王怡杰，周 靜，冉 明，李 靜

隨著社會(huì)老齡化的加劇，衰弱已成為其關(guān)注的熱點(diǎn)之一，同時(shí)也是促進(jìn)健康老齡化的一大挑戰(zhàn)。目前，對(duì)衰弱的研究主要集中在身體、認(rèn)知和心理等方面，對(duì)社會(huì)衰弱概念及相關(guān)內(nèi)容的研究較少，社會(huì)衰弱在老年學(xué)中是一個(gè)嶄新的概念。社會(huì)衰弱被定義為機(jī)體不僅持續(xù)處于缺乏一種或多種滿(mǎn)足基本社會(huì)需求的重要資源，且缺乏社會(huì)行為、社會(huì)活動(dòng)以及缺乏自我管理能力[1]。國(guó)外研究表明，社會(huì)衰弱對(duì)老年人身體健康、認(rèn)知功能及心理健康等[2]產(chǎn)生一定的影響，并增加不良結(jié)果的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如殘疾、住院以及死亡等[3]。與此同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人社會(huì)衰弱與睡眠質(zhì)量呈顯著相關(guān)，社會(huì)衰弱對(duì)老年人的睡眠質(zhì)量具有重要的作用[4-5]，但國(guó)內(nèi)針對(duì)社會(huì)衰弱相關(guān)內(nèi)容的探索較少，主要集中在生理與整體衰弱等方面，而老年住院病人社會(huì)衰弱與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性尚未展開(kāi)研究。本研究旨在探討老年住院病人社會(huì)衰弱與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，為改善老年人睡眠質(zhì)量、減少和延緩社會(huì)衰弱的發(fā)生及為構(gòu)建臨床干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用便利抽樣方法，2022年1月—2022年6月對(duì)新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院老年住院病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚，認(rèn)知正常，能夠進(jìn)行語(yǔ)言或書(shū)面有效溝通，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；③經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后被調(diào)查者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽(tīng)障礙、意識(shí)障礙及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重軀體障礙無(wú)法配合問(wèn)卷調(diào)查的病人；②急危重癥或處于疾病急性發(fā)作期的病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 通過(guò)文獻(xiàn)回顧結(jié)合臨床自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻、是否獨(dú)居、照顧者、慢性病情況、平時(shí)鍛煉狀況、興趣愛(ài)好。

1.2.2 社會(huì)衰弱指數(shù)量表(HALFT) 目前應(yīng)用最廣泛的是Ma等[6]通過(guò)隊(duì)列研究開(kāi)發(fā)的一種簡(jiǎn)單的自我報(bào)告式的老年人HALFT，該量表能準(zhǔn)確評(píng)估老年人社會(huì)衰弱狀況，同時(shí)能早期識(shí)別社會(huì)衰弱人群。該量表主要包括5個(gè)條目，即“在過(guò)去的1年能不能幫助朋友或家人?”“在過(guò)去的1年有否參與社交或娛樂(lè)活動(dòng)?”“在過(guò)去的1周是否感到孤獨(dú)?”“當(dāng)前收入是否足以維持1年的生活開(kāi)支?”“是否每天都有聊天的家人或朋友?”評(píng)分范圍為0～5分，0分為非社會(huì)衰弱，1～2分為社會(huì)衰弱前期，≥3分為社會(huì)衰弱。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.602[7]。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI) 該量表由美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究專(zhuān)家Buysse等[8]編制，由劉賢臣等[9]將其漢化，并作信效度檢驗(yàn)，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842，具有良好的內(nèi)部一致性。PSQI量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分，累計(jì)各維度得分為PSQI總分，總分0～21分，總分<7分為睡眠質(zhì)量良好，≥7分為睡眠質(zhì)量較差，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 調(diào)查方法 本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧確定研究對(duì)象和研究工具，采用現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一面訪，并向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的參與者進(jìn)行調(diào)查。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員收發(fā)資料，調(diào)查前向研究對(duì)象解釋說(shuō)明研究目的與意義等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的維度或條目采用指導(dǎo)用語(yǔ)進(jìn)行解釋說(shuō)明，問(wèn)卷由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，由調(diào)查員檢查問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性，如有遺漏、錯(cuò)填等，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行修改和補(bǔ)填，保證問(wèn)卷的準(zhǔn)確性和完整性，共收集有效問(wèn)卷380份。

2 結(jié)果

380例老年住院病人，非社會(huì)衰弱31例(8.16%)，社會(huì)衰弱前期231例(60.79%)，社會(huì)衰弱118例(31.05%)；睡眠質(zhì)量好86例(22.63%)，睡眠質(zhì)量差294例(77.37%)。380例老年住院病人，社會(huì)衰弱得分為(1.88±1.05)分；PSQI總分為(12.62±3.55)分，其中主觀睡眠質(zhì)量為(1.63±0.75)分，入睡時(shí)間為(2.20±0.91)分，睡眠時(shí)間為(2.56±0.75)分，睡眠效率為(2.55±0.75)分，睡眠障礙為(1.77±0.46)分，催眠藥物為(0.55±1.04)分，日間功能障礙為(1.34±0.90)分。不同特征老年住院病人社會(huì)衰弱程度比較見(jiàn)表1；不同社會(huì)衰弱老年住院病人睡眠情況比較見(jiàn)表2；老年住院病人HALFT各指標(biāo)情況見(jiàn)表3，老年住院病人社會(huì)衰弱與睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析見(jiàn)表4。

表1 不同特征老年住院病人社會(huì)衰弱程度比較 (n=380) 單位：例(%)

表2 不同社會(huì)衰弱狀態(tài)老年住院病人睡眠情況比較(n=380) 單位：例(%)

表3 老年住院病人HALFT各指標(biāo)情況(n=380) 單位：例(%)

表4 老年住院病人社會(huì)衰弱與睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 老年住院病人社會(huì)衰弱的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)衰弱在新疆某地區(qū)老年住院病人中的發(fā)生率為31.05%，而國(guó)內(nèi)社區(qū)老年人群社會(huì)衰弱的發(fā)生率為7.70%～25.91%[6,10-11]，老年住院病人社會(huì)衰弱的發(fā)生率為12.02%[12]。國(guó)外研究結(jié)果顯示，老年人群社會(huì)衰弱發(fā)生率為23.20%～44.70%[2,13-16]。本研究HALFT中“在過(guò)去的1年社交或娛樂(lè)活動(dòng)參與不足的占比最高”，為86.05%，其次為“在過(guò)去的1周感到孤獨(dú)”，占比為54.32%，而“當(dāng)前收入不足以維持1年的生活開(kāi)支”為1.32%。原因分析，此次主要針對(duì)人群為老年住院病人，可能與北京、湖北等地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平以及文化差異有關(guān)。除此之外，老年住院病人可能存在共病及年齡較高等因素的影響，也可能因新型冠狀病毒肺炎的影響，老年住院病人社會(huì)參與減少以及孤獨(dú)感增加等，由此這類(lèi)老年住院病人社會(huì)衰弱發(fā)生率較高，而在此次研究中老年住院病人社會(huì)衰弱前期發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，隨著人們年齡增加，社會(huì)衰弱的患病率也在逐漸增加；女性社會(huì)衰弱發(fā)生率明顯高于男性；文化程度較低人群社會(huì)衰竭發(fā)生率高于文化程度高的人群；有無(wú)家人陪伴的老年人群之間有一定的差異性；慢性病數(shù)越多的老年人社會(huì)衰弱的發(fā)生率越高；經(jīng)常參加活動(dòng)鍛煉的老年人社會(huì)衰弱發(fā)生率低于長(zhǎng)期居家不外出的老年人群；有興趣愛(ài)好的老年人群社會(huì)衰弱的發(fā)生率低于無(wú)興趣愛(ài)好的老年人群。該結(jié)果研究與國(guó)外Andrew等[17]研究結(jié)果相一致。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，老年住院病人處于社會(huì)衰弱前期為60.79%，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該人群的重點(diǎn)關(guān)注，并針對(duì)其采取積極有效措施，減少或延緩社會(huì)衰弱的發(fā)生。通過(guò)對(duì)社會(huì)衰弱的5個(gè)因子分析發(fā)現(xiàn)，社交能力減弱、孤獨(dú)感增強(qiáng)是引起社會(huì)衰弱發(fā)生的主要問(wèn)題，與Maltby等[18]研究結(jié)果相似。因此，社區(qū)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視老年人社會(huì)活動(dòng)的參加狀況，給予更多的社會(huì)支持，豐富老年人活動(dòng)內(nèi)容，提高老年人交流能力，從而降低老年人社會(huì)衰弱發(fā)生率，更好地預(yù)防和減少不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 老年住院病人睡眠狀況現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量較差的發(fā)生率為77.37%，高于梁艷艷等[19]對(duì)60歲及以上老年住院病人睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果(70.30%)，低于朱秋芳等[20]對(duì)社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果(81.10%)，可能與日間活動(dòng)減少、生活環(huán)境改變、離開(kāi)家人和生活作息改變等有關(guān)。從本研究結(jié)果中380例老年住院病人PSQI總分及各維度得分可知，入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率是其主要面臨的睡眠問(wèn)題，與Ohayon等[21]研究結(jié)果相似?？赡芘c老年住院病人年齡增加生理機(jī)能下降、松果體鈣化減少褪黑素的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致生物鐘紊亂，睡眠時(shí)間不足，睡眠質(zhì)量差，晚睡早醒或與疾病等有關(guān)[22]。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量的下降與機(jī)體免疫力下降、慢性病、身體和心理疾病有關(guān)[23]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)老年住院病人睡眠障礙早篩查，進(jìn)行健康宣教及改善睡眠條件，家屬應(yīng)給予社會(huì)支持和家庭關(guān)照，重視睡眠的重要性，促使老年病人建立良好的睡眠習(xí)慣，從而改善睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量。

3.3 老年住院病人社會(huì)衰弱與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，在老年住院病人中，社會(huì)衰弱總分與PSQI總分呈正相關(guān)(r=0.403，P<0.05)，該研究結(jié)果與國(guó)外研究結(jié)果相似[5]。國(guó)外研究表明，睡眠質(zhì)量差將會(huì)引起機(jī)體抵抗力下降、日常功能活動(dòng)降低，同時(shí)引起心理疾病的發(fā)生，如焦慮、抑郁等[20]，從而進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)衰弱的發(fā)生。不同睡眠質(zhì)量的老年住院病人在社會(huì)角色缺失、社會(huì)參與度、孤獨(dú)感以及與人交流等方面存在顯著差異。由此可知，睡眠質(zhì)量差的老年人更容易出現(xiàn)社會(huì)角色缺失、社會(huì)參與度降低、孤獨(dú)感增加等現(xiàn)象，此次研究與Noguchi等[5]研究結(jié)果相一致。原因可能與社會(huì)支持缺乏、體力活動(dòng)減少，日間功能活動(dòng)降低，社交能力不足，與親朋好友溝通減少等因素引起的心理健康問(wèn)題有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)衰弱相關(guān)因子的發(fā)生。目前，國(guó)外研究表明，社會(huì)衰弱是造成老年人群身體、心理及情感問(wèn)題的危險(xiǎn)因素，由此改善老年人的社交能力，增加老年人日?；顒?dòng)項(xiàng)目，從而減緩老年人社會(huì)衰弱的發(fā)生[4]。與此同時(shí)，改善老年人的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高老年住院病人生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年住院病人社會(huì)衰弱與睡眠障礙應(yīng)積極進(jìn)行早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，在一定程度上延緩及降低老年住院病人社會(huì)衰弱的發(fā)生，改善睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果表明，豐富老年人的社會(huì)關(guān)系，增加老年人社會(huì)活動(dòng)項(xiàng)目，提高老年人社會(huì)活動(dòng)參與能力，加強(qiáng)溝通和交流，增加日間功能鍛煉及培養(yǎng)老年人的興趣愛(ài)好，有助于改善心理孤獨(dú)感與生活規(guī)律，從而延緩社會(huì)衰弱的發(fā)生，進(jìn)一步改善和促進(jìn)老年人睡眠質(zhì)量。因此，醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者應(yīng)積極向老年人及家屬進(jìn)行宣教，讓其認(rèn)識(shí)社會(huì)衰弱與睡眠障礙帶來(lái)的不良后果，同時(shí)鼓勵(lì)老年人積極參加社會(huì)活動(dòng)，豐富老年人的社會(huì)關(guān)系，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，以期更好地改善老年人的睡眠質(zhì)量，延緩社會(huì)衰弱的發(fā)生，從而減緩社會(huì)衰弱帶來(lái)的不良后果，如死亡、殘疾等發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，老年住院病人社會(huì)衰弱發(fā)生率較高，睡眠較差現(xiàn)狀不可小覷，特別是社會(huì)衰弱的社會(huì)參與程度、孤獨(dú)感及與人交流相關(guān)指標(biāo)。目前，在國(guó)內(nèi)老年人社會(huì)衰弱與睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制尚不明確，而國(guó)外研究結(jié)果顯示，老年人睡眠質(zhì)量與疲勞、生活質(zhì)量下降、心血管疾病及精神健康狀況有關(guān)[21-22]，也與認(rèn)知障礙、肌少癥有關(guān)[23-24]。因此，通過(guò)改善影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，改善老年人心理健康，有助于改善睡眠質(zhì)量，從而進(jìn)一步減緩老年人社會(huì)衰弱的發(fā)生。在老年住院病人中通過(guò)研究改善睡眠質(zhì)量是否能夠預(yù)防和延緩社會(huì)衰弱的發(fā)生具有顯著的臨床意義，在未來(lái)的研究中通過(guò)探討社會(huì)衰弱與睡眠質(zhì)量的發(fā)生機(jī)制，為干預(yù)措施提供參考依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)老年住院病人社會(huì)衰弱與睡眠障礙的早期篩查，早期實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施及進(jìn)行健康宣教，家屬及親人等應(yīng)給予老年住院病人社會(huì)支持，如指導(dǎo)病人豐富自我社會(huì)人際關(guān)系，減輕社會(huì)壓力，提高老年人社交能力，鼓勵(lì)積極參加老年活動(dòng)、健康飲食等，促使老年病人建立良好的社交狀態(tài)，以期改善睡眠質(zhì)量，減少或延緩社會(huì)衰弱的發(fā)生，從而提高老年人的生活量。