葛信國
(常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇常州213003)
組 成:白參須10 g,麥冬20 g,五味子10 g,生薏苡仁30 g,山慈菇15 g,浙貝母15 g,紅豆杉30 g,壁虎6 g,蜈蚣3條,石上柏20 g,石見穿20 g,炒蒼術(shù)20 g,陳皮10 g,雞內(nèi)金10 g,焦山楂10 g,神曲10 g。
功 效:益氣養(yǎng)陰,扶正解毒。
主 治:肺癌(氣陰兩虛證)。
用 法:每日1劑,煎煮2次,每次取200 mL,早晚餐后1 h溫服。
方 解:白參須、麥冬、五味子合而為君,取生脈散之意,益氣養(yǎng)陰、生津止渴;生薏苡仁、山慈菇、浙貝母、紅豆杉、壁虎、蜈蚣、石上柏、石見穿為臣,生薏苡仁健脾祛痰,山慈菇解毒散結(jié),浙貝母化痰軟堅(jiān),紅豆杉抗癌解毒,石上柏清熱解毒,石見穿化瘀散結(jié),蜈蚣息風(fēng)解毒、通絡(luò)止痛,壁虎清熱祛風(fēng)、通絡(luò)散結(jié),上藥合用共治肺癌之“痰、瘀、毒”;炒蒼術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金、焦山楂、神曲為佐,乃保和丸化裁,健脾和胃、培土生金。
加 減:咳嗽咯痰者,加桑白皮、炒黃芩、桔梗;痰血者,加茜草、炒牡丹皮、仙鶴草;夜寐欠佳者,加合歡皮、首烏藤、酸棗仁。
惲某某,男,58歲。初診日期:2017年7月6日。
主訴:咳嗽咯痰4月余?;颊?017年3月起無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咯痰,痰中帶血。2017年5月18日于常州某醫(yī)院查胸部CT:右肺上葉占位,縱隔淋巴結(jié)腫大。經(jīng)肺穿刺活檢病理確診為肺腺癌,無手術(shù)機(jī)會(huì),6月于該院行“培美曲塞+順鉑”方案化療1個(gè)療程。因完全不能耐受化療后不良反應(yīng)來診??滔拢夯颊呖人钥┨?,痰白質(zhì)黏帶血絲,胸悶氣短,口干,口腔多處潰瘍,食欲不振,進(jìn)食少量流質(zhì),大便偏干,神疲乏力,舌紅苔少,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:右肺惡性腫瘤;中醫(yī)診斷:肺癌(氣陰兩虛證)。治法:益氣養(yǎng)陰,扶正解毒。予肺癌Ⅰ號(hào)方加減。處方:
白參須10 g,天冬15 g,麥冬15 g,五味子10 g,生薏苡仁30 g,山慈菇15 g,浙貝母15 g,紅豆杉15 g,壁虎6 g,蜈蚣3條,炒蒼術(shù)20 g,桑白皮20 g,炒黃芩15 g,桔梗10 g,茜草20 g,炒牡丹皮10 g,陳皮10 g,雞內(nèi)金10 g,焦山楂10 g,神曲10 g,連翹20 g,淡竹葉20 g。10劑。每日1劑,水煎,早晚餐后1 h溫服。
2017年7 月17日二診:藥后口腔潰瘍已愈,無咯血,痰量明顯減少,干咳為主,夜間口干,納漸香,仍乏力,大便偏干,舌紅少津、苔薄,脈細(xì),去茜草、炒牡丹皮、連翹、淡竹葉、桑白皮,加炙紫菀30 g、炙百部10 g、款冬花10 g、石上柏10 g、石見穿10 g,紅豆杉改為20 g,繼服14劑。
2017年7 月31日三診:患者咳嗽已止,稍乏力,納可寐安,二便調(diào),舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。二診方去黃芩、桔梗、紫菀、百部、款冬花,加生黃芪20 g、仙鶴草30 g,紅豆杉改為25 g,石上柏、石見穿改為15 g,繼服20劑。
2017年8 月17日四診:乏力不顯,無咳嗽咯痰,納寐可,二便如常,舌淡紅、苔薄白,脈細(xì),紅豆杉改為30 g,石上柏、石見穿改為20 g,繼服20劑。
2017年9 月4日五診:患者精神可,無乏力,納寐佳,二便調(diào),舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。后以肺癌Ⅰ號(hào)方為主方堅(jiān)持服藥調(diào)理至今。
按語:患者以咳嗽咯痰咯血為主癥,兼有胸悶氣短、口干、大便干、口腔潰瘍等癥,結(jié)合舌脈,當(dāng)辨為氣陰兩虛證。治以肺癌Ⅰ號(hào)方加減。方中白參須、麥冬、五味子取自生脈散,補(bǔ)益正氣、滋養(yǎng)陰津以濡養(yǎng)血脈;天麥冬合用,滋陰降火潤肺之效更強(qiáng);生薏苡仁、炒蒼術(shù)除濕理氣健脾;山慈菇、浙貝母散結(jié)化痰軟堅(jiān);壁虎、蜈蚣通絡(luò)攻毒散結(jié);炒黃芩、桔梗、桑白皮清熱化痰、瀉肺平喘;茜草、炒牡丹皮清熱涼血止血;陳皮、雞內(nèi)金、焦山楂、神曲取法保和丸,健胃消食;連翹、淡竹葉意出銀翹散,清上焦虛熱。復(fù)方配伍,攻補(bǔ)兼施。二診患者氣陰得補(bǔ),正氣漸復(fù),邪毒漸去,故以溫潤之止嗽散配伍生脈散、保和丸,潤肺止咳、養(yǎng)陰生津、保和胃氣;重用炙紫菀,既能潤肺止咳,亦能潤腸通便;并加用小劑量石上柏、石見穿,與紅豆杉協(xié)同起到攻邪、解毒、抗腫瘤作用。三診患者諸癥愈,稍乏力,將紅豆杉、石上柏、石見穿加量,再以生黃芪、仙鶴草益氣補(bǔ)虛,攻補(bǔ)并施。四診患者無任何癥狀,恢復(fù)正常工作生活,正氣已復(fù),攻補(bǔ)平衡治之,改紅豆杉為30 g,石上柏、石見穿20 g。五診患者病情穩(wěn)定,繼服肺癌Ⅰ號(hào)方鞏固。
患者服用肺癌Ⅰ號(hào)方至今,無任何癥狀,已恢復(fù)正常生活工作。2018年11月8日復(fù)查胸部CT與前片對(duì)比見病灶明顯縮小。于2019年3月11日、2020年6月7日復(fù)查CT見病灶已完全消失。