楊曦，王雪蓮，桑璐

北京懷柔醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 101400

檢驗(yàn)科在臨床發(fā)揮著重要的作用，能為臨床診斷提供必要的數(shù)值參考，也是推動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的重要內(nèi)容。檢驗(yàn)科的質(zhì)量不僅體現(xiàn)為工作效率，更是關(guān)系到各個(gè)臨床科室的相關(guān)工作，會(huì)對(duì)治療方案的確定起決定性作用[1-2]。雖然許多醫(yī)院注重完善檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理，但是還存在諸多問(wèn)題需要解決，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確、操作不規(guī)范、耗材增加等問(wèn)題，使患者不能在第一時(shí)間得到科學(xué)的治療，易引發(fā)糾紛，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，因此有必要分析醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制現(xiàn)狀，并結(jié)合存在的問(wèn)題提出優(yōu)化路徑，這對(duì)提升檢驗(yàn)質(zhì)量控制水平將會(huì)起到促進(jìn)作用。

1 醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制現(xiàn)狀

1.1 工作人員的意識(shí)不足

檢驗(yàn)科作為醫(yī)院的重要科室，對(duì)于工作有較高的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前醫(yī)院檢驗(yàn)科多數(shù)人員具有較為扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對(duì)于質(zhì)量控制亦具有全面認(rèn)知，但長(zhǎng)期間工作狀態(tài)下部分人員的警惕性會(huì)放松。特別是在工作任務(wù)繁重時(shí)，工作人員會(huì)忽視防護(hù)鏡、口罩等防護(hù)用品的配戴[3]。另外，儀器出現(xiàn)問(wèn)題后，有些工作人員會(huì)自行修理，可能直接接觸污染標(biāo)本，對(duì)人體造成損害[4]。此外，一些清潔人員的理論知識(shí)不足，受文化水平的限制，缺少安全意識(shí)，處理一些遺存的廢棄標(biāo)本時(shí)，操作失誤，則可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

1.2 人員操作規(guī)范性缺乏

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的難點(diǎn)是污染類問(wèn)題。此問(wèn)題的發(fā)生與工作人員的不規(guī)范操作密切相關(guān)。檢驗(yàn)科存有一些高危標(biāo)本，感染性極強(qiáng)，如有差錯(cuò)會(huì)產(chǎn)生難以想象的后果[5]。比如部分工作人員沒(méi)有依據(jù)感染管理規(guī)范完成檢驗(yàn)工作，隨意擺放檢測(cè)后的廢棄樣本；沒(méi)有及時(shí)清理受污染的臺(tái)面、地面等；醫(yī)療廢物與生活垃圾沒(méi)有分類管理等；標(biāo)本離心或震蕩時(shí)沒(méi)有蓋嚴(yán)實(shí)，液體溢出對(duì)離心機(jī)造成污染；工作人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，沒(méi)有正常開展洗手和手消毒。

1.3 質(zhì)量控制重視度不足

一些醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理重視程度不夠，因此檢驗(yàn)人員配備相對(duì)較少。由于醫(yī)院管理上的不重視，導(dǎo)致一些檢驗(yàn)人員對(duì)于質(zhì)量控制的積極性不高，檢驗(yàn)效果直接受到影響。檢驗(yàn)科沒(méi)有針對(duì)檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后強(qiáng)化管理，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性難以保證；檢驗(yàn)科雖針對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備建立了保養(yǎng)制度，但是缺乏配套的監(jiān)管機(jī)制，一些檢驗(yàn)人員不能依據(jù)正確的操作規(guī)范實(shí)施設(shè)備保養(yǎng)，采取敷衍了事的方式，影響了檢驗(yàn)質(zhì)量；檢驗(yàn)科對(duì)于檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量控制缺少重視，比如在采集體檢人員的血液標(biāo)本前，沒(méi)有提前告知需要在空腹?fàn)顟B(tài)下，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性即會(huì)受到影響；標(biāo)本采集后未能密封保存，標(biāo)本可能受到外界的污染，導(dǎo)致嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 實(shí)驗(yàn)室設(shè)置不合理

一些醫(yī)院檢驗(yàn)科的布局受到房屋建筑結(jié)構(gòu)的影響存在不合理因素，比如沒(méi)有合理設(shè)置工作區(qū)域，不能保證通風(fēng)質(zhì)量與潛在傳染因素發(fā)生泄露，污染區(qū)域與通道間的距離不合理，在科室沒(méi)有設(shè)置門禁與自動(dòng)關(guān)門系統(tǒng)，沒(méi)有依據(jù)要求在工作區(qū)域內(nèi)安裝腳踏式洗手池或感應(yīng)式水龍頭，沒(méi)有設(shè)置相應(yīng)的待檢標(biāo)本接收區(qū)。檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室采用了開放的方式，沒(méi)有限制患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)出;沒(méi)有配備足量的紫外線燈，不能保證可以達(dá)到理想的消毒效果；工作人員的防護(hù)用品配備不足。相對(duì)來(lái)說(shuō)，大型醫(yī)院的檢驗(yàn)科布局通常較為合理。但是有部分小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于受資金限制以及歷史原因的制約，檢驗(yàn)科的設(shè)置存在多方面的不合理因素。

1.5 缺少完善的質(zhì)量管理體系

醫(yī)院雖然針對(duì)質(zhì)量管理設(shè)立了相關(guān)科室，但是在一些醫(yī)院管理制度尚未落實(shí)到負(fù)責(zé)人。檢驗(yàn)科內(nèi)部人員的職責(zé)不明確，對(duì)于感染控制以及檢查工作執(zhí)行不到位。不重視對(duì)工作人員的管理，不注重知識(shí)技能培訓(xùn)，導(dǎo)致部分工作人員對(duì)于檢驗(yàn)存在的危害性以及質(zhì)量知識(shí)儲(chǔ)備量不足，在降低自我防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，影響檢驗(yàn)中各類操作的規(guī)范性。比如在實(shí)際檢驗(yàn)工作中隨意放置或丟棄廢棄物品、未處理檢驗(yàn)液體直接倒入水道中。此外，一些工作人員對(duì)于安全柜的防護(hù)功能缺乏全面的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有全面掌握安全柜的性能，沒(méi)有定期檢查安全柜，認(rèn)為運(yùn)轉(zhuǎn)即可保證長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致安全防護(hù)功能未達(dá)標(biāo)。醫(yī)院沒(méi)有對(duì)檢驗(yàn)科的廢棄物處理開展定期的監(jiān)督，廢棄物不能保證得到有效降解、消毒以后丟棄，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。一些醫(yī)院的檢驗(yàn)科后勤保障不能到位，檢驗(yàn)科滅菌交由保潔人員負(fù)責(zé)，由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)且沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，消毒滅菌質(zhì)量受影響。

2 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的優(yōu)化路徑

2.1 加強(qiáng)對(duì)檢測(cè)人員的管理

從人員方面構(gòu)建質(zhì)控路徑。檢測(cè)中需要最大限度防止由于人為因素造成的質(zhì)量失控問(wèn)題的發(fā)生。醫(yī)院需要對(duì)從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)人員加強(qiáng)教育與培訓(xùn)，促使其提升工作的責(zé)任心[6]。相關(guān)人員還要在工作中注重提升自身的專業(yè)知識(shí)與技能水平，做到對(duì)于試劑的使用方法、功能、有效期、貯存方法等完全了解。醫(yī)院需要建立完善的規(guī)章制度，規(guī)范人員的操作方法，要求人員全面掌握影響檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，以確保結(jié)果的有效性、準(zhǔn)確性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與管理層均要提升對(duì)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作的重視程度[7]。比如醫(yī)院可以由檢驗(yàn)科主任與各臨床科室醫(yī)務(wù)負(fù)責(zé)人員組建質(zhì)量管理小組，結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》健全檢驗(yàn)科的管理制度、消毒制度、人員職業(yè)防護(hù)制度、生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、醫(yī)療廢棄物管理制度等。醫(yī)院主管科室要定期檢查檢驗(yàn)科工作中存在的問(wèn)題，針對(duì)實(shí)際問(wèn)題展開分析和討論，制訂出有針對(duì)性的整改方案，并確保相關(guān)措施可以充分落實(shí)。檢驗(yàn)科也要定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)、消毒辦法、感染控制辦法等。對(duì)于檢驗(yàn)科所有實(shí)習(xí)、新上崗人員均要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，在考核合格后才能上崗。通過(guò)培訓(xùn)與考核，提升檢驗(yàn)科人員的認(rèn)識(shí)水平與院感意識(shí)，提升其無(wú)菌觀念，確保能遵守相關(guān)制度。

2.2 合理劃分區(qū)域并保證設(shè)備的投入

從區(qū)域劃分與設(shè)備投入方面構(gòu)建質(zhì)控路徑。檢驗(yàn)科作為醫(yī)院具有特殊性質(zhì)的科室，對(duì)于檢驗(yàn)科區(qū)域加以合理的劃分可以保證作業(yè)流程更加規(guī)范化、合理化，有利于預(yù)防感染的發(fā)生。檢驗(yàn)科可以依據(jù)作業(yè)特點(diǎn)將區(qū)域劃分為生化實(shí)驗(yàn)區(qū)、微生物實(shí)驗(yàn)區(qū)、免疫實(shí)驗(yàn)區(qū)、普通實(shí)驗(yàn)區(qū)等，結(jié)合污染特點(diǎn)劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。借助合理的布局有利于將醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)控制到最低[8]。此外，檢驗(yàn)科要增設(shè)自動(dòng)洗手設(shè)施，提升人員手衛(wèi)生與洗手依從性。增設(shè)洗眼器，確保人員在檢驗(yàn)中發(fā)生血清飛濺到眼部能及時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的沖洗。檢驗(yàn)報(bào)告單、申請(qǐng)單可借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分開打印，解決單據(jù)的消毒問(wèn)題。檢驗(yàn)科的設(shè)備、測(cè)試儀要定期檢測(cè)與保養(yǎng)維護(hù)，保證儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)、沒(méi)有受污染;檢驗(yàn)科要保證功能健全的消毒器等生物安全設(shè)施，相關(guān)人員在進(jìn)出科室之前要更換工作服，避免病菌帶入或帶出科室[9-10]。

2.3 提升工作管理力度

從管理方面構(gòu)建質(zhì)控路徑。檢驗(yàn)科工作人員日常要直接到接觸血液、體液、排泄物、分泌物等，易引發(fā)交叉感染現(xiàn)象。因此醫(yī)院需要強(qiáng)化管理，如定期組織檢查，檢查工作人員手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)情況，確保工作人員在實(shí)施檢驗(yàn)前后或?qū)ν悩?biāo)本實(shí)施檢驗(yàn)以后均能嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)洗手法[11]。檢驗(yàn)科要完善消毒隔離管理，工作人員要保證整齊穿戴好防護(hù)用品的情況下完成末梢血采血工作，每次采集完血液樣本后均要擦拭消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行一人一管一消毒的安全防護(hù)原則;工作人員在檢驗(yàn)操作前均要使用消毒劑對(duì)操作臺(tái)與地面進(jìn)行消毒，室內(nèi)每天要開展兩次紫外線消毒，定期開展空氣培養(yǎng)，以保證可以達(dá)到消毒規(guī)范的要求；檢驗(yàn)科要由專人管理采血管、采血針，設(shè)置專柜存放物品。檢驗(yàn)科對(duì)標(biāo)本要采取封閉管理，避免標(biāo)本受外界細(xì)菌污染、意外溢出問(wèn)題的發(fā)生，在運(yùn)輸標(biāo)本時(shí)要妥善保護(hù)好標(biāo)本，避免發(fā)生碰撞，以保證標(biāo)本質(zhì)量，降低感染事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)標(biāo)本采集、檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的處理等相關(guān)環(huán)節(jié)要有明確的規(guī)章制度，確定標(biāo)本安全性、有效性。廢棄物處理人員要接受系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)，以提升此類人員對(duì)于醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)識(shí)，提升其職業(yè)水平以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.4 加強(qiáng)廢棄物管理力度

從廢棄物管理構(gòu)建質(zhì)控路徑。檢驗(yàn)科標(biāo)本在完成檢驗(yàn)以后要接受妥善的廢棄處理。許多標(biāo)本通常含有大量的病菌、病毒，如果直接拋棄，會(huì)污染醫(yī)院的環(huán)境，增加感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為此在廢棄檢驗(yàn)標(biāo)本之前需要開展殺菌處理，要對(duì)接觸過(guò)標(biāo)本的器械、容器等實(shí)施消毒，以避免器械、容器中殘留病菌，以預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。感染性廢棄物包含體液、排泄物等多種污染品，使用過(guò)的一次性物品，廢棄標(biāo)本等，收納上述物品要用專用的包裝袋。損傷性廢棄物品有載玻片、玻璃試管、采血針等，收納及處理此類物品要使用銳器盒。檢驗(yàn)科細(xì)菌室的接種細(xì)菌培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種等都進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理，在記錄后依據(jù)醫(yī)療垃圾加以處理。

2.5 增強(qiáng)檢驗(yàn)科人員自我防護(hù)意識(shí)

從自我防護(hù)構(gòu)建質(zhì)控路徑。檢驗(yàn)科的工作人員要主動(dòng)遵守相關(guān)制度，在檢驗(yàn)操作中需要佩戴好防護(hù)用品，針對(duì)潛在感染性血液樣本、體液樣本在檢驗(yàn)操作時(shí)要穿戴隔離衣、佩戴防護(hù)眼鏡等。檢驗(yàn)人員要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、生物安全手冊(cè)，深入理解生物安全程序。工作人員要在嚴(yán)格遵照規(guī)章制度的基礎(chǔ)上開展檢驗(yàn)工作。如果工作人員發(fā)生職業(yè)暴露，需要及時(shí)上報(bào)并詳細(xì)記錄。必要可安排檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行疫苗接種。檢驗(yàn)科工作人員要依據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全二級(jí)水平規(guī)范開展工作；鼓勵(lì)有豐富經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)科工作人員分享工作經(jīng)驗(yàn)與心得，開展實(shí)際操作的示范，結(jié)合具體情況，在實(shí)際環(huán)境中培養(yǎng)檢驗(yàn)科工作人員的質(zhì)量意識(shí)。鼓勵(lì)檢驗(yàn)科工作人員針對(duì)質(zhì)量問(wèn)題展開有效的交流，交換工作經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)工作能力與質(zhì)量意識(shí)提升，保障檢驗(yàn)科的質(zhì)量安全。及時(shí)發(fā)現(xiàn)生物安全防護(hù)存在錯(cuò)誤、缺陷，要及時(shí)加以糾正，檢驗(yàn)科工作人員若遇到操作失誤引發(fā)生物安全缺陷，要隨機(jī)應(yīng)變，要實(shí)施有效的控制措施。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，公眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了更高的需求標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)院的醫(yī)治水平?jīng)Q定于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此，醫(yī)院要結(jié)合檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)，結(jié)合當(dāng)前質(zhì)量控制工作存在的問(wèn)題，優(yōu)化路徑，將質(zhì)量管理內(nèi)的各環(huán)節(jié)融入醫(yī)院管理的體系中，促使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不斷得以提升，為公眾提供更加優(yōu)良的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步。