北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)

第一條為尊重疾病終末期患者自主醫(yī)療意愿和自主決定權(quán)利，維護(hù)疾病終末期患者人格尊嚴(yán)，在遵循《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過來自醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等多方面專家共同討論論證，形成《疾病終末期醫(yī)療決策相關(guān)法律問題專家共識(shí)》(以下簡稱“本共識(shí)”)。

第二條本共識(shí)致力于解決疾病終末期醫(yī)療決策的法律與倫理困境以及流程可行性問題。

第三條本共識(shí)所涉及的專業(yè)名詞解釋如下：

疾病終末期患者：是指因疾病或傷殘?jiān)斐傻模春侠淼尼t(yī)學(xué)判斷無論使用何種醫(yī)療措施都無法避免即將來臨的死亡。如不進(jìn)行生命支持，患者將在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡，且積極治療后也無法逆轉(zhuǎn)死亡的趨勢(shì)。

預(yù)先醫(yī)療決定：也稱“生前預(yù)囑”“預(yù)先醫(yī)療指令”等，是指患者在意識(shí)清楚時(shí)，亦即具備完全民事行為能力時(shí)，以口頭或書面形式為自己預(yù)先作出的醫(yī)療決定。其內(nèi)容是一旦自己病情進(jìn)入終末期、無法治療、瀕臨死亡時(shí)，愿意接受或不接受何種醫(yī)療措施。以書面方式作出的預(yù)先醫(yī)療決定稱之為“預(yù)先醫(yī)療決定書”。

終末期生命支持治療：是指用以維持終末期患者的生命體征，但無治愈效果，只能延長其瀕死過程的醫(yī)療措施。

意定監(jiān)護(hù)人：是指具有完全民事行為能力的成年人事先與其近親屬或其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個(gè)人協(xié)商，以書面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人。在自己喪失或部分喪失民事行為能力時(shí)，由該監(jiān)護(hù)人執(zhí)行其預(yù)先醫(yī)療決定，或在無預(yù)先醫(yī)療決定時(shí)代替自己作出終末期醫(yī)療決策。

特別授權(quán)醫(yī)療代理人：是指患者事先委托他人，在自己不能進(jìn)行醫(yī)療決定時(shí)，代自己行使醫(yī)療決定權(quán)。對(duì)于行使終末期醫(yī)療決策的代理人需要有明確的特別授權(quán)。本共識(shí)中的“委托代理人”均指此類經(jīng)特別授權(quán)的醫(yī)療代理人。

第四條適用本共識(shí)的前提是患者處于疾病終末期并且不可逆轉(zhuǎn)。確認(rèn)患者屬于上述狀態(tài)需要經(jīng)科主任或者副主任醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)師以查房、會(huì)診等形式主持病例討論，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)師共同會(huì)診。

第五條經(jīng)本共識(shí)第四條確認(rèn)患者符合實(shí)施終末期患者醫(yī)療決策前提后，依下列順序作出醫(yī)療決策：

(一)患者本人意識(shí)清楚并可以自主進(jìn)行意思表示時(shí)，由患者本人作出醫(yī)療決策；

(二)不符合以上第(一)項(xiàng)條件，但存在有效的患者本人預(yù)先醫(yī)療決定的，在后續(xù)的醫(yī)療決策時(shí)應(yīng)當(dāng)尊重患者的預(yù)先醫(yī)療決定；

(三)不符合以上第(一)(二)項(xiàng)條件，但患者已經(jīng)通過意定監(jiān)護(hù)協(xié)議設(shè)定意定監(jiān)護(hù)人的，由意定監(jiān)護(hù)人代替患者進(jìn)行疾病終末期醫(yī)療決策；

(四)不符合以上第(一)(二)(三)項(xiàng)條件，但患者特別授權(quán)委托他人代替自己行使疾病終末期醫(yī)療決策權(quán)的，由其委托代理人代替患者作出醫(yī)療決策；

(五)不符合以上第(一)(二)(三)(四)項(xiàng)條件，由患者近親屬依法代替患者進(jìn)行疾病終末期醫(yī)療決策。

另外，如果患者有預(yù)先醫(yī)療決定的，患者的意定監(jiān)護(hù)人、委托代理人、近親屬應(yīng)當(dāng)優(yōu)先幫助落實(shí)患者本人的預(yù)先醫(yī)療決定。

第六條疾病終末期醫(yī)療決策建議包含但不限于以下內(nèi)容：

(一)是否進(jìn)行心外按壓；

(二)是否進(jìn)行電除顫；

(三)是否使用急診起搏器；

(四)是否進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣；

(五)是否進(jìn)行氣管切開；

(六)是否進(jìn)行氣管插管；

(七)是否經(jīng)鼻支氣管鏡吸痰；

(八)是否輸血。

第七條已經(jīng)制定有預(yù)先醫(yī)療決定書的患者在住院或急診就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員告知其決定內(nèi)容并提供預(yù)先醫(yī)療決定書原件，患者本人需確認(rèn)該決定書真實(shí)性；患者因病無法確認(rèn)的，已經(jīng)依法公證或律師見證的預(yù)先醫(yī)療決定書，可以作為疾病終末期決策的依據(jù)；未經(jīng)公證或律師見證的，需要由患者配偶、父母和成年子女共同認(rèn)可患者預(yù)先醫(yī)療決定書的真實(shí)性。

患者本人意識(shí)清楚時(shí)可以隨時(shí)改變先前的預(yù)先醫(yī)療決定，包含經(jīng)公證或律師見證的預(yù)先醫(yī)療決定。已經(jīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)先醫(yī)療決定書的患者在院期間改變本人的預(yù)先醫(yī)療決定的，應(yīng)以書面形式，緊急情況下可以口頭決策，但需要2名以上見證人在場(chǎng)并簽字確認(rèn)。

收到患者預(yù)先醫(yī)療決定書或患者更改的預(yù)先醫(yī)療決定文書的臨床科室應(yīng)當(dāng)將收到的文書復(fù)印件留存入病歷，同時(shí)報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門備案。

第八條個(gè)人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)表明其為患者意定監(jiān)護(hù)人的，應(yīng)當(dāng)提供意定監(jiān)護(hù)協(xié)議。協(xié)議復(fù)印件留存入病歷。

未提供預(yù)先醫(yī)療決定書或未指定意定監(jiān)護(hù)人的，患者可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)簽署含有疾病終末期醫(yī)療決定事項(xiàng)的特殊授權(quán)委托書，委托他人在自己不能進(jìn)行終末期決策時(shí)，代替自己行使決策權(quán)。該委托事項(xiàng)代理人建議從患者近親屬中選取，近親屬以外人員在近親屬中無人提出異議的前提下也可以作為終末期醫(yī)療決定的特別授權(quán)委托代理人。

第九條患者未設(shè)立預(yù)先醫(yī)療決定，同時(shí)未選定意定監(jiān)護(hù)人或特殊委托代理人的，由患者近親屬依法共同進(jìn)行終末期患者醫(yī)療決策。其中優(yōu)先參考患者配偶、父母、成年子女的共同決策意見；如上述近親屬范圍內(nèi)有明確反對(duì)放棄終末期搶救的，不得放棄終末期救治；無上述近親屬的，可征詢患者成年兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、成年孫子女、外孫子女的意見，決策原則同上。

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)上述疾病終末期患者醫(yī)療決策問題時(shí)，建議參照本共識(shí)執(zhí)行；遇有理解障礙或執(zhí)行困難時(shí)應(yīng)當(dāng)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門決定和處理；管理部門遇到復(fù)雜、疑難或者可能產(chǎn)生爭議的情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療倫理委員會(huì)討論和決定或咨詢本醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律顧問。

第十一條本共識(shí)同時(shí)呼吁立法機(jī)關(guān)、各級(jí)政府衛(wèi)生行政主管部門和各類行業(yè)與社會(huì)組織充分重視疾病終末期患者醫(yī)療決策問題的重要性，希望通過相應(yīng)專門立法予以規(guī)范指引。同時(shí)呼吁政府部門和社會(huì)組織為預(yù)先醫(yī)療決定書的確認(rèn)登記給予有法律效力或者行業(yè)權(quán)威性的支持。

執(zhí)筆人：鄭秋實(shí) 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

審閱人：睢素利 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

劉 宇 北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)

共同發(fā)起專家(以姓氏筆畫排序)：

王將軍 中日友好醫(yī)院

劉 宇 北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)

許學(xué)敏 北京安貞醫(yī)院

劉炫麟 中國政法大學(xué)

陳 偉 北京積水潭醫(yī)院

張寶珠 中國人民解放軍總醫(yī)院

張博源 首都醫(yī)科大學(xué)

鄭秋實(shí) 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

鄭雪倩 北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所

施祖東 北京大學(xué)口腔醫(yī)院

曹艷林 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息所

庹 琳 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部

彭 華 北京協(xié)和醫(yī)院

睢素利 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

魏亮瑜 北京醫(yī)院