口腔癌術(shù)后病人信息需求現(xiàn)狀及影響因素分析

盛惠陽(yáng)，翁小玲，劉雪利，盧倩茹，劉晶禹，朱小琴

口腔癌是一種預(yù)后較差的頭頸部惡性腫瘤，我國(guó)口腔癌發(fā)病率約為2.44/10萬(wàn)，全球每年新增病例超過(guò)45萬(wàn)例，其中約45%左右病人確診后生存期能達(dá)5年[1]。外科手術(shù)是目前臨床上最常見(jiàn)的治療手段，雖然通過(guò)手術(shù)能有效緩解病人的疾病癥狀和延長(zhǎng)生存時(shí)間，但由于該病的惡性程度較高且病程較長(zhǎng)，且在術(shù)后通常需要接受長(zhǎng)期的放療或化療治療，當(dāng)缺乏必要的腫瘤信息支持時(shí)病人將難以有效應(yīng)對(duì)疾病，甚至還可能造成病情的延誤和引起嚴(yán)重的心理應(yīng)激問(wèn)題[2]。因此，如何提高對(duì)口腔癌病人的信息支持已經(jīng)成為眾多醫(yī)護(hù)專家的關(guān)注焦點(diǎn)。信息需求是個(gè)體在疾病應(yīng)激過(guò)程中的學(xué)習(xí)保護(hù)機(jī)制，指的是個(gè)體為提升自身健康所主動(dòng)尋求的相關(guān)信息，具體包括疾病病機(jī)病因、治療方案、藥物應(yīng)用、護(hù)理配合、居家生活和心理調(diào)適等方面[3]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于口腔癌病人的信息需求研究仍相對(duì)較少。本研究旨在調(diào)查了解口腔癌術(shù)后病人的信息需求情況，并分析其可能影響因素，為病人的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按照1∶5的比例要求估算樣本[4]，信息需求量表的條目數(shù)為32條，同時(shí)考慮80%以上的有效回收率和實(shí)際就診情況，最終確定調(diào)查樣本量為200例。2020年7月—2021年12月通過(guò)便利抽樣法選擇在我院治療的口腔癌術(shù)后病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷符合口腔癌；②年齡>18歲；③清楚自身病情，且能獨(dú)立閱讀調(diào)查問(wèn)卷及進(jìn)行交流；④配合調(diào)查且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或者腫瘤已轉(zhuǎn)移至其他器官；②預(yù)計(jì)生存期在半年以內(nèi)；③拒絕參與調(diào)查。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)科研倫理部門審批。

1.2 調(diào)查方法及工具 調(diào)查前由護(hù)士當(dāng)面向病人介紹研究意義、收集的數(shù)據(jù)內(nèi)容和用途、調(diào)查保密性、問(wèn)卷填寫方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，在病人充分理解及填寫知情同意書后派發(fā)問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫完成后現(xiàn)場(chǎng)回收。本研究共派發(fā)問(wèn)卷200份，回收問(wèn)卷200份，有效問(wèn)卷185份，其中15份問(wèn)卷因?yàn)樘顚懖煌暾?、答案?guī)律分布和存在多選答案等原因剔除，有效回收率為92.5%。

1.2.1 病人一般資料調(diào)查表 依據(jù)口腔癌術(shù)后病人的具體臨床特點(diǎn)擬訂，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地區(qū)、病理類型、手術(shù)方法、術(shù)后時(shí)間、是否復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況。

1.2.2 疾病不確定感量表 該量表由王文穎等[5]進(jìn)行漢化，包括不確定性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(9個(gè)條目)、信息缺乏性(5個(gè)條目)和不可預(yù)測(cè)性(3個(gè)條目)4個(gè)維度，共30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不同意，5分為非常同意，總分30～150分，得分越高提示個(gè)體對(duì)疾病的不確定性感知水平越高。該量表已在多種疾病中廣泛應(yīng)用，并證實(shí)其信效度較好，其條目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.87，Cronbach′s α系數(shù)為0.89[6]。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由肖水源[7]編制，用于評(píng)價(jià)個(gè)體所獲得的情感、物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)等方面的支持情況，量表得分12～64分，得分越高其獲得的社會(huì)支持越多。該量表已在我國(guó)人群中證實(shí)具有較高的信效度，其Cronbach′s α系數(shù)在0.8以上。

1.2.4 癌癥病人信息需求簡(jiǎn)明問(wèn)卷 由寇紅艷等[8]漢化引進(jìn)，包括健康信息(8個(gè)條目)、社會(huì)心理(8個(gè)條目)、照顧與支持(6個(gè)條目)、身體狀況(7個(gè)條目)和人際交流(3個(gè)條目)5個(gè)方面，共32個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為不需要，5分為非常需要，得分越高表示病人的需求水平越高。其重測(cè)信度系數(shù)為0.835，整體Cronbach′s α系數(shù)為0.903，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 口腔癌術(shù)后病人的信息需求得分情況 185例口腔癌病人的信息需求得分為85～133(107.01±9.70)分，得分率為66.9%，健康信息和社會(huì)心理需求得分率較高，分別為81.9%和71.5%，人際交流的需求得分率最低，為47.8%,詳見(jiàn)表1。

表1 口腔癌術(shù)后病人的信息需求得分情況(n=185)

2.2 口腔癌術(shù)后病人信息需求得分的單因素分析 結(jié)果顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、術(shù)后時(shí)間、是否復(fù)發(fā)的口腔癌術(shù)后病人信息需求得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 口腔癌術(shù)后病人信息需求得分的單因素分析 單位：分

2.3 口腔癌術(shù)后病人疾病不確定感、社會(huì)支持與信息需求的相關(guān)性分析 口腔癌術(shù)后病人疾病不確定感得分為(84.85±18.74)分，與信息需求總分及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)；社會(huì)支持得分為(39.86±5.20)分，與信息需求總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 口腔癌術(shù)后病人疾病不確定感、社會(huì)支持與信息需求的相關(guān)性分析

2.4 口腔癌術(shù)后病人信息需求影響因素的多元線性回歸分析 結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入情況、是否復(fù)發(fā)、術(shù)后時(shí)間、疾病不確定感和社會(huì)支持均進(jìn)入回歸方程(P<0.05)，共可解釋62.5%的方差變異量。詳見(jiàn)表4。

表4 口腔癌術(shù)后病人信息需求影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 口腔癌術(shù)后病人信息需求的臨床現(xiàn)狀 癌癥治療期病人為了更好地應(yīng)對(duì)和適應(yīng)疾病，需要在生理、心理、社會(huì)等方面的需求得到滿足，而排在首位的則是信息需求[9]。本研究結(jié)果顯示，口腔癌病人的信息需求得分為(107.01±9.70)分，得分率為66.9%，健康信息和社會(huì)心理需求得分率較高，分別為81.9%和71.5%，提示口腔癌術(shù)后病人的信息需求程度相對(duì)較高，并且主要體現(xiàn)在對(duì)健康信息和社會(huì)心理的需求方面。口腔癌是一種惡性程度較高和預(yù)后較差的惡性腫瘤，并且治療的過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，為了更好地促進(jìn)疾病的治療和康復(fù)[10]，病人在檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)等方面的健康信息需求欲望更為強(qiáng)烈，因而其健康信息需求水平相對(duì)較高。同時(shí)由于癌癥和治療是一種強(qiáng)烈的身心應(yīng)激，加之本病的治療預(yù)后具有較大的不確定性，病人常易發(fā)生恐懼、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性心理[11]，病人需要通過(guò)各種渠道獲取心理壓力的緩解方法，因而其社會(huì)心理需求水平也相對(duì)較高。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，病人人際交流的需求得分率最低，僅為47.8%，這可能與國(guó)內(nèi)病人大多性格內(nèi)斂和較強(qiáng)烈的癌癥病恥感有關(guān)，病人可能會(huì)遠(yuǎn)離人群或避免人際交流[12]，因而其人際交流需求水平相對(duì)較低。李帥妮等[13]指出，健康信息的主動(dòng)獲取行為已經(jīng)成為癌癥病人在診療過(guò)程中的有效應(yīng)對(duì)機(jī)制，通過(guò)有效的信息支持可以幫助病人主動(dòng)參與疾病治療護(hù)理，且有助于提升自我管理能力，進(jìn)而促進(jìn)疾病的有效應(yīng)對(duì)和改善治療結(jié)局。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)注口腔癌術(shù)后病人的信息需求情況，提供專業(yè)及個(gè)性化的信息支持，以更好促進(jìn)其疾病護(hù)理。

3.2 口腔癌術(shù)后病人信息需求的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入情況、是否復(fù)發(fā)、術(shù)后時(shí)間、疾病不確定感和社會(huì)支持均為病人信息需求的獨(dú)立影響因素。①文化程度：病人的文化程度越高，則其信息需求水平也越高，與余慧等[14]的研究結(jié)果相一致?？谇话┑闹委熯^(guò)程相對(duì)復(fù)雜，治療方案在長(zhǎng)期的放化療治療過(guò)程中隨著病情的變化會(huì)有所不同；文化程度低者通常對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足、缺乏必要的信息渠道，更有甚者可能因?yàn)闊o(wú)法理解疾病治療的相關(guān)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)而選擇逃避，不愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)和了解[15]，因而其信息需求水平相對(duì)較低；反之，文化程度較高的病人由于更加清楚疾病的嚴(yán)重性及治療的重要性，自身對(duì)相關(guān)信息的關(guān)注程度和需求也越高，因而其信息需求也相對(duì)較高，但是同時(shí)也有研究指出，雖然文化程度高的病人可以主動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí)，但其知識(shí)來(lái)源途徑并不專業(yè)，且內(nèi)容多為片面和零散的[16]。因此，臨床護(hù)士應(yīng)注意根據(jù)病人的文化程度實(shí)施健康信息支持，文化程度低者可提供生動(dòng)形象的健康信息支持，文化程度高者則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)和糾正，實(shí)施更深層次和精細(xì)的健康教育。②家庭人均月收入：收入水平越高，則病人的信息需求越高，與陳靜濤等[17]在胰腺腫瘤病人的研究結(jié)果相一致。這可能與經(jīng)濟(jì)水平的好壞可直接影響病人的生活質(zhì)量和壓力水平相關(guān)。經(jīng)濟(jì)水平低者除了擔(dān)心疾病以外，還要擔(dān)心疾病帶來(lái)的生活以及經(jīng)濟(jì)等方面的壓力負(fù)擔(dān)[18]，從而間接導(dǎo)致其對(duì)疾病相關(guān)信息的關(guān)注程度降低；反之，收入水平高者則能將注意力集中在疾病的治療和康復(fù)中，因而其信息需求水平也會(huì)相對(duì)較高。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在耐心解答病人的護(hù)理問(wèn)題以外，還應(yīng)主動(dòng)向經(jīng)濟(jì)收入低者提供信息支持，以幫助其走出疾病困境。③是否復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)病人的信息需求水平相對(duì)較高。癌癥復(fù)發(fā)是口腔癌術(shù)后病人病情進(jìn)一步惡化的重要表現(xiàn)，這意味著病人疾病治愈的可能性明顯降低，并且生存期限也會(huì)進(jìn)一步縮短，從而明顯增加病人的心理壓力。被動(dòng)的壓力增加會(huì)在一定程度上觸發(fā)病人的積極應(yīng)對(duì)機(jī)制，病人期望通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)以獲取有效應(yīng)對(duì)疾病復(fù)發(fā)的干預(yù)策略，因而其信息需求會(huì)有所增加。但同時(shí)也有研究指出，疾病的復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期的癥狀困擾會(huì)進(jìn)一步打擊病人的治療積極性和增加負(fù)性心理體驗(yàn)，導(dǎo)致心理防御機(jī)制被破壞了，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的惡化[19]。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行信息支持的同時(shí)，應(yīng)注意提供心理疏導(dǎo)，以幫助病人保持積極的信息尋求態(tài)度。④術(shù)后時(shí)間：術(shù)后初期病人的信息需求水平相對(duì)較高，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)需求水平會(huì)有所下降，與余慧等[14]的研究結(jié)果相類似。在術(shù)后初期的口腔癌病人通常具有較強(qiáng)烈的治療欲望，病人需要大量的健康信息支持以幫助其了解術(shù)后的治療和康復(fù)護(hù)理，并為后續(xù)的復(fù)診和日常生活提供參考。而隨著時(shí)間的推移，由于長(zhǎng)期的放化療及多種癥狀困擾，病人的康復(fù)信心可能會(huì)逐漸下降，繼而產(chǎn)生厭倦心理，因而其信息需求水平會(huì)有所下降。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合所處臨床治療階段為病人提供有針對(duì)性的信息教育，并應(yīng)建立長(zhǎng)效支持和鼓勵(lì)機(jī)制，注意激發(fā)病人積極治療的正面信念。⑤疾病不確定感：疾病不確定感水平越高，則病人的信息需求水平也越高，與李育芳[20]的研究結(jié)果相一致。疾病不確定感指的是癌癥病人在缺乏與疾病相關(guān)事件判斷能力和無(wú)法預(yù)知疾病預(yù)后時(shí)的不良感受。疾病不確定感水平越高，意味著病人對(duì)手術(shù)治療、后續(xù)康復(fù)等方面的判斷和預(yù)測(cè)能力越差，而健康信息相對(duì)缺乏是導(dǎo)致疾病不確定感較高的最重要因素之一，為了緩解內(nèi)心的不確定感，病人更愿意主動(dòng)尋求疾病治療信息，因而其信息需求水平也會(huì)有所提高。因而，臨床護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的疾病不確定感，在進(jìn)行信息支持的同時(shí)也要注重心理護(hù)理，以降低因疾病知識(shí)不足引起的負(fù)性心理負(fù)擔(dān)。⑥社會(huì)支持：社會(huì)支持水平越高，則病人的信息需求水平越低。社會(huì)支持指的是個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)通過(guò)人際網(wǎng)絡(luò)在物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、信息以及情感等方面的幫助和慰藉。社會(huì)支持是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要因素，通過(guò)親友間的社會(huì)支持，病人既能樹(shù)立疾病康復(fù)的積極信心，又可通過(guò)多方渠道獲得與疾病相關(guān)的疾病知識(shí)，因而社會(huì)支持的提高反而會(huì)降低其信息需求。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意調(diào)動(dòng)與病人相關(guān)的社會(huì)支持資源，以幫助病人獲得更豐富的信息支持，改善臨床應(yīng)激壓力。

4 小結(jié)

綜上所述，口腔癌術(shù)后病人的信息需求水平相對(duì)較高，且文化程度、家庭人均月收入情況、是否復(fù)發(fā)、術(shù)后時(shí)間、疾病不確定感和社會(huì)支持均為其獨(dú)立影響因素。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評(píng)估病人的基本情況，并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以為病人提供更全面及有效的信息支持。