胡 齊 陳向東

眼瞼痙攣是指眼瞼眼輪匝肌的不自主的痙攣跳動,且常常伴有瞬目頻繁等局部癥狀,可單眼或雙眼發(fā)作。而且大多數的患兒可在精神緊張或者勞累的狀態(tài)下眼瞼痙攣的癥狀加重,隨著病情的持續(xù)進展,可出現持續(xù)睜眼困難,更多的是給患兒和家屬帶來心理上的焦慮和抑郁[1]。隨著當代社會經濟的發(fā)展,電子產品的不正確使用以及學業(yè)繁忙帶來的心理壓力都是患兒發(fā)生眼瞼痙攣的誘因。目前治療眼瞼痙攣并無特效性治療方法[2],且療效不穩(wěn)定,病情極易反復。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科陳向東教授從事眼科臨床工作20多年,對治療小兒眼瞼痙攣具有豐富的臨床經驗以及自己的獨特見解,現筆者將陳向東教授治療小兒眼瞼痙攣的經驗總結如下。

1 結合小兒生理特點及臟腑理論探究小兒眼瞼痙攣的病因病機

1.1 小兒眼瞼痙攣相關臟腑理論眼瞼痙攣中醫(yī)上稱之為“胞輪振跳”或“目瞤”等,“胞輪振跳”最早見于《眼科菁華錄·卷上·胞瞼》。中醫(yī)眼科以五輪學說論治眼病。五輪包括氣輪、風輪、肉輪、血輪、水輪五部分,分別對應白睛、黑睛、胞瞼、兩眥、瞳神,并與五臟相對應。而胞瞼屬肉輪,與脾臟相對應?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》認為,此病是“氣分之病”,屬肝脾二經絡,牽掙之患。人皆呼為風,殊不知血虛而氣不順,非純風也[3]。姚芳蔚等[4]在探討治療自發(fā)性眼瞼痙攣的經驗時曾引用《目睛瞤動》中的理論:“目者肝膽風木之所屬,相火所乘,肝藏血,血不足則風火內生,故目睛為之瞤動”。從引文上看,此病的病位在肝脾兩臟,與血虛密不可分。

1.2 小兒生理特點與小兒眼瞼痙攣的關系小兒具有脾常不足的生理特點,一般是指小兒脾胃運化功能尚未發(fā)育完善以及其功能相對不足。而脾是氣血生化之源,主運化,輸精于目；且脾主肌肉,司眼瞼開合。脾常不足易導致氣血不足,筋肉失養(yǎng),腠理疏松,外邪易侵犯機體而引發(fā)風動之象。加之多數小兒心理發(fā)育尚未成熟,生活學業(yè)上的壓力導致患兒情緒波動較大。從中醫(yī)的角度來看,結合小兒具有肝常有余的生理特點,久郁可傷肝。而肝主氣機,肝臟失調,則不利于氣血津液上輸至目；肝又主藏血,體陰而用陽,精血不足,肝血虛則不能制約肝陽,從而引發(fā)風動。

1.3 從社會因素探討小兒眼瞼痙攣的病因病機隨著社會生活水平逐漸提高,現下大多數家長對于自己的子女都較為溺愛。而在飲食方面由于家長不注意科學的膳食搭配,兒童的偏食、挑食現象較為普遍,兒童吃的過多或過雜,導致脾胃功能負擔過重,易引起氣血虧虛,造成血虛風動之象,則可以表現為眼瞼不自主抽動等情況[5]。加之社會電子產品的普及,小兒用眼時間明顯延長,《黃帝內經》認為“久視傷血”,長時間用眼極易損傷肝血,肝血虛,肝陰不能制衡肝陽,肝陽上亢引發(fā)肝風亂動,造成小兒眼瞼痙攣。綜合以上理論,小兒眼瞼痙攣的病因病機多屬脾肝失調所致血虛生風。治療上應該從健脾補血、祛風疏肝等方面來論治小兒眼瞼痙攣。

2 從健脾補血 祛風疏肝來論治小兒眼瞼痙攣

《黃帝內經》曰：“治風先治血,血行風自滅”；眼瞼痙攣與風邪密切相關,應從血論治,陳向東教授根據小兒生理病理的特點,結合五輪學說,認為小兒眼瞼痙攣的治療,應在健脾補血的基礎上,佐以祛風疏肝之品。且小兒臟腑嬌嫩,藥物的使用需柔潤緩和,蟲類祛風藥等需謹慎使用,把握好劑量以期達到最佳治療效果。自擬治療小兒眼瞼痙攣處方：防風6 g,當歸6 g,白芍6 g,川芎6 g,生地黃6 g,茯苓6 g,白術6 g,炒蒺藜6 g,甘草3 g。方中當歸、白芍、川芎、生地黃養(yǎng)陰補血,將四物湯中熟地黃換成生地黃,補血活血的同時避免熟地黃滋膩礙胃,影響小兒脾胃運化；茯苓、白術健脾益氣；防風祛風解痙；炒蒺藜疏肝解郁、祛風明目；甘草補益脾胃,調和諸藥。該方補血和活血同用,使補血而不滋膩；祛風和養(yǎng)陰藥同用,使祛風而不傷陰；寒溫并用,有走有守,相得益彰,諸藥合用,共起健脾補血、祛風疏肝之功。

同時,在此病的治療上也不應忽視患兒的心理健康,醫(yī)師需要了解患兒的生活、學業(yè)等方面的壓力,和患兒家屬進行有效溝通,對有精神壓力和心理負擔的患兒進行疏導。

3 典型醫(yī)案

案1患兒,男,12歲。因雙眼瞼不自主頻繁瞤動1個月余于2019年5月7日就診。就診前曾在外院行西藥治療,但效果不佳,遂來湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診陳向東教授處就診。就診時初見患兒面色少華,雙眼瞼及唇色較淡,食納不佳,無其他明顯不適,無明顯惡寒發(fā)熱,大便質稀,不成形,小便色黃。舌質淡紅,苔薄,脈細數。詳細詢問患兒家長得知患兒正在準備小升初入學考試,學業(yè)壓力較重,并且父母要求嚴格,自身壓力也很大,夜間睡眠較差。西醫(yī)診斷;眼瞼痙攣。結合患兒癥狀及舌脈象,中醫(yī)診斷為胞輪振跳(血虛生風證),治以健脾補血,疏肝祛風為主。處方：防風6 g,當歸6 g,白芍6 g,川芎6 g,生地黃6 g,茯苓6 g,白術6 g,炒蒺藜6 g,炒雞內金6 g,酸棗仁6 g,甘草3 g。囑患兒水煎服,每日一劑分2次溫服。上方服藥7劑后來復查,患兒瞤目等癥狀明顯改善。面色也恢復榮潤,囑患兒家屬注意調暢患兒情志,緩解其升學壓力。原方再服用7劑后,患兒的癥狀逐漸消失,恢復如常。

案2患兒,男,13歲。因反復左側眼瞼不自主瞤動發(fā)作2個月,加重2周于2020年7月4日就診?；純?個月前因外出游玩勞累后出現左側眼瞼下緣不自主瞤動,患兒及家屬并未予重視,后經一夜休息后癥狀稍有緩解。2周前因與鄰居一男孩發(fā)生沖突,情緒激動加之學習壓力增加后上述癥狀加重,且同時伴有畏光,眼裂變小等表現?；純涸ズ现嗅t(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內科門診就診,經顱腦核磁、腦電圖等相關檢查后未見明顯異常。后行西藥治療(具體不詳)但療效仍欠佳,遂來湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科門診陳向東教授處就診。就診時見患兒神志清,精神一般,面色無華,乏力,面部表情難以自控,左側眼瞼不自主瞤動,眼裂縮小,左側上頸段棘突旁輕壓痛,余檢查未見明顯異常。舌質淡白,苔薄,脈弦細。西醫(yī)診斷：眼瞼痙攣。中醫(yī)診斷：胞輪振跳(血虛生風證)。治以健脾補血,疏肝祛風為主。具體處方如下：防風6 g,當歸6 g,白芍6 g,川芎6 g,生地黃6 g,茯苓6 g,白術6 g,炒蒺藜6 g,炒雞內金6 g,酸棗仁6 g,郁金6 g,柴胡6 g,甘草3 g。囑患者水煎服,每日一劑分2次溫服。上方服用5劑后患兒及患兒家屬來復診,發(fā)現患兒瞤動發(fā)作減少,面色少華且晦暗,乏力較前好轉,舌質暗淡,苔薄,脈細澀,遂調整上述處方,加用紅花3 g，桃仁3 g等活血藥物。上方服用5劑后,患兒及患兒家屬再次復診,患兒無明顯瞤動發(fā)作,血瘀之象較前明顯緩解,囑患兒家屬注意緩解患兒壓力,減輕課業(yè)負擔。后上方服用3劑后基本痊愈。

4 中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)治療眼瞼痙攣應注重辨證論治,隨證化裁?；純后w胖者,多有痰濕,健脾補血、祛風疏肝的同時加入半夏、薏苡仁等祛除痰濕；若伴食欲不佳者,可加炒雞內金、山楂之品開胃消食。若伴心煩不眠者,可加桑椹、酸棗仁、郁金以加強養(yǎng)心補血之功效。若患兒平素情志不暢,可加柴胡、白芍等以助疏肝解郁,調暢氣機；若是胞瞼振跳持續(xù)不休者可酌情加入天麻、鉤藤等以養(yǎng)血熄風，若伴有氣血虧虛者，可酌情加用太子參、黃芪、阿膠等補益氣血。

5 愈后防復

愈后防復也是治療眼瞼痙攣過程中的重要一步。所謂上工治未病,患兒在家里長時間使用電腦、手機等電子產品極易耗傷眼部精血,以及用眼習慣不當等也是愈后復發(fā)的重要原因。因此,患兒應避免長時間用眼造成眼輪匝肌的疲勞，同樣也應養(yǎng)成良好的用眼習慣。同時,中醫(yī)講究飲食調養(yǎng)。五谷有五味,包括酸苦甘辛咸。偏嗜任何一味都可致病。若平時飲食偏嗜或是過度喂養(yǎng),則容易造成心肝火旺從而風火上攻眼瞼,動風傷陰,損傷眼部筋脈,誘發(fā)病癥復發(fā)。因此,飲食應清淡而富有營養(yǎng),避免辛辣刺激之品。