肝膽疾病腹部超聲影像特征分析

楊立　王宇翔

摘要：目的 觀察肝膽疾病腹部超聲影像學(xué)特征。方法 選擇78例來(lái)某院接受手術(shù)治療的肝膽疾病患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年4月～2019年6月。所有患者術(shù)前均行腹部超聲檢查，術(shù)后取病理組織進(jìn)行診斷。比較兩種方法的診斷結(jié)果，分析腹部超聲診斷的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 78例患者中，急性膽囊炎31例，膽結(jié)石14例，病毒性肝炎12例，脂肪肝9例，肝硬化7例，肝腫瘤5例。與病理診斷相比，腹部超聲對(duì)急性膽囊炎的診斷率為90.00%（27/30），膽石癥為73.33%（11/15），病毒性肝炎為83.33%（10/12），脂肪肝為88.89%（8/9），肝硬化為71.43%（5/7），肝腫瘤為80.00%（4/5）；腹部超聲對(duì)肝膽疾病的總診斷率為84.62%（66/78），P＜0.05。結(jié)論 超聲對(duì)肝膽疾病的診斷更為準(zhǔn)確，可為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。但為了減少誤診和漏診的可能性，建議最好結(jié)合其他輔助診斷方法進(jìn)行輔助診斷。

關(guān)鍵詞：腹部超聲診斷；肝膽疾??；影像特征

近年來(lái)，物質(zhì)生活水平持續(xù)性提升，人們對(duì)自身健康的重視度也明顯提高，定期參加健康體檢的人員逐漸增多，肝膽脾胰腎方面的疾病發(fā)生率逐年遞增。肝膽脾胰腎是機(jī)體重要的器官，實(shí)施超聲檢查可將器官的真實(shí)情況反饋出來(lái)，操作簡(jiǎn)單，醫(yī)療費(fèi)用低，可重復(fù)操作，而且檢測(cè)準(zhǔn)確率高，對(duì)疾病的預(yù)防與治療有著積極影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇78例來(lái)某院接受手術(shù)治療的肝膽疾病患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年4月～2019年6月。其中男50例，女28例；年齡20～75歲，平均（48.16±5.46）歲；病程1～38個(gè)月，平均（13.52±2.34）個(gè)月?；颊呔蛏细共看嬖谔弁椿蛴疑细共坑刑弁窗Y狀而入院。在進(jìn)行手術(shù)之前，患者均接受腹超聲檢查，且在手術(shù)治療以后病情均得到了緩解。為患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，均得到確診。所有研究對(duì)象均不存在嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病和心肝腎等功能，器質(zhì)性病變，排除正在接受藥物治療的患者或存在手術(shù)禁忌者。本研究對(duì)象均簽署知情同意書，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉。

1.2 方法

采用超聲診斷儀（型號(hào)為GE-E8）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查。在開展檢查以前，引導(dǎo)患者保持空腹?fàn)顟B(tài)達(dá)到12 h以上，同時(shí)還要詢問(wèn)并檢查患者的病歷等情況，以便了解患者的具體資料。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，聯(lián)合其他影像學(xué)診斷的結(jié)果和疾病史等情況，對(duì)患者進(jìn)行檢查之前的準(zhǔn)確判斷。檢查之時(shí)首先將超聲探頭頻率控制在3.0～3.5 MHz，同時(shí)通過(guò)凸陣探頭實(shí)施腹部的弧形掃描，并合理的對(duì)儀器的清晰度和靈敏度進(jìn)行調(diào)整，這能使得患者獲取的掃描圖像，更加的清晰和完整，并具有均勻的特點(diǎn)。協(xié)助患者以仰臥體位接受檢查，如果患者情況特殊，也可以協(xié)助患者以側(cè)臥位或半坐臥位等體位進(jìn)行檢查。檢查之前首先在患者腹部涂抹均勻的耦合劑，這樣能夠使得超聲探頭與患者皮膚進(jìn)行充分接觸，減少二者之間空氣的存在，這就能夠有效的減少反射和折射等情況產(chǎn)生。通過(guò)順序連續(xù)平行斷面方法、十字交叉法和編織法等進(jìn)行常規(guī)的掃描。獲取完整的超聲圖像并增強(qiáng)立體概念。檢查時(shí)注意不能遺漏病變，手術(shù)后將病理組織送往病理科進(jìn)行活檢確診。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察超聲檢查對(duì)肝膽脾胰腎疾病的檢出率，并分析相關(guān)影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 肝膽疾病患者腹部超聲診斷結(jié)果

經(jīng)腹部超聲檢查，78例患者中有急性膽囊炎31例、膽結(jié)石14例、病毒性肝炎12例、脂肪肝9例、肝硬化7例、肝腫瘤5例。見表1。

2.2 肝膽疾病患者腹部超聲及病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比

與病理診斷結(jié)果相比，腹部超聲診斷急性膽囊炎確診率為90.00%（27/30），膽結(jié)石確診率為73.33%（11/15），病毒性肝炎確診率為83.33%（10/12），脂肪肝確診率為88.89%（8/9），肝硬化確診率為71.43%（5/7），肝腫瘤確診率為80.00%（4/5）。其中，腹部超聲診斷肝膽疾病的總確診率為84.62%（66/78）。見表2。

2.3 肝膽疾病患者的腹部超聲影像特征

31例急性膽囊炎患者超聲圖像表現(xiàn)出膽囊壁有明顯增厚的情況，而且膽囊出現(xiàn)增大。膽囊內(nèi)壁相對(duì)毛糙，圖像主要表現(xiàn)為密集的點(diǎn)狀回聲特點(diǎn)；14例膽結(jié)石患者超聲圖像顯示存在膽囊內(nèi)部強(qiáng)回聲，隨著體位的改變存在移動(dòng)，膽囊管之內(nèi)，有些患者存在強(qiáng)回聲，膽囊管后方存在聲影。其中有8例患者表現(xiàn)為膽囊明顯腫大的情況，4例患者存在膽囊管明顯擴(kuò)張，2例患者的膽囊存在明顯的腫大與擴(kuò)張。膽囊周邊均存在大范圍的回聲降低表現(xiàn)的患者有14例，超聲回聲表現(xiàn)為墨菲氏征陽(yáng)性；12例病毒性肝炎患者的超聲圖像，顯示肝臟內(nèi)部未出現(xiàn)明顯回升，但是有肝靜脈中斷的表現(xiàn)。超聲圖像顯示門靜脈屬于高壓狀態(tài)，合并脾腫大；9例脂肪肝患者的肝臟當(dāng)中，有明顯超過(guò)脾臟和腎臟皮質(zhì)的表現(xiàn)，而且存在超聲波減弱，肝內(nèi)結(jié)構(gòu)不清晰且肝臟的輪廓較為模糊。肝硬化（7例）及肝腫瘤患者（5例）的超聲影像顯示其肝內(nèi)存在低回聲，6例周邊肝組織回聲明顯增強(qiáng)，4例肝內(nèi)伴有混合型回聲包塊。

3討論

超聲檢查是以曲線、圖像和波形的形式顯示人體組織的聲學(xué)和超聲特征之間的差異，從而實(shí)現(xiàn)疾病診斷的效果。對(duì)于肝膽、脾臟、胰腺和腎臟疾病患者，在腹部超聲診斷期間，通過(guò)加壓和探頭傾斜檢測(cè)患者的髂血管，以確保遠(yuǎn)端輸尿管的完整顯示。通過(guò)膀胱聲音傳輸窗口掃描患者靠近膀胱中下部的輸尿管[1～2]。如果檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，在患者同意的情況下進(jìn)行腔內(nèi)超聲檢查，將安全套放入探頭，慢慢放入女性陰道，靠近宮頸口和前穹窿位置，并向上傾斜探頭。膀胱頂部呈橫截面顯示，并逐漸向膀胱外側(cè)移動(dòng)。通過(guò)調(diào)整探頭的方向，聲速向前傾斜。輸尿管從膀胱中下段縱向、橫向、斜向顯示，觀察是否有結(jié)石回聲。

此外，男性患者也可以通過(guò)直腸檢查?；颊弑３肿髠?cè)臥位。操作者戴上手套，在肛門周圍涂抹無(wú)菌偶聯(lián)劑，以確保肛門周圍的括約肌處于放松狀態(tài)。然后，探頭從肛門位置緩慢放入直腸進(jìn)行掃描，然后對(duì)輸尿管進(jìn)行掃描，以顯示結(jié)石回聲和后方位置的聲影。在對(duì)女性患者進(jìn)行檢查時(shí)，可將探頭調(diào)整至橫截面，并可檢測(cè)外部位置和擴(kuò)張的輸尿管，以了解患者體內(nèi)結(jié)石的回聲狀態(tài)。探頭通過(guò)平行于該位置的髂內(nèi)動(dòng)靜脈和輸尿管中上段，直接進(jìn)入直腸并旋轉(zhuǎn)，緊貼患者的前腹部，通過(guò)冠狀切面顯示結(jié)石回聲。還可以通過(guò)彩色多普勒血流束的方法檢測(cè)回聲，重點(diǎn)觀察結(jié)石后是否有快速閃爍的彩色信號(hào)，從而確定結(jié)石表面的光滑度和硬度，從而準(zhǔn)確診斷疾病[3～4]。

超聲波檢查不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生反射損傷。對(duì)軟組織有很強(qiáng)的分辨率，能快速得出結(jié)論，診斷準(zhǔn)確率很高。超聲檢查可重復(fù)進(jìn)行，以進(jìn)一步確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。超聲診斷具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)操作、安全性高、臨床應(yīng)用率高等優(yōu)點(diǎn)。超聲在肝、膽、脾、胰、腎疾病患者普查中的應(yīng)用，有助于醫(yī)生觀察患者身體器官的具體情況，了解其身體器官是否存在不良狀況。相關(guān)研究表明，超聲診斷具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，可以顯示疾病的大小、形態(tài)和發(fā)展，可以為醫(yī)生提供有效的診斷依據(jù)[5]。然而，對(duì)操作員的要求相對(duì)嚴(yán)格。他們必須有經(jīng)驗(yàn)，能夠識(shí)別超聲圖像，以確保診斷的準(zhǔn)確性。在實(shí)施超聲波檢查之前，通知患者保持禁食。如果患者出現(xiàn)腹脹和便秘，可在檢查前服用輔助消化藥物，以免影響檢查結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲診斷模式不斷完善，可以診斷多種疾病。超聲檢查在器官檢查中具有重要價(jià)值。相關(guān)研究表明，超聲技術(shù)具有很強(qiáng)的靈敏度，獲得的圖像更清晰、更準(zhǔn)確、更易于操作。隨著儀器的不斷創(chuàng)新，疾病的誤診率和漏診率也有所下降，并在各個(gè)領(lǐng)域得到了更廣泛的應(yīng)用。

超聲檢查是一種良好的無(wú)創(chuàng)性診斷方法。在檢查時(shí)，它可以有效地保證人體的身體功能。檢測(cè)速度快，成本低。具有良好的適用性。需要注意的是，此類檢查結(jié)果將在很大程度上受到影像檢查醫(yī)生的操作能力和工作經(jīng)驗(yàn)的影響。如果醫(yī)生在檢查前不指示患者禁水，消化道會(huì)有氣體，影響超聲檢查結(jié)果，使檢查醫(yī)生難以準(zhǔn)確判斷其肝膽的實(shí)際情況，導(dǎo)致誤診或漏診。此外，對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，超聲波也很難穿透他們的腹部，導(dǎo)致圖像不清晰，這將使肋骨下方和肝臟邊緣的一些小病變?nèi)菀妆贿z漏或誤診。因此，為了提高肝病準(zhǔn)確診斷的效率，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，臨床醫(yī)生在檢查肝病患者時(shí)必須掌握必要的超聲成像知識(shí)，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)提高診斷經(jīng)驗(yàn)和診斷能力。在診斷過(guò)程中，有必要在檢查前指導(dǎo)患者禁食和飲酒。對(duì)于一些必要的患者，檢查前應(yīng)進(jìn)行灌腸，以確保膽囊管能清晰顯示，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。如果患者過(guò)于肥胖，可以將磁共振診斷添加到診斷中，這是減少誤診和漏診的必要方法。

超聲診斷是肝膽疾病臨床診斷不可缺少的輔助技術(shù)。同時(shí)也是相關(guān)疾病臨床檢查的主要方法。腹部超聲對(duì)肝臟疾病具有很強(qiáng)的敏感性和特異性。急性膽囊炎患者接受腹部超聲檢查時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否膽囊增大，了解膽囊壁增厚和膽囊壁粗糙度，觀察患者是否有致密回聲。通過(guò)觀察膽囊結(jié)石患者的聲像圖，我們可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一個(gè)可以隨身體移動(dòng)的強(qiáng)回聲，并且可以在后部發(fā)現(xiàn)聲影。病毒性肝炎患者的超聲圖像不明顯，肝靜脈中斷。因此，腹部超聲診斷結(jié)果作為重要的診斷依據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)生判斷患者病情具有重要意義，可以為臨床醫(yī)生制定治療方案提供參考，是促進(jìn)和改善患者預(yù)后的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳一鳴，殷新光，章麗芳，等.彈性診斷儀（Fibroscan）與無(wú)創(chuàng)診斷模型在日本血吸蟲肝病患者肝纖維化評(píng)估中的比較[J].中華肝臟病雜志，2020，28（2）：163-167.

[2] 周靜娣，華馨，胡耀仁，等.血清甲胎蛋白異質(zhì)體在慢性肝病中的表達(dá)及對(duì)肝癌的診斷價(jià)值探討[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2020，34（5）：527-531.

[3] 羅娟，劉立偉，劉紀(jì)民，等.非酒精性脂肪性肝病臨床和病理特點(diǎn)及進(jìn)展期纖維化危險(xiǎn)因素性別差異的對(duì)比研究[J].中華肝臟病雜志，2021，29（4）：356-361.

[4] 陳松，黃澤和，吳奇新，等.雙源CT脂肪定量技術(shù)聯(lián)合血脂、體脂檢測(cè)在非酒精性脂肪肝病早期診斷中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（22）：2926-2929.

[5] 田霜，劉海林，鐘雪晴.血清纖溶酶原激活物抑制劑1水平對(duì)非酒精性脂肪性肝病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（6）：585-588，593.