王媛
下肢深靜脈血栓是一種常見病,由于其治療周期長、治療過程痛苦,使得患者常常出現(xiàn)消極心態(tài)。為了確保下肢深靜脈血栓患者盡快恢復(fù)健康,減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的可能性,需要做好術(shù)后護(hù)理工作。
下肢靜脈血栓術(shù)后護(hù)理的重要性
靜脈血栓術(shù)后綜合征和肺動脈栓塞屬于下肢靜脈血栓嚴(yán)重的并發(fā)癥,可能導(dǎo)致患者喪失行動能力,甚至猝死。而做好術(shù)后護(hù)理,可防范這些病癥的發(fā)生。
下肢靜脈血栓術(shù)后護(hù)理方法
心理護(hù)理
下肢靜脈血栓作為常見的血管疾病,并發(fā)癥可能會導(dǎo)致患者失去勞動力或生命,這是其在接受護(hù)理時出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒的主要因素。因此,要制定針對性的心理護(hù)理方案,提升患者康復(fù)自信心。針對情緒緊張、害怕出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,需要耐心向其及家屬講解下肢靜脈血栓病癥的知識,以及預(yù)防后遺癥的護(hù)理方法,以便能更積極地配合后續(xù)護(hù)理工作。針對存在煩躁或抑郁情緒的患者,要不厭其煩地進(jìn)行安慰和開導(dǎo),講明心情會影響康復(fù)效果??傊?,患者在接受治療時往往會產(chǎn)生負(fù)面情緒,需要醫(yī)護(hù)人員和家屬及時發(fā)現(xiàn),并給予精神鼓勵。
下肢護(hù)理
術(shù)后下肢護(hù)理
患者需要保證下肢與地面呈15°~30°,高于心臟20~30 cm,確保靜脈處于松弛狀態(tài),以實(shí)現(xiàn)靜脈回流,減輕下肢腫脹情況。此外,要觀察患者下肢的顏色、表層靜脈情況、腫脹程度,確定靜脈血液回流狀態(tài)。通過每日測量和記錄下肢周長,分析術(shù)后恢復(fù)情況。一旦發(fā)現(xiàn)下肢出血、膚色變深、腫脹嚴(yán)重,需要及時向醫(yī)生報備。當(dāng)治療周期結(jié)束后,患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?,減少血栓復(fù)發(fā)的可能性。
下肢功能訓(xùn)練
下肢功能訓(xùn)練時,醫(yī)護(hù)人員及家屬需遵守循序漸進(jìn)的原則,根據(jù)患者身體狀態(tài)布置適量的活動任務(wù),以防止肌肉出現(xiàn)痙攣、萎縮。患者活動時,需要穿著上松下緊的彈力長筒襪,并保護(hù)好下肢。一旦出現(xiàn)血栓性靜脈炎,則需要將床腳抬高15 cm,通過局部熱敷的方法減輕下肢腫脹程度。具體而言,術(shù)后初期患者身體狀況不佳時,可以采用被動訓(xùn)練的方法,如醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行簡單的下肢活動。當(dāng)患者身體情況好轉(zhuǎn)時,需要鼓勵其進(jìn)行難度較大的活動,如主動下床活動,醫(yī)護(hù)人員及家屬則需要從旁指導(dǎo),關(guān)注患者活動情況。此外,醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練時,必須遵守“自上而下”的活動原則,保證訓(xùn)練效果。
藥品護(hù)理
護(hù)理階段也需要積極用藥,以幫助患者盡快康復(fù)。下肢深靜脈血栓常用護(hù)理藥物尿激酶溶栓,具有半衰周期短的特點(diǎn),需要在使用時進(jìn)行配置。另外,其他藥品要根據(jù)患者藥品過敏情況酌情配置。手術(shù)結(jié)束后,必須每日檢測凝血情況,調(diào)整抗凝藥品的使用劑量。觀察患者皮膚和黏膜是否出血、尿液和糞便中是否帶血等,通過分析出血情況,判斷患者恢復(fù)狀況,進(jìn)而確定是否需要進(jìn)行針對性的藥物治療。
并發(fā)癥護(hù)理
下肢靜脈血栓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞。為避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,需要采用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,實(shí)時檢測患者的生命體征和血氧變化。一旦患者出現(xiàn)呼吸急促、血氧降低的情況,需要及時上報醫(yī)生??鼓陂g,要注意患者血壓的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常血壓指標(biāo),同樣要及時上報給醫(yī)生。
穿刺部位護(hù)理
靜脈輸液需要選擇健側(cè)肢體,治療溶栓時往往會在患者足背部位注射藥品。這種注射方式利用了下肢的交通支生理作用,提升溶栓藥品進(jìn)入深靜脈的效率,達(dá)成較好治療效果。需要在大腿中上部用彈力帶加壓,阻斷淺靜脈。因?yàn)閺椓П容^柔軟且具有較強(qiáng)彈力,在阻斷淺靜脈吸收藥物的同時,避免對患肢造成二次損傷,從而減輕患者痛苦,降低護(hù)理難度。
觀察出血護(hù)理
血栓藥品屬于抗凝藥物,在使用過程中,要檢測患者的血常規(guī)、出凝血時間、血小板情況,完成糞便潛血實(shí)驗(yàn),觀察皮膚黏膜是否有出血。通過觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清等,確定大腦是否存在出血。仔細(xì)觀察靜脈穿刺點(diǎn)是否出血。在皮膚和口腔護(hù)理的過程中,要觀察并記錄患者皮膚、牙齦、黏膜等部位是否存在出血。
疼痛護(hù)理
下肢靜脈血栓患者由于下肢血液流通不順暢,很容易出現(xiàn)下肢疼痛。在護(hù)理過程中,需要避免熱敷。因?yàn)闊岱蠡继幉粌H無法緩解疼痛,還會加劇病情。此時,需要為患者提供電視節(jié)目,分散其對患肢的注意力;還可用聊天、談心的方式,在分散患者注意力的同時,增加康復(fù)自信。對于下肢術(shù)后疼痛比較嚴(yán)重的患者,可以遵醫(yī)囑服用止痛藥。術(shù)后初期避免下地活動,避免疼痛加劇。
特殊護(hù)理
肺栓塞屬于下肢靜脈血栓的最為常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥,會危及患者生命。臨床護(hù)理時,需要關(guān)注患者是否存在咳嗽、痰中帶血、胸悶氣短等問題。一旦出現(xiàn)以上情況,要提高警惕,加強(qiáng)監(jiān)控,并及時上報。下肢靜脈血栓術(shù)后、長期臥床休息,以及部分身體素質(zhì)較差的患者都是重點(diǎn)護(hù)理的對象。
日常護(hù)理
下肢靜脈栓塞術(shù)后需要減少患者因碰撞產(chǎn)生的出血問題。平時注意安全,減少活動頻率;在生活用品上,也要盡量選擇軟毛牙刷、電動刮胡刀等不會對身體產(chǎn)生傷害的用具。需要家屬積極照看患者的生活日常,降低術(shù)后二次傷害的出現(xiàn)。
其他護(hù)理
術(shù)后護(hù)理階段,需要重視下肢深靜脈血栓患者保溫、防意外等工作,避免患肢受到外傷、凍傷等?;颊咝m要保持整潔,患肢做好清潔,以減少細(xì)菌的侵入。飲食秉持低脂肪、低熱量原則,為患者多提供新鮮蔬果。由于患者需要長期臥床,護(hù)理不當(dāng)容易形成褥瘡。為避免上述情況,需幫助患者變換下肢位置,經(jīng)常翻身;活動患者踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié);用生理鹽水清潔患者經(jīng)常擠壓或與床面接觸的部位,并撲上滑石粉。
健康宣傳與出院指導(dǎo)
針對即將出院的患者,醫(yī)院要給予健康宣傳和出院指導(dǎo)。尤其在寒冷的冬季,室內(nèi)要保持一定的溫度,避免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量,但患肢保暖也不可過熱。居家飲食宜清淡,減少食鹽的攝入,多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等。出院后,仍需要穿彈力襪3~6個月,并做好彈力襪的保養(yǎng);在臥床時,同樣要注意抬高患肢。
綜上所述,下肢深靜脈血栓術(shù)后護(hù)理決定了患者康復(fù)速度,也關(guān)系著患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。所以,醫(yī)護(hù)人員要為患者及家屬科普術(shù)后科學(xué)護(hù)理方法,用積極樂觀的心態(tài)面對疾病,獲得更好的生活質(zhì)量。