尹華英

(寧津縣人民醫(yī)院 山東 德州 253400)

子宮肌瘤是常見的婦科腫瘤，多采取腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，雖能取得較好效果，但手術(shù)仍為侵入性操作，會對患者造成不同程度的影響，術(shù)后易發(fā)生不良反應、并發(fā)癥等，嚴重者威脅患者生命安全。積極為患者開展有效的護理干預措施尤為必要，而常規(guī)護理模式主要是根據(jù)患者疾病開展的各項被動護理，有較強的隨意性，較難取得理想效果。快速康復護理主要是在圍術(shù)期采取一系列有效、安全、科學的護理措施，均經(jīng)過循證醫(yī)學證實，有利于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理，且在實際開展過程中能將患者作為護理中心，有利于提高整體護理質(zhì)量[1]。為此，本次研究選擇90例于我院2019.10-2021.4接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者展開研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2019年10月-2021年4月隨機抽取在我院接受手術(shù)治療的患者展開研究，均在腹腔鏡下進行子宮肌瘤切除，納入樣本量共計90例。納入標準：①接受超聲檢查確診為子宮肌瘤者；②符合腹腔鏡手術(shù)指征，主動要求接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療者；③對研究簽署知情同意書者。此次研究經(jīng)過倫理委員會審核同意后開展。排除標準：①合并子宮內(nèi)膜癌變、子宮腺肌癥等疾病者；②合并其他腹部手術(shù)史者；③合并嚴重基礎性疾病者。

對全部患者用隨機抽簽法將其分成兩組，各45例。常態(tài)組中年齡最大55歲，最小28歲，均齡(43.57±5.12)歲；病程最長25個月，最短4個月，病程平均值(11.54±3.26)個月；疾病類型：單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤15例。觀察組中年齡最大56歲，最小27歲，均齡(43.62±5.35)歲；病程最長22個月，最短5個月，病程平均值(11.64±3.57)個月；疾病類型：單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤17例。組間一般資料對比結(jié)果得出P>0.05，不具備統(tǒng)計學差異性，但有可比性。

1.2方法

常態(tài)組給予常規(guī)護理：為患者發(fā)放健康教育手冊，告知術(shù)中相關注意事項，叮囑患者積極配合治療，及時解答患者及家屬疑問，做好腸道準備和飲食指導等。

觀察組給予圍術(shù)期快速康復護理：1)術(shù)前護理：對患者開展一對一健康教育，說明疾病相關知識，告知患者手術(shù)流程、治療措施、醫(yī)師的專業(yè)性等，減輕患者的疑慮，針對患者心理情緒開展針對性疏導，積極為患者介紹治療成功案例，提高患者的治療信心，使患者主動配合完成各項操作。叮囑患者術(shù)前1d常規(guī)進食，晚餐避免食用產(chǎn)氣食物，告知患者快速康復護理的基本內(nèi)容，為患者提供專業(yè)的服務，取得患者的信任和積極配合，術(shù)前兩小時叮囑患者口服200 ml濃度為10 %的葡萄糖溶液。2)術(shù)中護理：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度適宜，輸注液和沖洗液提前做好加溫，對患者非術(shù)區(qū)采用保暖毯覆蓋，將軟墊墊于受壓部位。術(shù)中對患者脈氧、脈搏、血壓、呼吸等生命體征做好密切監(jiān)測，嚴格對患者執(zhí)行無菌操作。3)術(shù)后護理：告知患者手術(shù)治療成功情況，減輕患者的心理負擔，及時對患者疼痛情況進行評估，對于嚴重無法耐受疼痛者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，減輕患者早期術(shù)后疼痛情況。指導患者取舒適體位，鼓勵患者清醒后即進行適當活動，保持緩慢深呼吸，適當進行肢體主動活動和翻身等，對于無特殊情況者，在術(shù)后24小時即鼓勵患者下床活動，可進行扶床行走等，為患者說明盡早下床鍛煉能有效改善患者腸胃蠕動情況，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓，術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者補充適當液體，術(shù)后6小時進食半流質(zhì)食物，待患者肝門排氣恢復后，遵循少量多餐原則，逐漸恢復正常飲食。

1.3觀察指標

對比兩組疼痛程度及手術(shù)恢復指標。①對于術(shù)后6小時、12小時、24小時及48小時疼痛程度的評估主要采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)進行，得分區(qū)間從0-10分依次表示從無痛到劇痛，得分越高表示疼痛越劇烈。②詳細記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標，主要包括手術(shù)時間、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔除時間、首次排便時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學分析

針對兩組患者的NRS評分和手術(shù)恢復指標均采用(均數(shù)±標準差)形式表述，錄入SPSS24.0中予以t檢驗，有統(tǒng)計學差異性則：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 NRS評分的組間對比

觀察組：術(shù)后6小時疼痛NRS評分為(4.43±1.16)分、12小時評分為(3.49±0.57)分、24小時評分為(2.68±0.53)分、48小時評分為(1.52±0.37)分。常態(tài)組：術(shù)后6小時疼痛NRS評分為(4.47±1.35)分、12小時評分為(4.02±0.49)分、24小時評分為(3.51±0.56)分、48小時評分為(1.54±0.43)分。經(jīng)檢驗t=0.150、4.729、7.221、0.236，P=0.880、0.000、0.000、0.813，術(shù)后12小時、術(shù)后24小時的NRS評分有統(tǒng)計學差異性。

2.2 手術(shù)恢復指標的組間對比觀察組：手術(shù)時間(75.86±8.13)min、肛門首次排氣時間(20.78±3.12)h、首次下床活動時間(18.15±4.03)h、引流管拔除時間(1.42±0.53)d、首次排便時間(63.65±3.14)h、住院時間(4.43±1.28)d。常態(tài)組：手術(shù)時間(81.56±7.93)min、肛門首次排氣時間(23.16±3.53)h、首次下床活動時間(28.04±5.78)h、引流管拔除時間(1.69±0.42)d、首次排便時間(66.14±4.23)h、住院時間(6.28±2.45)d。經(jīng)檢驗t=3.366、3.388、9.415、2.678、3.170、4.489，P=0.001、0.001、0.000、0.008、0.002、0.000，有統(tǒng)計學差異。

3 討論

子宮肌瘤切除術(shù)是常見的手術(shù)類型，在腹腔鏡的輔助配合下能較好的提高手術(shù)治療的安全性和有效性[2]。但由于手術(shù)治療仍為侵入性操作，加之患者對疾病的認知不足，心理狀態(tài)較差，易產(chǎn)生血壓增高、心率加速等應激反應，大大增加了手術(shù)治療風險，會對患者身心健康造成不利影響。因此，配合有效的護理干預措施十分重要，需著力針對常規(guī)手術(shù)護理模式進行改進。

在快速康復護理過程中，能充分結(jié)合醫(yī)護一體化理念，遵循循證醫(yī)學證據(jù)，是在掌握患者基本情況的基礎上開展的各項護理服務，保障了護理的個性化和有效性，同時能將患者作為護理中心，為患者早期開展連貫性、有序性的護理服務[3]。在實際應用到腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的圍術(shù)期中，能從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面進行護理，加強患者的健康教育，能提高患者對疾病的認知，積極配合各項操作；密切關注患者生命體征變化情況，加強加溫保暖等措施，有效提高了手術(shù)治療的安全性；術(shù)后加強疼痛干預、早期活動和飲食指導等，能較好的減輕患者疼痛程度，使患者積極參與各項護理，有效促進患者病情的康復。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12小時、術(shù)后24小時的NRS評分均低于常態(tài)組，且手術(shù)時間、肛門首次排氣、首次下床活動、引流管拔除、首次排便及住院時間均短于常態(tài)組，P<0.05，有統(tǒng)計學差異性。與相關研究[4-5]結(jié)果具有相似性。

綜上所述，針對接受腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者實施圍術(shù)期快速康復護理有利于減輕患者術(shù)后疼痛，縮短患者恢復時間，值得推廣應用。