王桂芹 張瑛玉 魏巧鳳

(淄博市中心醫(yī)院 山東 淄博 255000)

引言：在臨床治療中，糖尿病作為常見(jiàn)的一種慢性代謝系統(tǒng)紊亂疾病，對(duì)患者的身體產(chǎn)生的危害較大，隨著病情的發(fā)展，還會(huì)產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，加重病情，嚴(yán)重的影響著患者的身心健康[1]。近年來(lái)，在患者的疾病治療中，心理狀態(tài)以及并發(fā)癥的產(chǎn)生對(duì)患者的治療依從性和治療效果產(chǎn)生的影響較大，也使得心理干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理中受到重視，糖尿病作為病程長(zhǎng)、治愈難度大的慢性疾病，因?yàn)橐L(zhǎng)期用藥等因素的影響，患者的心理狀態(tài)必然會(huì)受到影響，在治療中也會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，影響著治療效果，為了改善治療效果，需要加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)及并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。

1 糖尿病的診斷及臨床表現(xiàn)

當(dāng)前在臨床上較為常見(jiàn)的糖尿病，是一種常見(jiàn)的代謝系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，例如遺傳、免疫功能障礙、微生物感染、精神等，患者常見(jiàn)的癥狀有多飲、多食、多尿、消瘦等。糖尿病在老年人群體中的發(fā)病率較高，但是近幾年隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣等的轉(zhuǎn)變，糖尿病在年輕人中的發(fā)病率也呈現(xiàn)了升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重的威脅著人們的身體健康，所以受到全社會(huì)的關(guān)注。

當(dāng)前在臨床上糖尿病的診斷，當(dāng)前采用的是WHO制定的1999年制定的ADA2005年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有糖尿病的臨床癥狀：多飲、多尿、多食、體重?zé)o原因下降等，餐后任何時(shí)間靜脈血糖濃度在11.1mmol/L以上；(2)空腹靜脈血糖濃度在7.0mmol/L以上；(3)口服75g葡萄糖水溶液進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)后，2h靜脈血糖濃度在11.1mmol/L以上。這三個(gè)條件符合其中一條者，進(jìn)行復(fù)診，結(jié)果仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一則判定為糖尿病。

老年人是糖尿病的高發(fā)人群，但是因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)不典型，所以很容易被誤診或者是漏診，老年人隨著年齡的增加，身體機(jī)能逐漸下降，身體的胰島功能也逐漸的減退，身體內(nèi)的末梢組織胰島素受體也在不斷的減少，逐漸的加重了患者的胰島負(fù)荷，所以糖尿病的發(fā)病和危險(xiǎn)性較高，為此老年糖尿病患者的發(fā)病率高，危險(xiǎn)高，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生著較大的威脅和影響，需要加強(qiáng)治療和干預(yù)[2]。

2 糖尿病患者的并發(fā)癥及心理狀態(tài)

糖尿病作為當(dāng)前對(duì)老年人身體健康和心理健康危害較大的疾病，備受社會(huì)關(guān)注，關(guān)于糖尿病的治療、干預(yù)等研究也在不斷的深入，研究發(fā)展糖尿病患者的治療依從性和治療效果差強(qiáng)人意，從整體上進(jìn)行分析，患者的治療依從性較差，通過(guò)進(jìn)行的原因分析發(fā)現(xiàn)，影響老年糖尿病患者治療依從性和治療效果的因素可以分為兩大類(lèi)：并發(fā)癥、心理狀態(tài)。

老年糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有很多種，分急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型的并發(fā)癥，急性并發(fā)癥主要有非酮癥性高滲性昏迷、酮癥酸中毒等，非酮癥性高滲性昏迷并發(fā)癥大多在長(zhǎng)期臥床、自身疾病種類(lèi)較多的老年患者中常見(jiàn)，也是糖尿病的首發(fā)癥狀；慢性并發(fā)癥主要有冠心病、高血壓、腦血管疾病、腎病、肝病、視網(wǎng)膜病變、高脂血癥等等，這些并發(fā)癥中，有些是糖尿病患者致死、致殘的重要危險(xiǎn)因素[3]。在糖尿病患者的病情確診后，隨著病情的延長(zhǎng)，患者的治療依從性下降，影響著治療效果，也使得各種并發(fā)癥產(chǎn)生，并發(fā)癥的產(chǎn)生，加重了患者的病情，影響著治療效果，進(jìn)而使得患者產(chǎn)生各種負(fù)面情緒和不良心理狀態(tài)，影響著患者治療的積極性。

從糖尿病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，在其治療的過(guò)程中因?yàn)榧膊?、并發(fā)癥等因素造成患者產(chǎn)生各種各樣的心理問(wèn)題，影響著患者治療的積極性和配合度，所以患者的治療效果欠佳。從老年糖尿病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，可以將其心理狀態(tài)分為五種類(lèi)型：

(1)焦慮、抑郁、憂思過(guò)重型。部分老年糖尿病患者在患病后，憂思過(guò)重，產(chǎn)生了較大的思想負(fù)擔(dān)，因?yàn)橹懒思膊∈墙K身性的、不可治愈性的，所以每天憂心忡忡，擔(dān)心疾病的治療效果，治療中會(huì)不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的產(chǎn)生會(huì)不會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生損害和痛苦，一直吃藥治療費(fèi)用貴不貴，會(huì)不會(huì)對(duì)子女帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)等等，這些心理問(wèn)題的產(chǎn)生，會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利的影響[4]。

(2)煩躁不安、易發(fā)怒型。在老年糖尿病患者確定患病后，一些患者剛開(kāi)始無(wú)法接受，心煩意燥，加上對(duì)疾病知識(shí)的了解較少，希望可以通過(guò)藥物進(jìn)行治愈，治療后無(wú)法控制，甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得其情緒狀態(tài)不對(duì)，煩躁不安、暴躁易怒，這些負(fù)面情緒和心理問(wèn)題的產(chǎn)生，非常的不利于患者的治療[5]。

(3)灰心哭泣，傷心絕望型。糖尿病是一種慢性代謝系統(tǒng)疾病，是終身性疾病，所以病情長(zhǎng)，在治療的過(guò)程中，不可避免產(chǎn)生一些并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期治療，而且需要對(duì)治療效果有一定的認(rèn)識(shí)，而且疾病的長(zhǎng)期治療需要有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)進(jìn)行支持，一些經(jīng)濟(jì)條件不好的患者，擔(dān)心疾病治療問(wèn)題、費(fèi)用問(wèn)題等，會(huì)產(chǎn)生悲觀失望的情緒，這些情緒的產(chǎn)生，對(duì)患者的治療產(chǎn)生的不利影響較大，負(fù)面情緒和心理狀態(tài)，不僅影響著患者的身體和疾病治療，還影響著患者的生活質(zhì)量。

(4)認(rèn)知功能障礙型。老年糖尿病患者因?yàn)槠渥陨砟挲g較大，身體機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸的下降，各項(xiàng)疾病的抵抗預(yù)防能力減弱，很容易患者各種疾病，加上身體的認(rèn)知感知功能下降，理解能力、記憶能力、視力、聽(tīng)力等逐漸的下降、衰退，在各種并發(fā)癥的影響下，出現(xiàn)認(rèn)識(shí)感知功能障礙。同時(shí)因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的缺乏，傳統(tǒng)思想的固化，很容易選擇一些小廣告、偏方等進(jìn)行治療，而影響患者的正常治療，對(duì)自身也會(huì)產(chǎn)生不利的影響。

(5)無(wú)所謂型。該類(lèi)型的糖尿病患者，主要是文化程度低、對(duì)疾病知識(shí)不了解，同時(shí)糖尿病屬于發(fā)病初期，所以沒(méi)有明顯的癥狀，認(rèn)為對(duì)身體沒(méi)有較大的影響，所以不認(rèn)為自身有病，不愿意按照醫(yī)囑改變生活方式，甚至不配合治療，在疾病的治療中，保持無(wú)所謂的態(tài)度，不積極的配合，影響著治療，同時(shí)也會(huì)加重病情的發(fā)展，不利于病情控制。

糖尿病的發(fā)病對(duì)老年患者身心健康帶來(lái)較大不利的影響，所以需要在患者發(fā)病后以及治療的過(guò)程中，對(duì)患者的產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)患者心理的護(hù)理干預(yù)，幫助穩(wěn)定患者的情緒，提高患者治療的配合度，促進(jìn)治療效果的提升。

3 糖尿病患者的并發(fā)癥及心理護(hù)理效果

糖尿病患者在治療的過(guò)程中，因?yàn)椴l(fā)癥、心理狀態(tài)等因素的影響，治療的依從性較差，進(jìn)而影響著整體治療效果。為了將患者的治療效果提升，提高患者治療的配合度，需要在患者治療的過(guò)程中，加強(qiáng)并發(fā)癥和心理的護(hù)理[6]。當(dāng)前在臨床上針對(duì)糖尿病患者的并發(fā)癥及心理護(hù)理的研究有很多，也進(jìn)一步的證實(shí)了護(hù)理干預(yù)，在提升患者治療效果，穩(wěn)定患者情緒和心理狀態(tài)上的作用，也說(shuō)明了護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病治療中不可忽視。

張俊,林靜娜[7]在其研究中得出，老年糖尿病患者普遍存在不良情緒，除此之外并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)狀況等因素均是影響老年糖尿病心理健康的危險(xiǎn)因素，所以需要加強(qiáng)患者心理健康，并實(shí)施早期的護(hù)理干預(yù)，在其研究中指出的心理護(hù)理措施主要有為患者建立護(hù)理檔案、進(jìn)行健康宣教、根據(jù)心理狀態(tài)實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)、開(kāi)導(dǎo)家屬給與患者更多的關(guān)心和理解、定期進(jìn)行健康講座、進(jìn)行日常生活治療、飲食指導(dǎo)等。

賀靜紅[8]在其研究中，針對(duì)老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因進(jìn)行了分析研究，得出主要是因?yàn)榛颊叩奈幕潭鹊?，?duì)疾病知識(shí)不了解；飲食控制不理想；不良的生活習(xí)慣；血糖監(jiān)測(cè)及用藥不規(guī)范；心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。確定了患者的疾病治療影響因素，制定了優(yōu)化護(hù)理控制的策略，例如糖尿病知識(shí)的廣泛宣教、飲食護(hù)理以及生活方式的指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

侯月瑋[9]在其研究中得出，對(duì)糖尿病患者實(shí)施飲食干預(yù)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等護(hù)理干預(yù)，可以幫助控制患者的血糖，有效的預(yù)防并發(fā)癥，將患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量提高。糖尿病作為常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，起病隱匿，病程長(zhǎng)，需要對(duì)其血糖進(jìn)行有效的控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在治療中，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的治療配合度，進(jìn)而提高血糖的控制效果。

陳宇[10]在老年糖尿病患者的護(hù)理分析研究中，對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)主要有病情觀察、胰島素治療護(hù)理、飲食護(hù)理、低血糖的預(yù)防和處理、心理護(hù)理，通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，患者的血糖控制效果較好，病情得到有效的控制。

劉暢,蒲雪利等[11]人在其研究中，針對(duì)糖尿病患者的臨床表現(xiàn)分析了其心理狀態(tài)，針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者實(shí)施不同的心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果護(hù)理干預(yù)后患者的 焦慮、抑郁、空腹血糖、餐后2h血糖與護(hù)理前相比具有顯著差異(P<0.05)。由此說(shuō)明對(duì)糖尿病患者針對(duì)不同的心理問(wèn)題實(shí)施不同的護(hù)理方式，可以促進(jìn)血糖的控制，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁等心理壓力促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

袁振林[12]在其研究中，對(duì)糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理，心理護(hù)理前后患者的血糖水平有顯著差異，護(hù)理干預(yù)后血糖得到顯著的控制。護(hù)理干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分顯著的低于護(hù)理干預(yù)前，且有顯著差異。從其研究中得出，心理護(hù)理干預(yù)可以幫助提高患者的血糖控制效果，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。

從以上研究中不難發(fā)現(xiàn)，所有學(xué)者的研究中，心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理是不可缺少的內(nèi)容，也進(jìn)一步的說(shuō)明并發(fā)癥和心理護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者治療中的實(shí)施，不僅可以幫助改善患者的治療效果，穩(wěn)定患者的情緒，改善患者的心理狀態(tài)，還可以提高患者的生活質(zhì)量，所以并發(fā)癥和心理護(hù)理發(fā)揮的作用較大，需要得到重視。

4 展望

心理護(hù)理是針對(duì)患者的心理活動(dòng)特征以及規(guī)律對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者將負(fù)面的心理狀態(tài)以及情緒發(fā)泄、紓解，使得患者產(chǎn)生積極、樂(lè)觀的心理，更好的接納自己的病情，并積極的配合治療，幫助患者形成良好的心理狀態(tài)。對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施心理干預(yù)，需要結(jié)合其自身的心理特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)而將患者的治療依從性，自我管理能力等提高，幫助強(qiáng)化血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以在今后的糖尿病患者治療中，需要加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，以及患者的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，針對(duì)不同的患者、不同的心理特點(diǎn)，實(shí)施不同的心理護(hù)理措施，最大程度的穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者建立一個(gè)良好的心理狀態(tài)，積極面對(duì)疾病，進(jìn)而促進(jìn)治療效果提升。