馬銀平

菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科，山東菏澤 274000

近年來，由于環(huán)境的惡化、人們的生活步調(diào)不斷提高，加上人口老化，呼吸道感染、支氣管哮喘等呼吸道疾病以及高血壓、糖尿病、腦梗死等心腦血管疾病的發(fā)生率也在逐年上升，其中慢性?。ㄈ绾粑到y(tǒng)和心血管疾?。┳畛Ｒ姷木褪抢夏耆薣1]。老年患者的身體機能逐漸退化，所患疾病類型多，治療復雜，猝死率高，護理工作中存在著許多的常規(guī)護理和管理問題。加強科學性的管理已經(jīng)是提高護理人員職業(yè)素質(zhì)的一條有效途徑。加強護理人員的安全管理是指護理人員在患者的住院過程中，能夠及時發(fā)現(xiàn)和評估可能存在的危險因子，并采取相應(yīng)的預防措施，以降低其發(fā)生的風險[2]。建立對老年人病房的健康管理風險進行識別、評估、控制和評價體系，可以有效地防止和降低老年人的醫(yī)療事故和突發(fā)事件，從而促進了老年人病房的護理工作。

1 老年病房安全問題

1.1 護理人員方面的安全問題

①護理人員的安全保護不到位：護理人員在工作繁忙時忽視工作的具體內(nèi)容，違背工作程序，以節(jié)省時間和精力。但是，對于老人患者的健康狀況而言，任何安全保護不到位都是影響其安全性的重要原因。

②生活護理不足：患者的日常生活照料常常是家庭成員或陪同人員來做，導致護理人員的安全不能得到保障[3]。

③護理人員的工作責任感不高：老年病房的護理工作較一般病房復雜、復雜，部分護理人員出于工作上的便利，不能盡心盡力地完成自己的任務(wù)，特別是在沒有人監(jiān)管時，更容易出現(xiàn)護理安全問題。護理人員的職業(yè)觀念不夠扎實，工作態(tài)度較差。在實施護理人員的安全時，抱著一種“運氣”的心態(tài)[4]。

1.2 老年患者方面的安全問題

老年人是帕金森病、高血壓、心律失常、冠心病、偏癱、老年性癡呆等各種慢性病的高發(fā)群體，因慢性病引起的風險因素增多。此外，老年患者多存在骨質(zhì)疏松，骨骼肌肉方面的病變，容易合并關(guān)節(jié)病，導致行動不便，易受傷。此外，老年人的器官功能不斷衰退，視力和聽力受損，容易引發(fā)安全問題。最后，老人對安全意識的缺失[5]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，很多老年患者不愿麻煩他人，更不愿意耽誤自己兒女的時間，也有一些患者不聽醫(yī)生的勸告，不能及時用藥，以上問題均容易導致很多風險的存在。

1.3 病房環(huán)境方面的安全問題

由于我國的人口老齡化嚴重，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備無法適應(yīng)老年患者的需要，病房存在布局不合理的問題，若患者對病房的不熟悉則容易滋生諸多隱患。此外，老年患者多視力不佳，行動不便，若病房中的地面有水漬、室內(nèi)光線較弱、衛(wèi)生間缺乏防滑設(shè)備和安全護欄等，均容易引發(fā)安全問題[6]。

1.4 應(yīng)用藥物方面的安全問題

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上患者的藥物不良反應(yīng)是正常人群的2倍以上，這主要是因為患者本身的原因。此外，使用多種藥品和頻繁使用藥物也會導致患者的安全問題出現(xiàn)，如安眠藥、降壓藥、降糖類藥、抗抑郁藥等，若藥物使用不當，均會引發(fā)安全問題[7]。

1.5 家屬與陪護方面的安全問題

老年患者大都是慢性疾病，大部分兒女忙于工作，不能長時間照料他們，且往往雇傭護工陪護，部分護工沒有經(jīng)過勞動部門的訓練，對患者沒有責任感，經(jīng)常不服從醫(yī)院的規(guī)定，妨礙了醫(yī)療和護理工作的進行，也會影響到其他患者的休息。最后，患者的家庭監(jiān)護能力差，監(jiān)護工作難度大，導致患者財物被盜現(xiàn)象嚴重，對患者的財物和財物產(chǎn)生了無謂的損害[8-9]。

2 老年病房的管理措施

2.1 建立完善的護理質(zhì)量管理制度

①建立完善的護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，保證護理人員的健康和健康。強化醫(yī)院護理部-科室-護士長的監(jiān)督體系，尤其要突出護理人員長期對護理工作的關(guān)注，以增強其對護理工作的意識和意識，并在工作中發(fā)現(xiàn)漏洞，從根本上解決安全問題。當護理人員人數(shù)較少時，應(yīng)適當調(diào)配人手，適當增設(shè)護理人員數(shù)量。

②加強護理人員的培養(yǎng)力度，提升專業(yè)素質(zhì)：按照護理部門的要求，針對護理人員的實際情況，制訂的教學目標，并將其落實到護理人員的年度工作中。重視基本的醫(yī)療服務(wù)培訓，強化護理技術(shù)訓練，提升護理人員的整體素質(zhì)，是提升護理工作的關(guān)鍵，也是保障護理工作的關(guān)鍵，護理人員要熟練掌握護理技術(shù)，并具備較高的專業(yè)責任心。老年患者較多，身體免疫力較弱，極易發(fā)生感染，應(yīng)加強基本的護理[10-11]。在護理過程中，護理人員必須做好細節(jié)的護理。對老年患者容易出現(xiàn)的突發(fā)事件進行了歸納和總結(jié)，并將其融入到了預防跌倒、燙傷、預防壓力性損傷等日常保健措施中。最后，增強護理人員職業(yè)道德培訓，倡導敬業(yè)精神：定期開展個案研究，并深刻剖析當前各病區(qū)所出現(xiàn)的問題，增強護理人員的專業(yè)意識，使護理人員形成“安全第一”的意識，使之成為一項長期的工作。同時，要發(fā)揮激勵作用，關(guān)心和激發(fā)護理人員的工作熱情，表彰在護理工作中取得優(yōu)異成績的護理人員[12]。

③應(yīng)加強對護理人員的法律意識、加強法律觀念、養(yǎng)成謹慎的態(tài)度、規(guī)范的護理工作、規(guī)范文檔的撰寫規(guī)范、定期開展護理危險因素教育，并對其中的一些問題進行探討和剖析，以達到預防和預防的目的。開展有效的衛(wèi)生保健是預防和預防護理人員的安全性的重要和重要手段。通過每月定時的集中講授和有目標的個人化講學，并根據(jù)衛(wèi)生教育表單的要求進行標準化教學。

④制訂緊急情況下的護理人員危險干預計劃。制訂了相應(yīng)的護理危險應(yīng)急計劃，可以有效地改善護理人員的工作。針對護理危險程度的差異，制訂了急救方案，規(guī)范化了急救程序。如果出現(xiàn)了護理危險，按照程序?qū)颊叩膫麆葸M行分析，然后按照患者的嚴重程度，進行緊急處理。

⑤靈活安排排班時間，充分運用人力資源，根據(jù)護理工作的特殊性，確定每個工作時間的工作量，合理安排工作程序，達成一致意見；白天盡量完成早、晚間生活護理，以降低夜間值班工作量；根據(jù)工作量的變化實行靈活排班，病區(qū)建立靈活排班表。

2.2 完善對患者的管理制度

對患者進行前瞻性的治療，要求對新住院的患者進行生命體征與基本情況的記錄。在評價過程中，護理人員要留意患者的過往歷史和患者的家庭或陪同者，特別是有無相關(guān)的癥狀，并將患者的醫(yī)療記錄記錄下來，特別是攜帶的拖鞋要有防滑功能并且要求75周歲以上的患者必須單獨陪伴。護理人員應(yīng)向患者、家屬及陪同人員傳達病房內(nèi)的保安措施。通過對患者的病歷和有關(guān)數(shù)據(jù)的評價，開展有目的的健康教育[12-14]。對于視力和聽力下降患者，建議佩戴眼鏡、助聽器等；對不能自己照顧的患者，應(yīng)加強看管鼻飼管、導尿管等，防止不穩(wěn)定的發(fā)生。

2.3 完善病區(qū)環(huán)境管理

全面改造和擴建病區(qū)環(huán)境，改造后的病房可以容納更多的老年患者，走廊里有欄桿，地面防滑，衛(wèi)生間是坐式的，并有緊急呼叫信號，衛(wèi)生間配備拉桿、洗手臺、欄桿、電風扇、電視和電話。在日常的患者生活中，當路面清理后，需要放置“小心地滑”的警示標志，以保證病房的環(huán)境安全[15]。

2.4 強化藥物安全管理

護理人員應(yīng)注重對患者用藥的正確引導，向患者詳細講解用藥的目的、時間和方法，并在必要時培養(yǎng)患者的自主用藥意識。第一步要對患者的用藥情況進行評價，患者常有漏服、多服等問題。所以，護理人員在分發(fā)藥物時，讓患者把自己準備的藥品拿出來，嚴格根據(jù)醫(yī)囑讓患者自己服用[16-17]。服用安眠藥的患者需要臥床，不能隨意活動，服用降壓藥物的患者可能會出現(xiàn)體位性的低血壓，需要引導患者盡快下床或者調(diào)整姿勢。服用降糖藥物的患者要在規(guī)定的餐前和餐后服用，以防出現(xiàn)低血糖。

2.5 完善管理制度與陪護制度

在住院期間，要對患者和患者家屬對醫(yī)院陪護制度與管理制度進行明確講解，提倡對陪同人員的嚴格管制，以保護患者的權(quán)益[18]。強化質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即進行整改。每月召開病房衛(wèi)生質(zhì)量分析會，針對安全問題進行原因剖析，提出改進措施；由護士長開展質(zhì)量追蹤、檢查，確保護理質(zhì)量不斷改進；護理人員長落實早晚查房，了解每班護理人員巡查病案，檢查并簽署病案，如有問題，立即進行檢查。

3 討論

綜上所述，目前，隨著我國步入老齡化，老年人的住院人數(shù)逐漸增多，醫(yī)患矛盾日益增多。老年病房安全管理非常重要，老年病房安全問題隱患較多，如護理人員方面的安全問題（護理人員的安全保護不到位、生活護理不足、護理人員的工作責任感不高）、老年患者方面的安全問題、病房環(huán)境方面的安全問題、應(yīng)用藥物方面的安全問題、家屬與陪護方面的安全問題，以上安全隱患不僅會影響老年患者的治療安全性，還會影響護患關(guān)系，影響醫(yī)院的整體形象。通過建立完善的護理質(zhì)量管理制度、完善對患者的管理制度、完善病區(qū)環(huán)境管理、強化藥物安全管理、完善管理制度與陪護制度可以不斷強化管理措施，并形成長期的病房預防控制機制，保障老年患者的就診安全、減少醫(yī)療糾紛，實現(xiàn)防患于未然的目的，營造和諧醫(yī)患關(guān)系。