好的相比，自評身體健康狀況好[OR=0.157，95%CI(0.026,0.966)]的產(chǎn)婦不易發(fā)生產(chǎn)后PTSD，與Biaggi等[22]研究抑郁及焦慮對PTSD影響結(jié)果一致，認為患有焦慮癥和抑郁癥的產(chǎn)婦更易發(fā)生PTSD。可能是因為產(chǎn)婦身體精神狀態(tài)好壞會直接影響產(chǎn)婦的情緒及心理變化，尤其是在分娩后早期產(chǎn)婦會擔(dān)心產(chǎn)后大出血以及身體的完整性受損等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對產(chǎn)婦正常生理狀態(tài)造成威脅，使產(chǎn)婦精神處于緊張狀態(tài)，增加產(chǎn)后PTSD的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，與丈夫參與度差者相比，丈夫參與程度高[OR=0.197，95%CI(0.044，0.883)]和一般[OR=0.345，95%CI(0.108，1.103)]的產(chǎn)婦不易發(fā)生產(chǎn)后PTSD，與Dekel等[21]研究結(jié)果一致?？赡艿脑蚴桥c丈夫作為產(chǎn)婦最親密關(guān)系的人有關(guān)，丈夫的支持會給產(chǎn)婦提供鼓勵，產(chǎn)婦獲得更多的情感資源來處理問題。社會心理學(xué)表明親密關(guān)系可以很好地預(yù)測幸福和健康，總的來說，親密關(guān)系帶來更多的是幸福和健康，而不是疾病。

基于以上分析，建議增加產(chǎn)婦心理健康幫助，對存在以上情況的產(chǎn)婦增加隨訪和關(guān)注，必要時進行心理干預(yù)；鼓勵產(chǎn)婦多參加各項社區(qū)活動，加強產(chǎn)婦與親友的溝通交流，促進提高產(chǎn)婦孕期心理健康穩(wěn)定性，預(yù)防產(chǎn)婦PTSD的發(fā)生。