溫光藝

摘要：新型肺炎患者常出現(xiàn)咽痛、咳嗽等與耳鼻喉疾病相似的癥狀，所以耳鼻喉科是接觸新型肺炎感染患者高風(fēng)險科室。本文通過對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究與分析，掌握患者臨床表現(xiàn)，并與耳鼻喉科相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，以最大程度降低傳播風(fēng)險。同時，制定合理的人員、物資和診療等制度，加強(qiáng)和落實新型肺炎健康教育方法管理，保證就診患者和耳鼻喉科醫(yī)務(wù)人員的安全。

關(guān)鍵字：肺炎；耳鼻喉；癥狀；鑒定；管理

新型肺炎成為影響世界的大流行病[1]，患者最常見的癥狀是發(fā)燒、咳嗽、肌痛、疲勞，或伴有上呼吸道相關(guān)癥狀，如鼻塞、咽痛、嗅覺障礙等。有研究發(fā)現(xiàn)，輕度感染患者最常見癥狀為發(fā)熱（55.9%）、咳嗽（60.4%）和疲勞（68.3%），最常見的上呼吸道癥狀是鼻塞（41.1%）、喉嚨痛（31.2%）。有對中輕度癥狀患者的研究表明，最常見的癥狀是肌痛（72.7%）、疲勞（70.9%）、咳嗽（66.8%）、頭痛（56.4%）、發(fā)熱（51.1%）和呼吸困難（44.8%）；最常見的耳鼻喉科相關(guān)癥狀為鼻塞（53.5%）、嗅覺喪失（51.2%）、咽痛（50.2%）、味覺喪失（47.1%）和流鼻涕（38.5%）。有研究表明，盡管陽性患者的聽覺無癥狀，但檢測到高頻純音閾值和TEOAE振幅降低，說明新型肺炎可能會對耳蝸毛細(xì)胞功能產(chǎn)生有害影響。

新型肺炎患者感染時，會在耳鼻喉部位出現(xiàn)癥狀，與耳鼻喉科常見疾病癥狀非常相似[3]。當(dāng)未確診或無癥狀患者在耳鼻喉科就診時，只是通過一些簡單的檢查或問診，難以及時識別出是否感染。對耳鼻喉科護(hù)理人員來說，受這類患者的感染風(fēng)險比確診患者更大。本文旨在通過調(diào)查確診感染患者耳鼻喉相關(guān)癥狀和一般癥狀的頻率，提高耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員對新型肺炎患者臨床表現(xiàn)的鑒別能力，最大程度降低傳播風(fēng)險。同時，建立相關(guān)應(yīng)急管理體系，防止院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員與患者交叉感染，為進(jìn)一步做好防控提供建議和指導(dǎo)。

1新型肺炎患者耳鼻喉癥狀鑒別

頭痛、發(fā)熱和咳嗽等是耳鼻喉科患者常見的臨床表現(xiàn)，在病情初期，難以鑒定這些癥狀的病因，比如咳嗽可能由急、慢性咽炎引起，也可能由過敏性咽炎導(dǎo)致；細(xì)菌感染會使咽部分泌物增加，也會引起咳嗽。常見頭痛癥狀可由鼻腔阻塞導(dǎo)致，包括慢、急性鼻竇炎。由于新型肺炎患者初期癥狀沒有特異性，難以辨別是否感染。因此，需要收集大量文獻(xiàn)資料對耳鼻喉癥狀進(jìn)行總結(jié)與鑒別。

本文收集、篩選國內(nèi)外有效文獻(xiàn)資料，總結(jié)相關(guān)癥狀數(shù)據(jù)，包括11篇綜述報道的共計1773例新型肺炎陽性患者的癥狀表現(xiàn)。耳鼻喉癥狀有：鼻充血72例（4.1%）、流涕38例（2.1%）、鼻塞61例（3.4%）、嗅覺障礙107例（6%）、咽紅斑98例（5.3%）、URTI 33例（1.9%）、咽痛200例（11.3%）、頭痛189例（10.7%）、扁桃體腫大23例（1.3%）。在這些分析研究中，發(fā)現(xiàn)非耳鼻喉表現(xiàn)比耳鼻喉癥狀更為常見，包括發(fā)熱（1303例，73.5%）、咳嗽（1083例，61%）、咳痰（405例，22.8%）、呼吸困難（288例，16.2%）、咯血（10例，0.6%）、胸痛（2例，0.1%）、惡心/嘔吐（69例，3.9%）、腹瀉（75例，4.2%）、不適/疲勞（484例，27.2%）。主要癥狀數(shù)據(jù)如表1所示。

根據(jù)表中主要癥狀可以發(fā)現(xiàn)，其他癥狀如發(fā)燒和咳嗽是新型肺炎患者的主要臨床表現(xiàn)，占比達(dá)到60%以上；其次是咳痰與疲勞，占比在25%左右。耳鼻喉癥狀相對其他癥狀占比較小，咽痛占比最大約11.3%；其次是頭痛，占比10.7%；鼻充血和咽紅斑只占4.5%左右。

繪制癥狀柱狀圖，如圖1所示。直觀分析各癥狀的表現(xiàn)，可以看到新型肺炎導(dǎo)致的18種癥狀的分布情況。其中，發(fā)熱和咳嗽癥狀數(shù)量與占比最大，耳鼻喉相關(guān)癥狀分布比較平均。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者癥狀，參照此圖表的狀態(tài)分布，初步判斷患者感染的概率，提前做好預(yù)防與治療準(zhǔn)備。

3新型肺炎下的防護(hù)管理

3.1 醫(yī)護(hù)人員管理

醫(yī)護(hù)人員在防控工作中扮演重要角色，而對其采取高效的管理是戰(zhàn)勝疫情的關(guān)鍵。需要按照各級衛(wèi)生健康部門的政策文件，對醫(yī)護(hù)人員實行加強(qiáng)管理，做到及時上報行程與健康狀態(tài)。主要強(qiáng)化護(hù)理人員心理健康教育、個人防護(hù)措施和防護(hù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三個方面的管理。

3.1.1 心理健康教育

隨著疫情防控常態(tài)化，一些醫(yī)護(hù)人員在適應(yīng)過程中難免會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步引起失眠、多夢等睡眠障礙，導(dǎo)致免疫力下降，增加感染風(fēng)險。因此，在疫情防控階段，要時刻關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況。一旦出現(xiàn)心理健康問題，要學(xué)會利用不同形式的心理輔導(dǎo)平臺進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3.1.2 個人防護(hù)

新型肺炎病毒主要依靠飛沫和接觸傳播，而耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員需要與就診患者保持近距離接觸，極易受到感染。為此，耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)[4]。

（1）工作時應(yīng)按照要求佩戴乳膠手套、防護(hù)帽和醫(yī)用外科口罩，同時穿醫(yī)院工作服，必要時穿隔離衣。

（2）在門/急診預(yù)檢分診處、護(hù)士站和醫(yī)師診室等診療場所需放置二級防護(hù)用品，包括護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服和醫(yī)用口罩等。

（3）由于病毒可以在體外環(huán)境存活，醫(yī)護(hù)人員需要特別注重手部衛(wèi)生，并保證工作服消毒。

3.1.3 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

新型肺炎病毒對熱具有敏感性，通常溫度在56℃以上或紫外線照射下30 min即可達(dá)到滅活效果。此外，使用75%酒精溶液、過氧乙酸和乙醚等脂性溶劑也能夠達(dá)到使病毒失活的效果。耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員需深刻學(xué)習(xí)領(lǐng)會《疫源地消毒總則》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)制度，制定隔離、消毒方案，防止與患者交叉感染。醫(yī)療過程中產(chǎn)生的垃圾與生活廢物應(yīng)該嚴(yán)格管理，制定分類策略，將確診患者制造的垃圾隔離管理與處置。

3.2 物資管理

疫情防控期間需要保障物資供應(yīng)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)物資短缺，護(hù)士長需及時聯(lián)系物資科，按要求領(lǐng)取必要的醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)物資[5]。物資管理應(yīng)準(zhǔn)備物資儲存記錄本，按時清點(diǎn)物資并要求護(hù)士準(zhǔn)時領(lǐng)取防護(hù)用品，如護(hù)目鏡隔離衣、帽子和N95以上口罩等。保證消毒滅菌物資的有效儲存，確保防護(hù)用品安全使用。

3.2.1 環(huán)境及設(shè)備的清潔與消毒

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，為醫(yī)護(hù)人員提供安全的工作環(huán)境。需要保證各區(qū)域通風(fēng)良好，同時按標(biāo)準(zhǔn)定時進(jìn)行消毒，包括科室醫(yī)療器械、患者物品和空氣、地面等診療環(huán)境。還需要使用消毒劑噴灑或擦拭診斷桌、床、門把手等，并對診療設(shè)備進(jìn)行消毒，如音叉、額鏡等設(shè)備需要使用500 mg/L的二氧化氯消毒；每半天用酒精擦拭鼠標(biāo)、顯示器和鍵盤；喉鏡使用酶洗消毒和鄰苯二甲醛消毒。診療室每天需要多次通風(fēng)消毒，對于墻壁和地面上有可見分泌物，需先清理后消毒；使用1 g/L的含氯消毒液對不可見分泌物進(jìn)行消毒；對確診患者密切接觸的衣物、被套等物品，在拆洗過程中應(yīng)避免氣溶膠產(chǎn)生。

3.2.2 廢棄物管理

依據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》管理要求，需要嚴(yán)格管理好醫(yī)療廢棄物；同時加強(qiáng)對醫(yī)療廢棄物的分類、儲存和銷毀管理。對新型肺炎陽性患者使用后的醫(yī)療廢棄物，應(yīng)按相關(guān)處理規(guī)范進(jìn)行處置。

3.3 診療過程管理

在醫(yī)院設(shè)立三級篩查管理機(jī)制，在門診入口處設(shè)置一級管理，對所有進(jìn)入門診的醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行額溫槍測溫，并查看健康碼狀態(tài)，同時督促進(jìn)院患者掃描場所碼。在耳鼻喉科分診臺設(shè)置二級管理，護(hù)士需要對患者及其家屬測溫，并按順序填寫患者初篩表，然后在候診區(qū)排隊等待叫號。護(hù)士還需要提醒患者隱瞞病史的嚴(yán)重危害，必要時按照《中華人民共和國傳染病法》政策負(fù)法律責(zé)任。按照上述研究中的癥狀鑒定和《第六版門診患者初篩表》排查疑似感染者，如體溫≥37.3℃、咳嗽、兩周內(nèi)的疫區(qū)旅居史、密接與次密接、呼吸道感染疾病等。一旦患者有以上一種或多種情況，需要到發(fā)熱門診進(jìn)行診斷排查，確認(rèn)無異后到耳鼻喉科就診，并為患者解釋防控排查的重要性。在診室設(shè)置三級管理，需要接診醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，如為疑似患者，囑咐護(hù)士送其到發(fā)熱門診就診。為此，護(hù)士需要穿上必要的防護(hù)裝備，如護(hù)目鏡、一次性工作帽和乳膠手套、N95以上醫(yī)用防護(hù)口罩。對于危急重癥患者，應(yīng)先由醫(yī)生檢查判斷。對于疑似患者，需立即啟動院內(nèi)專家會診流程。護(hù)士立即上報防控辦公室，啟動專家會診組。具體流程如下：單間隔離—開窗通風(fēng)—限制人員進(jìn)出—專家組會診—會診排除后—解除隔離—繼續(xù)在耳鼻喉科治療。若確診則，專家組會診—會診確診病例—上報值班領(lǐng)導(dǎo)和感控科—轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院—診室消毒。

參考文獻(xiàn)

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