劉艷

棗莊市立醫(yī)院病理科，山東棗莊 277100

當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，國家、醫(yī)院對病理資料的重視度不斷增加，通過促進病理科建設，能夠實現(xiàn)病理檔案資料的規(guī)范化管理。新形勢下，信息技術發(fā)展迅速，醫(yī)院的各項工作也朝著智能化方向發(fā)展。病理檔案資料的利用也實現(xiàn)了最大化，在病理診斷、教學水平及科研水平上，其發(fā)揮著不可替代的作用。不僅如此，病理資料還是科研、教學與診斷內(nèi)不可或缺的資料，也是醫(yī)療保險、司法案件必要證據(jù)[1]。總而言之，建立病理檔案管理體系，能夠為臨床工作開展提供助力，不管是對患者還是科研，均有較大的價值。為促進該院更好的發(fā)展，決定引入病理信息系統(tǒng)，用于病理科檔案資料管理。該文主要分析新形勢下，病歷檔案資料管理內(nèi)容、優(yōu)勢及應用，探索規(guī)范管理，現(xiàn)報道如下。

1 病理檔案資料管理內(nèi)容

自計算機技術、互聯(lián)網(wǎng)技術的普及，病理檔案資料格式、病理檔案資料內(nèi)容發(fā)生了較大的變化，在數(shù)字化與信息化道路上穩(wěn)定發(fā)展，方便了病理檔案資料的儲存、管理及應用。

病理檔案資料管理內(nèi)容主要包括：①能夠將傳統(tǒng)文字資料的輸出功能保存，并增加電子檔案資料信息的儲存功能，可借助計算機直接搜索與查詢。②能夠很好地管理實物資料，比如切片、組織蠟塊、課程標本等，可確保管理的便捷化與系統(tǒng)化，在數(shù)字化切片技術支持下，借助掃描儀及計算機影像的輔助下，能夠自動生成數(shù)字化的切片，直接編輯就可以入庫，可建設專門的資源庫，并在醫(yī)院范圍內(nèi)，實現(xiàn)資料共享。③通過建立病理信息系統(tǒng)，能夠促使臨床病理信息系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)連接，登錄之后，會產(chǎn)生專門的條形碼，掃描即可直接獲取患者登記本信息，以便醫(yī)師查閱，也可便捷遠程會診[2]。

2 病理信息系統(tǒng)檔案資料管理功能

2.1 文字資料

將儀器試劑使用維護記錄、質量指標記錄等檢查過程中產(chǎn)生及需要填寫的記錄通過代碼編寫實現(xiàn)電子化記錄，及時填寫電子記錄自動保存于數(shù)據(jù)庫以便核查。病理檢查登記本、移交接收核對記錄本由原有的紙質記錄通過對應的流程做入病理信息系統(tǒng)內(nèi)，病理操作人員通過在系統(tǒng)內(nèi)點擊相應的按鈕，記錄立即生成。通過條碼化一一對應病理申請單至病理報告的發(fā)出，系統(tǒng)內(nèi)自動生成電子版病理檢查底單（含病理檢查的申請、病理取材、制片、染色、診斷全流程的信息）保存在對應的病例上。

2.2 實物

標本通過編號對應放置于固定標本儲存柜內(nèi)，由專人負責廢棄;蠟塊自標本取材生成時，蠟塊的詳細信息(是否歸檔，放置位置，歸檔日期，是否借閱等)即可顯示在系統(tǒng)內(nèi)，蠟塊使用結束后，進行封蠟，通過與病理信息系統(tǒng)內(nèi)蠟塊歸檔位置對應放置于蠟塊儲存柜內(nèi)；切片同蠟塊歸檔功能一致，建立切片歸檔功能進行切片的歸檔，同時針對疑難病例、罕見經(jīng)典病例、有教學意義病例對其切片進行數(shù)字化掃描，通過病理信息系統(tǒng)圖片抓取功能進行保存數(shù)字化切片[3]。

3 病理信息系統(tǒng)應用于檔案資料管理的優(yōu)點

文字資料由于保存時間相對較久而導致資料的破損、模糊，大量數(shù)據(jù)資料查閱工作耗時，通過對病理材料的電子信息化完美解決了資料容易受到損壞同時也方便了對資料的回顧性查閱。該實物因其不可復制性,需長期保存,切片易褪色、粘灰、破損，通過數(shù)字化掃描管理,避免該情況同時更加便于借閱或查詢檢索。病理信息系統(tǒng)，方便了臨床醫(yī)師、病理專家之間的交流與互動，實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部的信息數(shù)字化共享，數(shù)字化切片醫(yī)務系統(tǒng)通過移動互聯(lián)網(wǎng)對病人進行遠程會診，促進了遙感醫(yī)療的發(fā)展，提高了其服務質量。隨著科室檔案工作的持續(xù)深入開展，檔案資料也越來越多，單純由人工完成檔案資料的歸檔已經(jīng)不能適應科室工作的需要，因此病理學科應該引入信息化管理,病理檔案資料將傳統(tǒng)的病理檔案資料管理與電子信息化方式融合，建立更標準化、規(guī)范化、信息化的檔案資料管理模式，減少人力成本，更為科學地管理檔案。

4 病理檔案材料管理中的問題

病理檔案資料管理中出現(xiàn)的一些問題,主要表現(xiàn)為:①工作人員管理不嚴。病理數(shù)據(jù)、實物亂扔、遺棄、毀壞等情況仍然普遍存在,未能健全對病理檔案信息資源的利用體系。②管理方式比較落后。有的病理科尚未完全實施計算機對所有病理科學習者進行現(xiàn)代化的管理,仍采用傳統(tǒng)的人工方式來對其進行登記和注冊。③系統(tǒng)管理軟件不完善。醫(yī)院需要使用電腦或互聯(lián)網(wǎng)技術對病理醫(yī)療檔案信息資料實施管理，需要一套完整的管理系統(tǒng)軟件，雖然部分醫(yī)院已經(jīng)自主研究并開發(fā)了一套管理系統(tǒng)軟件，但沒有得到推廣。就我們?nèi)珖鴣碚f，亟待一套統(tǒng)一、規(guī)范的疾病檔案資料管理信息系統(tǒng)軟件。

5 病理檔案資料數(shù)字化管理的建議

5.1 “雙軌制”保存病理檔案資料

病理檔案本身也是檔案的一種，一般需要長時間保存，以便隨時調(diào)閱，這就意味著，規(guī)范化的電子病理檔案資料管理十分重要。當前大部分地區(qū)，數(shù)字化切片難以完全替代傳統(tǒng)玻璃切片，通過選擇數(shù)字化電子切片檔案、傳統(tǒng)玻璃切片檔案同步儲存的形式（被稱為“雙軌制”）十分關鍵。通過建設數(shù)字化切片，在計算機網(wǎng)絡技術下，能夠將資料保存于數(shù)據(jù)庫內(nèi)，可適當儲存與備份，定期檢測、調(diào)試保存數(shù)據(jù)，及時修復電子電子病理信息檔案系統(tǒng)，確保在各種信息平臺內(nèi)，電子病理信息檔案系統(tǒng)能夠順應、穩(wěn)定運轉[4]。

5.2 加強對病理檔案管理人員的培訓

病理科檔案管理人員大多為科室檔案管理人員，并不是檔案管理專業(yè)畢業(yè)，未能經(jīng)過專業(yè)的技術、知識培訓，為規(guī)范化病理信息檔案管理工作，實現(xiàn)病理信息檔案管理水平的提升，必須組織這些人員，定期培訓與學習，不斷強化自身實踐[5]。與此同時，病理信息檔案管理者，需要注意自我完善，借助信息化技術，信息化工具，更好地開展病理信息檔案管理，提升病理信息檔案管理水平。

5.3 完善健全檔案管理制度和標準

在當前的檔案信息化管理過程中，病理科應該不斷健全、完善管理制度，制訂具體化的建設標準，提升信息化水平，確保管理范圍，更好地開展工作。首先，醫(yī)院應制訂合理的檔案管理執(zhí)行準則，保證該準則的落實，保證檔案信息管理流程的完善。在健全制度時，需要結合經(jīng)驗，應用優(yōu)秀經(jīng)驗，加強自身病理信息檔案管理信息化建設，加大信息化技術的應用。其次，病理科需要建設標準化的病理信息檔案管理制度[6]。在信息化的大環(huán)境下，實際健全檔案信息管理標準的時候，病理科應成立專門的數(shù)據(jù)信息庫，依照具體的轉化規(guī)則，對不一樣的檔案信息做好轉化工作，便于日后的查詢。此時，病理科應依照當前的檔案信息，建設完善合理的檔案信息共享平臺，讓各個部門能夠在這樣的平臺中查閱檔案信息，體現(xiàn)出檔案信息的價值與優(yōu)勢[7]。當今時代，信息技術在我國各個領域中運用，尤其是病理科的檔案管理工作過程中，并且其使用效率逐步提高。信息化管理在檔案管理中十分重要，經(jīng)過信息化管理，會對病理科的經(jīng)營發(fā)展產(chǎn)生重要影響。在病理科檔案信息管理工作中，若沒有采取合理方法，無法確保檔案管理質量與效率。基于此，必須要實現(xiàn)管理人員信息化建設水平的提升，加強學生的信息化檔案建設認知，保證檔案管理順利進行。在此情況下，檔案管理人員要逐步調(diào)節(jié)自身的管理方法與舉措，在病理信息檔案管理中，引入先進信息技術，建設信息化病理信息檔案管理平臺，逐步提高病理科的管理質量[8]。

5.4 提升檔案管理水平

病理科想要實現(xiàn)信息化建設，必須要實現(xiàn)病理信息檔案管理水平，確保其質量與效率，以此確保病理信息檔案管理與時代發(fā)展要求契合。同時，需要加強各方改革，比如：技術、人員、設備等，消除傳統(tǒng)紙質檔案的弊端。順應時代發(fā)展所需，強化網(wǎng)絡、計算機等技術的應用，加大病理信息檔案管理信息化建設力度。在其發(fā)展過程中，需要有效管理人力資源，按照信息化管理要求，加大先進設備的購進，注重先進技術的應用，重新調(diào)整檔案管理部門人員，重新組織結構，切實發(fā)揮人資作用。病理信息檔案管理部門，應重視國內(nèi)外先進技術的學習，結合實際需求，提升病理信息檔案管理信息化建設質量與效率[9-10]。

5.5 加強硬件技術與軟件技術管理

就病理信息檔案電子管理開展期間，需要注意軟件設施與硬件設施的重要性，借助先進設備，實現(xiàn)信息歸檔處置水平的提升，借助視頻、文件與圖像等，呈現(xiàn)數(shù)據(jù)資料，將病理資料作用發(fā)揮，便于相關人員解讀與應用[11]。①加強軟件、硬件設施的匹配度，為確保病理信息檔案電子管理，必須要注意信息搜集、儲存與傳遞，科學化與智能化地管理病理信息檔案管理。各個科室需要強化信息技術的應用，定期整理與保存電子檔案，做好備份，同時選擇刻盤的方式，永久儲存電子檔案，增加資金與政策支持，注意技術開發(fā)、實施研究，以此實現(xiàn)計算機系統(tǒng)管理能力的提升，加強病理信息檔案管理平臺的實用性，確保病理信息檔案管理系統(tǒng)的安全運行[12]。②定期更新、維護病理信息電子檔案硬件設施，結合醫(yī)院實際情況，選擇性能較好的計算機設備，加大硬件及軟件的管控力度，借助電子檔案管理，創(chuàng)設良好的檔案工作環(huán)境，確保電子信息錄入的精準與及時，確保病理信息檔案資料儲存、查詢的安全、便捷[13]。

5.6 做好歸檔管理

電子檔案歸檔工作開展期間，需要檔案人員遵循系統(tǒng)化、科學化的原則，在儲存載體內(nèi)，復制病理信息檔案電子文檔、影像資料、圖片等，以此實現(xiàn)信息化歸檔，長期儲存的原則[14]。基于此，需要加強電子檔案歸檔，排除設備干擾，比如：在確保無病毒的情況，開展病理信息檔案歸檔操作，以此加強病理信息檔案管理[15]。不僅如此，還需要確保電子檔案管理的精準無誤，避免損壞，降低遺失率，重要文件在掃描與存檔期間，可將其轉換為PDF文檔之后再存檔。確保檔案使用者精準、有效地使用這些數(shù)據(jù)、信息，需要注意紙質文件的儲存，落實雙軌制度，避免紙質文檔流失，避免重要數(shù)據(jù)信息泄露，減少對信息數(shù)據(jù)安全威脅，確保信息數(shù)據(jù)可靠[16-18]。

綜上所述，在當前醫(yī)療技術迅速發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)病理信息檔案資料管理方案已不適用。醫(yī)院需要順應時代發(fā)展所需，實施數(shù)字化病理信息檔案管理，促使醫(yī)院朝著信息化方向發(fā)展，加速信息化進程，實現(xiàn)醫(yī)院病理信息檔案管理的效率及質量，通過檢定信息學、檔案管理學等，加強知識、經(jīng)驗整合，結合醫(yī)院病理科的實際情況，制訂政策及措施，制度化、系統(tǒng)化與規(guī)范化病理信息檔案管理，為后期科研、臨床提供數(shù)據(jù)支撐，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供助力。