逄菁穎 馮利民
隨著生活節(jié)奏改變和生活習(xí)性的多樣化,原發(fā)性高血壓的發(fā)病愈發(fā)接近于中青年群體,即世界衛(wèi)生組織劃分的年滿18周歲且≤59歲的人群。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,大致等同于“眩暈”或者“頭痛”[1]。中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)到的優(yōu)勢,著重體現(xiàn)在患者癥狀的改善、持續(xù)平穩(wěn)降壓、生活質(zhì)量改善、預(yù)后的康復(fù)和預(yù)防疾病演化等方面。而整體性和辨證論治則是中醫(yī)學(xué)的制勝法門[2]。臨床研究以及實踐發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥通法治療對原發(fā)性高血壓的防治有明顯療效,是以中藥或中醫(yī)特色療法使血液下行,盈虧協(xié)調(diào),從而達(dá)到降壓的效果。
原發(fā)性高血壓疾病臨床表現(xiàn)為一種病情演變復(fù)雜的慢性疾病,發(fā)病人群廣泛,且趨年輕化,患病后的治療方法單一,效果一般,療程長。 目前來講,若RAAS被激活,刺激收縮小動脈平滑肌,血液正常運(yùn)行需要的壓力上升[3]。中醫(yī)看來,若氣血虧虛,晦澀難行,堵塞脈道,血壓由而升高。另外,現(xiàn)代人們更容易陷入焦慮、緊張等不良精神環(huán)境,這也是現(xiàn)代多種社會因素的直接作用。這種精神環(huán)境,更容易激發(fā)交感神經(jīng),是引起血壓升高的高危因素[4,5]。從中醫(yī)角度,過度憂思則會導(dǎo)致氣機(jī)結(jié)聚,礙于脈中,不僅影響血運(yùn),也易生壅堵致血壓升高。而隨著現(xiàn)代生活環(huán)境以及條件的改善,導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的病因越來越復(fù)雜多樣,除以上2點外,炎癥反應(yīng)[6,7]、高鹽[8,9]、肥胖[10]等均可導(dǎo)致原發(fā)性高血壓。
當(dāng)今人們生活節(jié)奏改變、生活方式的多樣化,臨床可見氣血阻滯的患者與日俱增,尤見于中青年患者。氣血不暢會導(dǎo)致外周血管阻力增加,而氣血壅又會引發(fā)內(nèi)風(fēng)、火邪、痰飲、血瘀等實邪,或者會中傷機(jī)體,損耗氣血陰陽以致虛,這些因素均會促使血壓的進(jìn)一步升高。
筆者認(rèn)為,原發(fā)性高血壓的病機(jī)即為頭部血液充盈,外周血管阻力增加,且血量不足,上實下虛所致。血能載氣,氣能行血,惟有調(diào)氣和血,才能上下通達(dá)。若氣機(jī)不暢,行血不利,阻塞脈道而為滯,所以治療上要消除壅阻,調(diào)暢氣機(jī),使血液不需過大壓力即可流注全身,不致血壓動蕩上升,邪去則正自安。此即為“通”。
2.1 熄風(fēng)通絡(luò)現(xiàn)代生活節(jié)奏的改變,人們承受的情緒也越發(fā)復(fù)雜多變,暴躁、抑郁、焦慮、過度喜悅等,長期受到精神因素的影響,肝臟的疏泄受制,氣結(jié)而化火,火灼肝陰,陰損及陽,肝陽亢則生風(fēng)動血,血壓升高。清空之境受擾,則表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?。所以在治療上要平肝熄風(fēng),風(fēng)熄絡(luò)通,才能使諸陽之首歸于純凈,血壓即降。中藥天麻味甘性平,在歸經(jīng)上屬于肝經(jīng),在臨床治療原發(fā)性高血壓常表現(xiàn)為平抑肝陽,熄風(fēng)通絡(luò)[11];歸肝、心包經(jīng)的中藥鉤藤,平肝熄風(fēng)作用尤甚[12]。二者均能滅肝經(jīng)風(fēng)火,消除經(jīng)絡(luò)壅阻,經(jīng)絡(luò)通,血液不受阻滯下行,血壓旋即下降,此即為通法治療肝風(fēng)內(nèi)擾型高血壓病的應(yīng)用。此外,像遠(yuǎn)志、芍藥、薄荷、柴胡等可疏肝解郁,以助開郁除煩,調(diào)達(dá)肝體。滋補(bǔ)肝陰或可加入熟地黃、茯苓、枸杞子、川楝子等,可行育陰潛陽、滋陰降火之功,更有益于其他藥物發(fā)揮平肝熄風(fēng)之效。
2.2 瀉熱通絡(luò)若脈管內(nèi)氣血不暢可郁滯而化火。浮躁的社會環(huán)境更容易怒生肝火 ,氣郁傷肺,則肺氣不暢,易化肺火;過飽過飲傷脾,則脾胃氣機(jī)不暢,可致脾胃之火;或是過度激動,過喜傷心,心氣不行成心火;過勞傷腎,腎氣不振,精血不行,可引起腎火。由此可見,五臟皆可從火化。在現(xiàn)代生活中,火熱之邪傷津耗血,內(nèi)生痰瘀,進(jìn)一步阻塞經(jīng)絡(luò),或者火熱之氣擾動升騰脈管內(nèi)氣血,氣血上行擾亂清竅亦可使血壓升高[13]。惟有清熱瀉火,火邪盡,氣血津液宣通,上下無礙,則血壓平和,所以瀉熱通絡(luò)為正道。臨床常見清熱瀉火類治療原發(fā)性高血壓的中藥主要有:桑葉、牡丹皮、生地黃等。如生地黃既可以平熄實火,又可滋陰以防虛火從生,同時還具有降壓、利尿作用[14]。再如牡丹皮中的丹皮酚,直接作用于血壓,并且具有清熱活血化瘀之功[15,16]。利用清熱藥物大都有微寒的性味特點[17],在此類藥物作用下,火滅而清竅不受擾,火清而氣暢血行,在通絡(luò)的同時不易致血液過分妄動,而是在血壓推動下,血液下行使血脈均衡,平穩(wěn)降壓,此謂“通”之道。此外,還可加入當(dāng)歸、桃仁、枳殼等藥物,以助行氣活血,脈絡(luò)通暢則火邪易消。同時還要兼顧火邪祛后,機(jī)體正氣不足,陰虛火旺等情況,對癥用藥,益氣通脈可加入人參、生姜等扶正以助驅(qū)邪,虛火旺盛則可加入麥冬、玉竹等養(yǎng)陰生津、陰陽平和則虛火自滅。
2.3 消痰通絡(luò)過度憂思或者思慮未得順?biāo)?,正氣留滯容易有礙于心神,同樣有礙于脾胃調(diào)暢氣機(jī)。另一方面,由于現(xiàn)代飲食營養(yǎng)的不斷精進(jìn),高熱量、高蛋白、高脂肪的飲食模式以及不加節(jié)制的飲食習(xí)慣,也會影響脾胃升降氣機(jī)。脾氣不行,運(yùn)化失常,久之必會導(dǎo)致濕痰內(nèi)生,阻滯氣機(jī),因而產(chǎn)生各種疾病[18]。痰飲之邪阻塞脈道,阻滯氣血運(yùn)行,脈管呈進(jìn)行性狹窄,血液運(yùn)行受壓受阻[19],進(jìn)而加重血壓的升高。且血脈壅塞,氣不往來,氣血津液不布,成痰成瘀,進(jìn)而痰瘀同病[20]。而當(dāng)痰濁直接上蒙清竅,則可見眩暈、頭痛等高血壓病臨床表現(xiàn)。在治療中化痰通絡(luò)為首要,若脈管內(nèi)無痰無瘀則氣機(jī)升降正常,運(yùn)行通暢無阻,血壓無不降之理。臨床用藥:厚樸可燥濕消痰,又可下氣除滿,其內(nèi)含有的厚樸酚能夠有效發(fā)揮降壓作用[21];遠(yuǎn)志可安神益智、祛痰解郁,并且可利尿消腫 ,抗凝血[22]等,促進(jìn)血液運(yùn)行暢通,亦有助于降壓。此類藥物使痰飲除,則無壅滯,脈絡(luò)通利,氣血津液得行,血壓自然下降,“通”意立現(xiàn)。在消痰的同時,也可加入健脾類藥物,如白術(shù)、茯苓等,以助脾運(yùn)化。另外,臨床多見痰瘀并現(xiàn),可在用藥時隨癥配伍活血化瘀類藥物,以助其功。治痰也要治其氣,氣滯而生痰則需配伍行氣類藥物如橘紅、柴胡、香附等,氣虛亦可生痰則需配伍黃芪、白術(shù)等。此外,在方中配以調(diào)和脾胃的藥物助脾胃氣機(jī)升降功能,面面俱到方能相得益彰。
2.4 化瘀通絡(luò)隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展,人們的衣食習(xí)慣都發(fā)生了巨大變化,不必拘泥于季節(jié)和溫度的影響,寒食冷飲,單衣薄衫越來越受到大眾歡迎,長此以往,必會侵犯人體陽氣,陽虛則生寒,血液凝結(jié)。或長期飲食炙烤、熱飲、身處溫室,燥熱之邪侵犯,煎灼血液成瘀。此外,七情所累,氣機(jī)失調(diào);勞逸失度,氣血不暢,痰濕困阻或脾胃虧虛,氣血生化不足而使脈道失于充養(yǎng),血行遲澀,血液黏稠度升高。基于此,血壓的升高賴于脈道吸附停滯的斑塊多于人體產(chǎn)生無出路的代謝廢物 ,血管內(nèi)壁的損傷以及血管彈性減弱,脆性升高[23,24]。張振千[25]更看重原發(fā)性高血壓與“心主血脈”的功能失常之間的關(guān)系,如果脈道內(nèi)存有瘀血等雜物影響血行,進(jìn)而導(dǎo)致心功能不順,只能主動增加推動的力量或者調(diào)節(jié)心搏頻率來增加供血量,以維持脈道血液足夠運(yùn)行至全身臟腑,由此形成原發(fā)性高血壓。當(dāng)然在治療的過程中,不能僅僅關(guān)注化瘀,氣與血二者本質(zhì)上從屬于唇齒相依的關(guān)系,行氣兼以活血,相輔相成,互相支撐,共同助力脈絡(luò)的通暢,氣血的運(yùn)行。
在治療方面,通常需要引邪下行藥物,例如牛膝、茺蔚子等。牛膝歸肝腎二經(jīng),可以通經(jīng)活絡(luò),因勢利導(dǎo),引血下行。類似牛膝這樣的藥物,可以在治療過程中順之導(dǎo)之,血壓下降不致過動,即為通法治療的妙義。再如丹參可祛瘀生新而不傷正。崔桂云等[26]發(fā)現(xiàn)丹參在降低血液黏稠度、降脂抗凝,改善患者微循環(huán)功能,擴(kuò)張血管以降低血壓等方面不容小覷。此類藥物活血以化瘀,血脈歸于和利,氣血得以上下,從而達(dá)到降壓的目的。還有一些辛燥之品,如川芎為 “血中氣藥”,利用其抗血栓等功效治療高血壓病在現(xiàn)代臨床治療中屢見不鮮[27-29]。川芎性屬動藥,在上可達(dá)頭目,在下可行血海,四肢中腑也皆有涉及,散瘀以活血,通達(dá)全身血液,以使血液均衡。再如《景岳全書》載:“當(dāng)歸,其味甘而重,故專能補(bǔ)血、活血;其氣輕而辛,故又能行血。補(bǔ)中有動,行中有補(bǔ)”[30]。在散瘀的同時,補(bǔ)血、行血兼顧降壓[31]的同時補(bǔ)而不滯,促進(jìn)人體健康,也是治療高血壓病的重要藥物。在作用機(jī)制上均體現(xiàn)出“通”法之力。選擇藥物時也可加入行氣類的藥物,如青皮、桔梗、佛手等,更助行血之功。若機(jī)體氣血虧虛,亦會導(dǎo)致氣滯血瘀,需要應(yīng)用補(bǔ)氣補(bǔ)血的藥物,如黃芪、當(dāng)歸、雞血藤等,補(bǔ)虛以治本。
2.5 補(bǔ)虛通絡(luò)氣血虧虛,不能盈于脈道,運(yùn)行無力則易致郁滯。在當(dāng)代社會大背景下,越來越多的年輕人處于過度勞累,睡眠以及營養(yǎng)不足的不良生活狀態(tài)下, 或者素體虧虛,稟賦不足,再或者老年體弱,機(jī)體虧耗等皆為疾病的產(chǎn)生提供了條件。此病為本虛標(biāo)實,所以治療上不可單一,在緩解患者頭暈?zāi)垦5缺憩F(xiàn)的同時滋養(yǎng)正氣,惟有補(bǔ)虛榮絡(luò),正氣足以祛邪使脈得通。若氣血虧虛,則應(yīng)補(bǔ)氣活血以通絡(luò),補(bǔ)氣以助氣行,氣行血暢是為通。氣能生血,所以血液的生成依附于氣的興盛,氣血興旺則氣血得通,常見的補(bǔ)氣藥如黃芪,臨床應(yīng)用中常以補(bǔ)中益氣為奇功,利尿以給邪以出路,降壓則緩解患者癥狀,增強(qiáng)免疫力以扶正祛邪[33]。以補(bǔ)達(dá)通,以通為補(bǔ),二者相輔相成,為高血壓病虛證治療的基本法則。若患者陰陽失調(diào)或者陰陽兩虛,屬于本虛,則需要平衡陰陽,補(bǔ)其陰陽,使患者陰陽趨近于平和,在治療此類高血壓病患者時滋補(bǔ)肝腎,就是平衡陰陽之法。補(bǔ)腎之先天之源以顧其本,而肝主疏泄,肝氣調(diào)達(dá),氣機(jī)暢,精血通,則血壓平穩(wěn)。常見的可以斂陰養(yǎng)血、平肝陽的藥物白芍,以及補(bǔ)養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋壯骨的藥物桑寄生,此類藥物降壓效果明顯。在治療過程中,注意平衡五臟,辨證論治,此為根本之法。
中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)勢突出,在臨床治療或輔助治療高血壓病取得良效。通法作為中醫(yī)治療大法,在原發(fā)性高血壓的治療中章法獨(dú)到,以通為用,脈管內(nèi)氣行血暢,血液運(yùn)行通暢無阻,周身血液正常循環(huán)往復(fù),降壓的同時也促進(jìn)中青年患者恢復(fù)健康體質(zhì),更是為現(xiàn)今原發(fā)性高血壓平穩(wěn)降壓提供了參考。