侯 靜，許 媛，夏秀娟

外感發(fā)熱為小兒常見(jiàn)疾病，與細(xì)菌、病毒等病原菌感染相關(guān)，會(huì)引起咳嗽、咳痰、發(fā)熱、噴嚏等，病情進(jìn)展快，若治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)高熱昏厥，威脅患兒生命安全[1-2]。傳統(tǒng)護(hù)理以物理降溫為主，結(jié)合心理、生活等方面護(hù)理，可在一定程度上降低患兒體溫，但缺乏針對(duì)性，退熱效果有限。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱由體內(nèi)陰虛內(nèi)熱、風(fēng)寒邪氣入侵、內(nèi)熱不散引起[3-4]。穴位按摩能夠促進(jìn)血液循環(huán)，提拿手法可起到清解邪熱作用。循經(jīng)刮痧以面刮法、點(diǎn)刮法刮拭患兒特定穴位，具有調(diào)整陰陽(yáng)、活血祛瘀、舒筋通絡(luò)等作用[5-6]。鑒于此，本研究對(duì)外感發(fā)熱患兒采用循經(jīng)刮痧聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年7月我院收治的96例外感發(fā)熱患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組48例。對(duì)照組：男25例，女23例；年齡5～12(8.51±1.13)歲；發(fā)病至就診時(shí)間4～16(10.05±1.73)h。觀察組：男26例，女22例；年齡5～12(8.53±1.15)歲；發(fā)病至就診時(shí)間5～16(10.07±1.69)h。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，倫理審批號(hào)：K201914。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①外感發(fā)熱西醫(yī)診斷符合《兒科學(xué)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：體溫升高，持續(xù)數(shù)小時(shí)以上不退，或體溫下降后，又逐漸升高，伴有咳嗽、咯痰、噴嚏、惡寒、寒戰(zhàn)、口渴等癥；②外感發(fā)熱中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，少汗，微惡風(fēng)寒，頭痛，鼻塞，咳嗽，流黃濁涕，口干渴，痰黃稠，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；③患兒家屬均知情，且簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②為過(guò)敏體質(zhì)或合并皮膚疾??；③存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；④存在出血傾向；⑤臨床資料不完整。

1.4 干預(yù)方法 兩組患兒入院后均給予抗感染、退熱、抗病毒等常規(guī)藥物治療。

1.4.1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：護(hù)理人員時(shí)刻陪伴在患兒身側(cè)，鼓勵(lì)其完成相關(guān)檢查，若出現(xiàn)不配合、哭鬧等情況，可通過(guò)撫觸、講故事等方式進(jìn)行安撫，也可利用玩具轉(zhuǎn)移其注意力，使其配合治療。②生活護(hù)理：患兒發(fā)熱期間易出汗，護(hù)理人員需及時(shí)幫助其更換衣物(選擇純棉質(zhì)地)；若患兒體型較胖，可利用溫水幫助其擦拭皮膚，防止流汗過(guò)多刺激皮膚。③物理降溫：患兒持續(xù)高熱易引發(fā)驚厥，可采用溫水或酒精擦浴，以盡快降溫，預(yù)防并發(fā)癥。④補(bǔ)液護(hù)理：患兒高熱易于出汗，體液丟失較多，可給予適量淡鹽水補(bǔ)充液體，防止引發(fā)休克。

1.4.2 觀察組干預(yù)方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩結(jié)合循經(jīng)刮痧護(hù)理。①穴位按摩：按摩太陽(yáng)穴，以雙手拇指指尖輕輕按揉患兒雙眉梢后凹陷部位，每組30次；按摩天門穴，雙手拇指交替沿直線由患兒雙眉中部向前發(fā)際線直推，每組30次；按摩天河水穴，以食指、中指指腹沿直線由患兒腕部橫紋向肘部橫紋推拿，每組200～300次；按摩清肺經(jīng)穴，向指根方向直推或向上旋推患兒無(wú)名指掌面，每組300～400次。以患兒微微出汗為宜，每天1次或2次，持續(xù)3 d。②循經(jīng)刮痧護(hù)理：選擇經(jīng)絡(luò)，穴位選取足太陽(yáng)膀胱穴、大椎穴、華佗夾脊穴至肩髎穴。刮痧：面刮法，即輔助患兒取俯臥位，充分裸露背部皮膚，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，在患兒背部皮膚處涂抹適量甘油，右手持刮痧板，左手將刮痧部位皮膚繃緊，沿經(jīng)絡(luò)走向、肌肉走形刮拭患兒上述穴位區(qū)域皮膚，力度需保持輕柔(以患兒耐受為宜)。刮拭長(zhǎng)度為5 cm 左右，每次30刮，至患兒皮膚紅紫。點(diǎn)刮法，即在患兒背部皮膚處涂抹適量甘油，左手將所刮皮膚繃緊，右手持刮痧板(與患處皮膚成45°)，沿督脈走向(自上而下)刮拭患兒大椎穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴等，力度需保持輕柔(以患兒耐受為宜)。刮拭長(zhǎng)度為3 cm 左右，每次30刮，至患兒皮膚紅紫。③刮痧后護(hù)理：對(duì)刮痧部位進(jìn)行清潔，要求患兒臥床休息，告知患兒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)(避風(fēng)、保暖)，飲用250 mL溫開(kāi)水。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：干預(yù)護(hù)理前、干預(yù)3 d后評(píng)估兩組患兒咳嗽咳痰、惡寒、噴嚏、鼻塞流涕癥狀緩解情況，重度評(píng)9分、中度評(píng)6分、輕度評(píng)3分、無(wú)評(píng)0分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。②體溫變化：干預(yù)護(hù)理前、干預(yù)3 d后檢測(cè)患兒體溫，觀察其體溫變化情況。③護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度，該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.853，重測(cè)效度為0.864，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能等方面?！?0分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。總滿意=非常滿意+部分滿意。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 單位：分

表2 兩組患兒干預(yù)前后體溫情況比較 單位：℃

表3 兩組滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 循經(jīng)刮痧聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能夠改善外感發(fā)熱患兒中醫(yī)證候 外感發(fā)熱為臨床急癥，加之患兒年齡較小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，抵抗力差，難以較好適應(yīng)外界環(huán)境變化，持續(xù)發(fā)熱會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響[9]。因此，臨床治療期間還應(yīng)輔以護(hù)理干預(yù)措施，以增強(qiáng)退熱效果，盡早降低體溫。中醫(yī)認(rèn)為外感發(fā)熱由六淫邪氣、溫?zé)嵋叨救肭炙拢純号K腑嬌嫩、行氣未充，加之寒溫不能自理，故易感外邪，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咽部充血等癥狀，臨床護(hù)理應(yīng)注重疏風(fēng)、退熱、解表[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后咳嗽咳痰、惡寒、噴嚏、鼻塞流涕評(píng)分低于對(duì)照組，提示循經(jīng)刮痧聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能夠有效改善中醫(yī)證候。分析其原因?yàn)檠?jīng)刮痧、穴位按摩護(hù)理可有效解除患兒肌肉緊張、筋脈痙攣，促進(jìn)氣血流動(dòng)，增加組織血液流量，進(jìn)而起到活血化瘀作用，并利于提高患兒免疫功能，改善惡寒、鼻塞等癥狀[12-13]。

3.2 循經(jīng)刮痧聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能夠降低外感發(fā)熱患兒體溫 常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員主導(dǎo)，給予患兒心理、生活等方面照護(hù)，并采用酒精擦浴等物理退熱方式，一定程度上可改善病情，但缺乏針對(duì)性，難以滿足患兒多方面護(hù)理需求，應(yīng)用效果受限[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后體溫低于對(duì)照組，提示循經(jīng)刮痧聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能夠有效降低外感發(fā)熱患兒體溫。其原因?yàn)檠ㄎ话茨?duì)患兒特定部位進(jìn)行刺激，包括天河水、天門、太陽(yáng)穴等，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、運(yùn)化，影響臟腑、中樞神經(jīng)，并激活自身調(diào)節(jié)能力，可達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和、驅(qū)邪扶正、解表清熱等效果，有效改善發(fā)熱癥狀，并能夠增強(qiáng)患兒免疫力，避免體溫反復(fù)[16-17]。循經(jīng)刮痧依據(jù)中醫(yī)理論，采用刮痧板于患兒特定穴位實(shí)施面刮法及點(diǎn)刮法，具有舒筋通絡(luò)、調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)等作用，并可促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，加快血液循環(huán)，起到解表清熱、逐邪外出之效[18-19]。

3.3 循經(jīng)刮痧聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能夠提高護(hù)理滿意度 本研究中觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明循經(jīng)刮痧聯(lián)合穴位按摩護(hù)理可有效提高護(hù)理滿意度。其原因?yàn)檠ㄎ话茨εc循經(jīng)刮痧聯(lián)合進(jìn)行，可從多方面出發(fā)協(xié)同調(diào)節(jié)患兒身體機(jī)能，增強(qiáng)退熱效果，加快患兒癥狀消退，促進(jìn)病情改善，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[20-21]。本研究仍存在樣本量小、觀察時(shí)間短等局限性，臨床尚需加大樣本量，深入分析循經(jīng)刮痧聯(lián)合穴位按摩護(hù)理在外感發(fā)熱患兒中的應(yīng)用效果，以為臨床提供借鑒。

綜上所述，循經(jīng)刮痧聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能夠增強(qiáng)外感風(fēng)熱患兒退熱效果，促進(jìn)體溫降低及臨床癥狀改善，獲得更高的護(hù)理滿意度。