童趣化情景教學(xué)法對唇腭裂修補術(shù)患兒的影響

劉 丹，黎曉靜，彭湘粵

有數(shù)據(jù)顯示，唇腭裂的發(fā)病率高達0.2%左右[1]，且呈上升趨勢。對此類患兒，現(xiàn)階段唯一的治療手段為唇腭裂修補術(shù)，通過手術(shù)調(diào)整修復(fù)，恢復(fù)患兒唇體狀態(tài)。由于手術(shù)的刺激較大，且患兒認知行為發(fā)育并不完善[2]，術(shù)后護理質(zhì)量對其預(yù)后有重要影響。目前多采用常規(guī)圍術(shù)期護理和喂養(yǎng)護理，通過精細化的癥狀處理和基本的生活護理，喂養(yǎng)富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維等營養(yǎng)成分的食物，提高患兒舒適程度，加快恢復(fù)速度。但患兒年齡較小，思維方式與成年人差距巨大，治療依從性差，需使用特殊干預(yù)方式幫助其理解治療的重要性。現(xiàn)推出童趣化教學(xué)法對患兒進行護理干預(yù)，基于兒童稚嫩的思維方式，有目的地引入具有童趣色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，引起患兒的注意，幫助其理解治療過程，提高其治療依從性，刺激患兒主觀能動性的發(fā)揮，提高康復(fù)率，緩解患兒家屬的消極情緒。本研究采用童趣化情景教學(xué)法對唇腭裂修補術(shù)患兒進行干預(yù)，觀察其對患兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2022年5月收治的100例先天性唇腭裂行唇腭裂修補術(shù)的患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組50例。對照組：男25例，女25例；年齡(5.43±0.40)歲；唇裂18例，腭裂18例，混合裂14例；父母學(xué)歷：初中及以下12人，高中及以上38人。觀察組：男26例，女24例；年齡(5.38±0.39)歲；唇裂17例，腭裂18例，混合裂15例；父母學(xué)歷：初中及以下11人，高中及以上39人。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合唇腭裂修補術(shù)手術(shù)條件[3]；②手術(shù)順利完成者；③家屬對本研究知情同意，并簽訂書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬無法與護理人員進行交流；②患兒精神異常；③患兒合并嚴重消耗性疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護理及術(shù)后喂養(yǎng)護理。常規(guī)圍術(shù)期護理：手術(shù)完成后對患兒進行基本的生活護理，包括合理用藥、清潔護理、常規(guī)癥狀處理等；對患兒家屬進行口頭宣教，告知其術(shù)后相關(guān)的注意事項，提供知識手冊供家屬觀看學(xué)習(xí)。喂養(yǎng)護理：指導(dǎo)患兒家屬提供營養(yǎng)均衡的食物，早期少量喂食，逐漸增加喂養(yǎng)量，喂食動作輕柔，盡量減少接觸手術(shù)創(chuàng)面。

觀察組給予以童趣化理念為導(dǎo)向的情景教學(xué)法。護理人員童趣化宣教：20 min童趣化誘導(dǎo)訪談，對患兒性格進行評估，使用稚嫩語氣和卡通式手繪向患兒傳達術(shù)后需要注意的事項，每天1次；童趣化情景演練：結(jié)合護理人員多年工作經(jīng)驗，布置患兒病房，盡量調(diào)整自身回歸童真狀態(tài)，以患兒的語氣和其對話，耐心詢問有關(guān)疼痛護理措施的有效性，并在其表現(xiàn)較好時給予鼓勵和正向引導(dǎo)，對其錯誤表現(xiàn)及時糾正，家屬應(yīng)使用肢體語言幫助患兒建立自信，每次20 min，每天1次；家屬童趣化宣教：播放唇腭裂相關(guān)的動漫式短片，患兒和家屬共同觀看，指導(dǎo)家屬使用短片中的語氣向患兒介紹術(shù)后修復(fù)情況，保持自身童真化的心境，尋找與患兒思維的碰撞點，家屬介紹完成后耐心解答患兒提出的問題，每次90 min，每天1次。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 軀體疼痛感 在干預(yù)前1 d、干預(yù)14 d后使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和東大略兒童醫(yī)院疼痛評分(CHEOPS)[4]對患兒進行評估。Wong-Baker面部表情疼痛量表評分0～10分，分值越高表示患兒軀體疼痛感越強。CHEOPS通過對患兒哭鬧、表情、體位等臨床表現(xiàn)進行綜合觀察判斷，得分越高表示患兒軀體疼痛感越強。

1.3.2 心理應(yīng)激 在干預(yù)前1 d、干預(yù)14 d后使用兒童社交焦慮量表(SASC)和兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[5]評價患兒心理應(yīng)激狀態(tài)，SASC共10個條目，各條目采用3級評分，分值越高提示患兒心理應(yīng)激越嚴重；DSRSC分值范圍0～36分，分值越高提示患兒心理應(yīng)激越嚴重。

1.3.3 家屬喂養(yǎng)知識掌握度 在干預(yù)前1 d和干預(yù)14 d后采用問卷調(diào)查的方式對患兒家屬喂養(yǎng)注意事項、喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)時間等方面喂養(yǎng)知識掌握度進行評分，評分越高表示家屬喂養(yǎng)知識掌握度越高。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計患兒術(shù)后復(fù)裂、感染、咽喉部水腫等癥狀發(fā)生情況。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒干預(yù)前后軀體疼痛感比較 單位：分

表2 兩組患兒干預(yù)前后心理應(yīng)激情況比較 單位：分

表3 兩組患兒家屬喂養(yǎng)知識掌握度比較 單位：分

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

先天性唇腭裂是指患兒嘴唇呈裂開狀，同側(cè)或兩側(cè)唇體開裂程度不同，可使上唇分為兩瓣或三瓣，又有兔唇之稱，是臨床較常見的先天畸形[6-7]。針對此類患兒，臨床多采用手術(shù)治療，但受患兒年齡因素的影響，其對外界的認知能力較弱，思維天真，受其本能控制，導(dǎo)致治療依從性不佳，無法像成年人一樣直接實施護理措施[8-9]。常規(guī)的圍術(shù)期護理和喂養(yǎng)方式能夠滿足其基本的癥狀處理和一定程度的營養(yǎng)需求，但效果難以完全表達。影響患兒接受程度最大的是其家屬，如何讓家屬參與治療過程，并提高患兒對治療的接受程度，是此類疾病干預(yù)過程的關(guān)鍵[10]。而童趣化教學(xué)模式，以童真化的展示手段和情景演練，使問題簡單化，不僅能夠幫助患兒提高情感認知能力，還能夠幫助家屬提高喂養(yǎng)知識的掌握程度，耐心鼓勵患兒，加深家屬與患兒的情感聯(lián)系，建立并培養(yǎng)患兒康復(fù)的信心。

唇腭裂修補術(shù)能夠恢復(fù)唇腭正常的生理結(jié)構(gòu)，但因手術(shù)創(chuàng)口影響，患兒可感受到較強烈的疼痛刺激，且患兒年齡較小，對于正確的術(shù)后行為掌握程度較低，可進一步加重疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒Wong-Baker面部表情疼痛量表評分、CHEOPS評分均低于對照組。常規(guī)圍術(shù)期護理和飲食護理能夠針對性地對患兒癥狀做出處理，及時提供患兒機體所需營養(yǎng)成分，但患兒無法理解這樣做的目的，常拒絕配合護理操作，導(dǎo)致患兒養(yǎng)成不規(guī)范行為的習(xí)慣，減慢創(chuàng)口愈合的速度，無法進行有效鎮(zhèn)痛。而應(yīng)用童趣化情景教學(xué)法，能夠吸引患兒的注意力，嘗試讓患兒理解操作的目的，以充滿童趣的引導(dǎo)方式激發(fā)患兒的好奇心，告知患兒配合治療，規(guī)范術(shù)后行為，避免觸摸創(chuàng)口加重疼痛程度，提高治療依從性，減輕疼痛刺激。張立等[11]研究表示應(yīng)用童趣化情景教學(xué)法對患兒疼痛程度有明顯改善，與本研究結(jié)果一致。

由于患兒年齡較小、手術(shù)環(huán)境陌生、術(shù)中沒有家屬的陪伴且術(shù)后疼痛刺激強烈，種種應(yīng)激源對患兒的心理造成較大刺激，引發(fā)焦慮、恐懼等負性情緒，導(dǎo)致患兒心理應(yīng)激能力下降[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒DSRSC、SASC評分均低于對照組。常規(guī)護理操作中，通過對患兒耐心溝通，盡量緩解患兒情緒波動；指導(dǎo)家屬對患兒進行鼓勵，提高患兒自信心；通過輕柔喂養(yǎng)動作降低疼痛對患兒的刺激，降低其心理應(yīng)激水平。但常規(guī)的圍術(shù)期護理相對注重護理操作，忽略了患兒的內(nèi)心感受。采用童趣化情景教學(xué)法，將自身狀態(tài)調(diào)整至兒童時期，利用符合患兒認知水平的語言與其建立溝通通道，逐漸消除患兒與醫(yī)務(wù)人員間的距離，促使患兒積極配合治療，緩解其恐懼心理；引導(dǎo)家屬使用童趣化的交流方式，對患兒進行鼓勵，增加患兒勇氣，從而降低其心理應(yīng)激水平。

家屬是患兒最親近的人，與患兒溝通接觸最簡單頻繁。相關(guān)研究證實，家屬參與護理能夠加快患兒的恢復(fù)速度[13]。因此，家屬的喂養(yǎng)知識掌握程度對患兒的預(yù)后有影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬喂養(yǎng)知識掌握度明顯優(yōu)于對照組。常規(guī)圍術(shù)期護理中對家屬通過口頭宣教和指導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)的方式提高喂養(yǎng)知識掌握度，但過程簡單枯燥，缺乏針對性，導(dǎo)致喂養(yǎng)知識掌握不足。而童趣化情景教學(xué)法能夠引入生動的場景，增加家屬的代入感，以形象的音頻、視頻、手繪等渠道直觀地展現(xiàn)出喂養(yǎng)知識的要點，知識獲取途徑更豐富，使家屬對喂養(yǎng)知識更易接受并掌握，結(jié)合患兒與家屬之間相互問答，幫助家屬加深喂養(yǎng)知識的印象，從而提高家屬喂養(yǎng)知識的掌握度。郭媛[14]研究表示童趣化情景教學(xué)法能夠有效提高家屬喂養(yǎng)知識的掌握度，與本研究結(jié)果一致。

患兒年齡較小，依從性差，術(shù)后行為無法完全約束，易出現(xiàn)觸摸創(chuàng)口、接觸感染源等情況，且患兒身體素質(zhì)相對較弱，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。常規(guī)圍術(shù)期護理對患兒的引導(dǎo)效果不佳，導(dǎo)致飲食護理中患兒拒絕配合，不僅影響喂養(yǎng)質(zhì)量，還易觸碰患兒口腔創(chuàng)面，增加感染概率。采用童趣化情景教學(xué)法能夠以童真化的溝通方式獲得患兒信任，逐漸引導(dǎo)患兒接受護理操作過程；提高家屬的喂養(yǎng)知識掌握度，使用規(guī)范化的喂養(yǎng)操作，降低患兒創(chuàng)面感染率，提高喂養(yǎng)質(zhì)量，改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，提高身體素質(zhì)，促進創(chuàng)口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，童趣化情景教學(xué)法對唇腭裂修補術(shù)患兒有明顯療效，能通過吸引患兒注意力、獲取患兒信任、提高家屬代入感及提高治療依從性等機制，改善軀體疼痛感、心理應(yīng)激水平和家屬喂養(yǎng)知識掌握度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。由于研究樣本選取有限，結(jié)果具有一定的局限性，希望臨床能夠繼續(xù)進行深入研究。