書 名：《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》出版

主 編：薛耀明，曹瑛，許文偉

出版社：人民軍醫(yī)出版社

ISBN ：9787509143544

根據(jù)《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》數(shù)據(jù)表明中國甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高，甲狀腺疾病發(fā)病率已超過5%，尤其在青壯年和育齡期女性人群中明顯增高。 甲狀腺疾病按照治療方式主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。 內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺炎癥，外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。 大多數(shù)甲狀腺疾病發(fā)展比較緩慢，臨床表現(xiàn)沒有特殊性。 即便現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)水平對于甲狀腺手術(shù)得到廣泛應(yīng)用、預(yù)后絕大多數(shù)良好，但無法保證術(shù)后治療的徹底性和傷口更好的恢復(fù)。

現(xiàn)階段臨床治療與護理的主流理念推薦甲狀腺手術(shù)護理，即應(yīng)用手術(shù)護理給予患者針對性護理模式，將手術(shù)可能帶來的影響降低至最小。甲狀腺手術(shù)護理旨在為患者提供更高質(zhì)量的護理，為患者及家屬講解甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點及配合要點，幫助患者答疑解惑，緩解負(fù)性情緒，增強對抗疾病的信心，從而能夠提供給患者更加具有針對性的護理。在甲狀腺護理指南引導(dǎo)下，甲狀腺疾病患者臨床手術(shù)治療過程中，基于針對性護理模式，對于推進(jìn)治療，改善患者預(yù)后、提升醫(yī)療療效有著重要的作用。

《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》由人民軍醫(yī)出版社于2011 年3 月出版，由薛耀明、曹瑛、許文偉主編。本書主要闡述了甲狀腺疾病的基本知識和防治方法，主要包括甲狀腺器官與甲狀腺激素的生理作用，甲狀腺功能亢進(jìn)與減退的病因、表現(xiàn)、診斷與治療方法，甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤的臨床特點與診治，甲狀腺疾病對生育的影響與應(yīng)對措施，以及甲狀腺疾病的預(yù)防與護理等。本書對普及甲狀腺疾病防治知識和提高防治水平，具有很好的指導(dǎo)性和實用性，其知識內(nèi)容十分適合想要深入學(xué)習(xí)甲狀腺疾病手術(shù)護理理論的相關(guān)醫(yī)師、護理人員。

本文結(jié)合《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》的相關(guān)知識點，以下簡要介紹甲狀腺手術(shù)護理中給予患者針對性護理模式的應(yīng)用價值及對生活質(zhì)量的影響。

1. 甲狀腺手術(shù)護理中給予患者針對性護理模式的應(yīng)用價值

甲狀腺手術(shù)護理分為術(shù)前、術(shù)后護理。術(shù)前教會術(shù)中體位及術(shù)后固定頸部，準(zhǔn)備氣管切開包、吸引器、吸痰管、無菌手套、氧氣、小砂袋置床旁。術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，傷口敷料滲出的情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。 頸旁兩側(cè)置砂袋制動，床旁備氣管切開包，避免長時間講話。 麻醉清醒6h 后，取半坐位，可給予少量溫水或涼水。 若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，以免食物過熱引起手術(shù)部位血管擴張，加重切口滲血，后期再逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理：（1）出血：多發(fā)生于術(shù)后24h 之內(nèi)，出現(xiàn)敷料紅染或外流至后頸部、頸部迅速增大、呼吸漸進(jìn)性困難、煩躁、面色青紫嚴(yán)重者窒息。 立即呼叫報告醫(yī)師，打開氣管切開包，間斷拆除縫線、敞開傷口、負(fù)壓吸引滲血，必要時送手術(shù)室徹底止血。（2）呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后48h 內(nèi)，出現(xiàn)頸部緊壓感、呼吸費力、氣急、心跳加速、煩躁、紫紺等，應(yīng)予以吸氧、半臥位、吸痰、鼓勵坐位呼吸及深呼吸、霧化吸入、嚴(yán)重啟動急救預(yù)案流程。（3）音調(diào)降低、聲音嘶啞或失音：對于手術(shù)返室后詢問病人，讓病人講話，配合理療、針灸可促進(jìn)恢復(fù)。 （4）嗆咳：麻醉清醒6h 后給病人坐起喝涼開水，觀察有無嗆咳。應(yīng)暫時禁食，24h 后可進(jìn)半流或干性食物可減少嗆咳。（5）手足抽搐應(yīng)靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20mL，輕者口服鈣劑并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚蝦等，抽血查鈣、磷以明確診斷。 （6）甲亢患者術(shù)后可能出現(xiàn)甲狀腺危象：表現(xiàn)為高熱(體溫＞39℃)、脈搏細(xì)速(脈率＞120～140 次/min)，可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，也可表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、嘔吐、腹瀉，以及全身紅斑及低血壓。 立即給予鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧、補液，同時使用復(fù)方碘溶液及心得安口服，緊急情況下使用靜脈制劑滴注，出現(xiàn)心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

2. 甲狀腺手術(shù)護理中給予患者針對性護理模式對生活質(zhì)量的影響

建立優(yōu)質(zhì)護理方法可以顯著提高患者滿意度，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。 護士不僅在院期間要對患者的疾病進(jìn)行全面了解和專業(yè)護理，還有出院后也應(yīng)該對患者進(jìn)行合適的延續(xù)護理，在甲亢護理中心護理及健康教育應(yīng)用效果理想，能夠有效提升甲狀腺患者的治療依從性。 在出院時對患者及家屬宣講疾病知識， 患者與家屬共同探討控制情緒和減壓的方法。（文稿：李燕、鄧麗娜、艾凌艷 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊鷹潭醫(yī)療區(qū)第908 醫(yī)院 江西鷹潭）