內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病終末期血液透析患者護(hù)理效果及患者血管阻力的影響分析

楊美菱　馮素娟

摘要：目的 討論內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病終末期血液透析患者護(hù)理效果及患者血管阻力的影響分析。方法 選取2021年1月～2022年6月我院收治的95例腎病終末期血液透析患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組47例與研究組48例。對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)，研究組接受內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)、不良事件發(fā)生率、認(rèn)知情況以及自護(hù)水平。結(jié)果 研究組頭靜脈距皮深度、頭靜脈內(nèi)徑指標(biāo)、靜脈血流量指標(biāo)明顯大于對(duì)照組，內(nèi)瘺成熟時(shí)間及開始使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；研究組不良事件發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的29.79%，P＜0.05；護(hù)理前，兩組患者維護(hù)方法、功能鍛煉、風(fēng)險(xiǎn)防范、應(yīng)急處理等內(nèi)瘺認(rèn)知相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，研究組維護(hù)方法、功能鍛煉、風(fēng)險(xiǎn)防范、應(yīng)急處理等內(nèi)瘺認(rèn)知相關(guān)指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理前，兩組內(nèi)瘺自護(hù)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，研究組內(nèi)瘺自護(hù)水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)腎病終末期血液透析患者實(shí)施內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理，可有效增強(qiáng)患者自我認(rèn)知及效能，改善血管阻力，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，防范不良事件。

關(guān)鍵詞：腎病終末期；血液透析；內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理

血液透析治療中多會(huì)用到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，其本質(zhì)上為血管吻合術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性低以及血流充分等優(yōu)勢(shì)，可為接受血液透析治療的患者提供最優(yōu)的血管通路[1]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[2]，受護(hù)理人員穿刺技術(shù)欠佳、患者內(nèi)瘺維護(hù)技能較低等因素影響，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后很容易出現(xiàn)血栓、內(nèi)瘺閉塞、感染等問題，以至于血管無(wú)法再利用，影響血液透析治療的順利實(shí)施[3～4]。本研究將內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎病終末期血液透析患者護(hù)理中，取得滿意的護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年6月我院收治的95例腎病終末期血液透析患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組47例與研究組48例。對(duì)照組中男27例、女20例，年齡（67.88±8.92）歲，病程（3.64±1.54）年，透析時(shí)間（18.95±3.12）個(gè)月。研究組中男27例、女21例，年齡（67.95±8.81）歲，病程（3.65±1.62）年，透析時(shí)間（18.94±3.28）個(gè)月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)。

研究組接受內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教及心理護(hù)理：面對(duì)首次實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作的患者，應(yīng)詳細(xì)為其講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法及目的等，叮囑其術(shù)前清潔干凈手臂皮膚，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，而后予以針對(duì)性疏導(dǎo)緩解，同時(shí)詳細(xì)為其講解治療疑問，以提高其認(rèn)知度。建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作前，應(yīng)對(duì)患者有無(wú)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作禁忌癥進(jìn)行評(píng)估，以不經(jīng)常使用的手臂進(jìn)行相關(guān)操作，科學(xué)合理選擇靜脈直徑，判斷靜脈有無(wú)鄰近組織病變情況、有無(wú)狹窄情況。（2）穿刺護(hù)理：需不斷提高護(hù)理人員動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作水平及理論素養(yǎng)，為盡可能防范不良護(hù)理操作，如因穿刺不當(dāng)導(dǎo)致患者內(nèi)瘺堵塞等，需不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，整體提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。在為患者進(jìn)行穿刺時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，科學(xué)合理選擇適宜的動(dòng)靜脈，正確進(jìn)行內(nèi)瘺操作，穿刺期間應(yīng)輕柔、熟練進(jìn)行操作，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適表現(xiàn)，需立即進(jìn)行解釋及安撫，并多以眼神、語(yǔ)言等消除不安心理。（3）術(shù)后護(hù)理：定期向患者發(fā)放血液透析治療相關(guān)手冊(cè)，以圖文相結(jié)合及視頻播放等多種形式，做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)及鍛煉工作，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑遵循注意事項(xiàng)。對(duì)內(nèi)瘺可能發(fā)生問題提前對(duì)患者進(jìn)行宣教，并對(duì)其提出的問題予以積極解答。（4）出院后隨訪：出院后需每周2次對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其有無(wú)疑問并進(jìn)行解答，同時(shí)了解患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狀況，確保其出院后仍遵循良好的內(nèi)瘺維護(hù)狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)情況特殊且有異常，需立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)：包括頭靜脈距皮深度、頭靜脈內(nèi)徑指標(biāo)、靜脈血流量（以上3項(xiàng)指標(biāo)主要反映患者血管阻力），同時(shí)統(tǒng)計(jì)內(nèi)瘺成熟時(shí)間及開始使用時(shí)間。（2）不良事件發(fā)生率。（3）認(rèn)知情況：通過自制內(nèi)瘺認(rèn)知調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括維護(hù)方法、功能鍛煉、風(fēng)險(xiǎn)防范、應(yīng)急處理等內(nèi)容，每項(xiàng)0～25分，分值高表示患者認(rèn)知情況好。（4）自護(hù)水平：使用ESCA量表對(duì)患者內(nèi)瘺自護(hù)水平進(jìn)行評(píng)估，共0～172分，分值高表示患者自護(hù)水平高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)比較

研究組頭靜脈距皮深度、頭靜脈內(nèi)徑指標(biāo)、靜脈血流量指標(biāo)明顯大于對(duì)照組，內(nèi)瘺成熟時(shí)間及開始使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率為12.5%，顯低于對(duì)照組的29.79%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組認(rèn)知情況比較

護(hù)理后，研究組維護(hù)方法、功能鍛煉、風(fēng)險(xiǎn)防范、應(yīng)急處理等內(nèi)瘺認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組內(nèi)瘺自護(hù)水平比較

護(hù)理后，研究組內(nèi)瘺自護(hù)水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

3討論

腎病終末期血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不僅與血管條件、穿刺技術(shù)等因素有關(guān)，且與患者自身認(rèn)知度及自護(hù)水平密不可分[7]。因此，臨床需在該病癥患者實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)期間，予以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，提高內(nèi)瘺管理水平及實(shí)施效果。

內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理措施屬于一項(xiàng)有組織性、預(yù)見性及全面性的護(hù)理模式，用于腎病終末期血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)中，將以心理護(hù)理及宣教等方式，提高其健康認(rèn)知度，轉(zhuǎn)變健康行為，降低建瘺后風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生概率，使之維持正常健康的內(nèi)瘺狀態(tài)，達(dá)到預(yù)期建瘺目的。內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施特色為：將十分注重患者個(gè)體差異化及人文關(guān)懷護(hù)理理念，即依據(jù)患者實(shí)況進(jìn)行穿刺、宣教等，且保障其心理健康，予以院外隨訪護(hù)理，提高護(hù)理延續(xù)性，最終使患者獲得較高的就醫(yī)體驗(yàn)。

本研究中，研究組頭靜脈距皮深度、頭靜脈內(nèi)徑指標(biāo)、靜脈血流量指標(biāo)明顯大于對(duì)照組，內(nèi)瘺成熟時(shí)間及開始使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?，對(duì)比常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)，腎病終末期血液透析患者實(shí)施內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施利于保障充足的血流量，減少血管阻力，提高血管通路質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理措施下，將提高護(hù)理人員動(dòng)靜脈內(nèi)瘺技能操作水平，定期培訓(xùn)及技能大賽的方式激發(fā)其工作熱情度，及時(shí)學(xué)習(xí)到造瘺護(hù)理新型護(hù)理知識(shí)，不斷強(qiáng)化自身專業(yè)素養(yǎng)，使其科學(xué)合理完成靜脈選擇及穿刺等護(hù)理操作，確保良好血管通路質(zhì)量，促使內(nèi)瘺及早成熟與使用，保障血液透析治療順利開展。

此外，護(hù)理后，研究組維護(hù)方法、功能鍛煉、風(fēng)險(xiǎn)防范、應(yīng)急處理等內(nèi)瘺認(rèn)知評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組內(nèi)瘺自護(hù)水平指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組不良事件發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的29.79%，P＜0.05?？梢?，對(duì)比常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)，腎病終末期血液透析患者實(shí)施內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施利于提高認(rèn)知及自護(hù)水平，降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理措施下，將在實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前即提前對(duì)患者展開針對(duì)性及全面性宣教，并對(duì)其負(fù)面情緒積極進(jìn)行消除，有效提高建瘺配合度。同時(shí)，該項(xiàng)護(hù)理措施將在保障良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，于術(shù)后對(duì)患者實(shí)施再次進(jìn)行針對(duì)性宣教，并延續(xù)至院外，使其掌握各項(xiàng)常見不良并發(fā)癥誘因、癥狀表現(xiàn)及防范策略等，使之降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，增強(qiáng)自護(hù)意識(shí)、信念感及行為，以此輔助血液透析治療取得預(yù)期效果。

綜上所述，與腎病終末期血液透析患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)相比，內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施下患者認(rèn)知度明顯提升，自我效能明顯增強(qiáng)，血管阻力較小，內(nèi)瘺成熟度時(shí)間快，且不良事件少，可獲得顯效護(hù)理效果。

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