區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺的建設(shè)與實踐

任剛， 華寶余

近年來，我國出臺了若干區(qū)域一體化發(fā)展、區(qū)域協(xié)同發(fā)展的規(guī)劃綱要和總體方案[1-2]，各地根據(jù)本區(qū)域?qū)嶋H情況，細化和落實了具體政策措施。區(qū)域一體化中的公共服務(wù)一體化是讓人民群眾共享發(fā)展成果的重要舉措，是提高社會資源使用效率和調(diào)動市場主體的生產(chǎn)活力[3]。在繼續(xù)教育資源共享和優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面，提出“在示范區(qū)內(nèi)推動醫(yī)療培訓(xùn)資源互認、互補和共享”、“加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度”方面的相關(guān)措施[4]。由于新冠疫情影響，醫(yī)務(wù)人員線下培訓(xùn)很難大范圍大規(guī)模開展，這給醫(yī)療培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作造成了很大的困難。

區(qū)域一體化平臺既是區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，也是區(qū)域間產(chǎn)業(yè)互補互促、互利共贏的基礎(chǔ)保障[5]。區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺是區(qū)域繼續(xù)教育資源共享和學(xué)分互認的載體，所以建設(shè)區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺非常必要。頂層設(shè)計是平臺建設(shè)的關(guān)鍵，因此，本文研究了在多方利益主體的情況下，區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺的組織架構(gòu)是什么、要遵守哪些建設(shè)原則、資源建設(shè)如何規(guī)劃、平臺功能如何設(shè)計、平臺具備哪些技術(shù)特點以及實施步驟如何進行等，規(guī)劃了兼具社會屬性和技術(shù)屬性的平臺頂層設(shè)計方案，并積極推動實施工作。

1 區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺建設(shè)目標和原則

區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺是由政府主導(dǎo)、各方參與共建的，所以首先要明確牽頭單位，并成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，明確工作目標，明確建設(shè)單位和運營單位。

區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺建設(shè)目標是構(gòu)建全方位、全時空、立體化、標準化，具備高效、便捷、學(xué)分互認等特點的區(qū)域一體化共建共享醫(yī)療培訓(xùn)平臺。平臺建設(shè)需遵循8個原則：①線上培訓(xùn)為主、線下培訓(xùn)為輔，線上、線下培訓(xùn)結(jié)合的原則；②實踐培訓(xùn)為主、理論培訓(xùn)為輔，理論、實踐培訓(xùn)結(jié)合的原則；③證書(項目)培訓(xùn)為主、學(xué)歷培訓(xùn)為輔，學(xué)歷、證書培訓(xùn)結(jié)合的原則；④常態(tài)化骨干培訓(xùn)為主、高端化精英培訓(xùn)為輔，精英培訓(xùn)和骨干培訓(xùn)結(jié)合的原則；⑤醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)為主、醫(yī)療管理培訓(xùn)為輔，技術(shù)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)結(jié)合的原則；⑥整合原有培訓(xùn)資源為主、新建全新培訓(xùn)資源為輔，整合與新建結(jié)合的原則；⑦中西醫(yī)結(jié)合并重，統(tǒng)籌中西醫(yī)培訓(xùn)、一體化謀劃，全面開展西醫(yī)、中醫(yī)培訓(xùn)的原則；⑧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)結(jié)合的原則。平臺也應(yīng)整合醫(yī)療培訓(xùn)、健康培訓(xùn)和養(yǎng)老資源，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。

2 區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺建設(shè)內(nèi)容

2.1 聯(lián)盟建設(shè)

成立區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)聯(lián)盟是平臺建設(shè)的基礎(chǔ)。平臺組織區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校和相關(guān)單位成立聯(lián)盟，整合區(qū)域的醫(yī)學(xué)院校及專家團隊資源，匯集優(yōu)質(zhì)的在線醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)資源，集中力量建設(shè)優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)資源和優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)課程。

由區(qū)域內(nèi)衛(wèi)健部門牽頭做橫向管理，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)、省級醫(yī)學(xué)會、護理學(xué)會等學(xué)會、協(xié)會加入聯(lián)盟。平臺運營單位負責(zé)縱向管理，形成閉環(huán)。形成項目有審批、有考核、有監(jiān)督，課程和試題等內(nèi)容資源有建設(shè)標準、有準入門檻、有遴選要求的模式。通過聯(lián)盟單位間的學(xué)分互認，打破政策壁壘，打通區(qū)域限定，實現(xiàn)跨部門、跨區(qū)域的醫(yī)療培訓(xùn)。

2.2 門戶建設(shè)

充分利用聯(lián)盟，將平臺打造成“區(qū)域醫(yī)療培訓(xùn)統(tǒng)一服務(wù)門戶”。門戶建設(shè)的核心是平臺建設(shè)，門戶利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)和云計算等先進的技術(shù)，鏈接醫(yī)療機構(gòu)、培訓(xùn)企業(yè)及其他有醫(yī)療培訓(xùn)需求的第三方，在線上完成醫(yī)療培訓(xùn)項目的全流程管理，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、業(yè)務(wù)進修、崗位培訓(xùn)、職業(yè)資格培訓(xùn)與考試提供技術(shù)支持和功能服務(wù)，將一體化理念貫穿各個環(huán)節(jié)。

門戶將提供一站式培訓(xùn)解決方案，包括在線點播、在線直播、培訓(xùn)管理、線下培訓(xùn)管理、線上和線下考核、學(xué)分認證、資源與需求對接等全方位服務(wù)，實現(xiàn)衛(wèi)生專業(yè)人員在線學(xué)習(xí)、考評，實現(xiàn)普通群眾健康知識普及教育以及衛(wèi)生類職業(yè)資格培訓(xùn)、證書考評服務(wù)。

2.2.1 核心技術(shù) 平臺利用5G移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計算、人工智能、大數(shù)據(jù)、增強現(xiàn)實技術(shù)和自適應(yīng)學(xué)習(xí)技術(shù)等關(guān)鍵技術(shù)，對醫(yī)療培訓(xùn)服務(wù)的統(tǒng)一應(yīng)用賦能，為培訓(xùn)過程各環(huán)節(jié)提供技術(shù)、功能和運營支持服務(wù)，創(chuàng)新構(gòu)建醫(yī)療培訓(xùn)互聯(lián)網(wǎng)科技服務(wù)體系和培訓(xùn)體系，進而提升醫(yī)療水平。平臺利用云計算技術(shù)構(gòu)建分布式互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，提高系統(tǒng)可用性；利用內(nèi)容分發(fā)網(wǎng)絡(luò)進行內(nèi)容加速，使用戶可就近獲取所需內(nèi)容，有效提升下載速度，提供流暢的用戶體驗。平臺利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，為培訓(xùn)考核的試卷提供自動評閱和改錯服務(wù)，協(xié)助培訓(xùn)人員進行培訓(xùn)和評估，減輕批閱工作量?？焖俣ㄎ慌嘤?xùn)學(xué)員的薄弱知識點，形成智能報告，為學(xué)員定制個性化的學(xué)習(xí)路徑，直達當(dāng)前狀態(tài)下學(xué)習(xí)效率最高的知識點。

2.2.2 基礎(chǔ)功能 項目管理：線上項目的全流程閉環(huán)管理，包括項目申報、項目發(fā)布、報名、學(xué)分審核、學(xué)分驗證、學(xué)分授予和數(shù)據(jù)指標分析等。滿足各種專項能力培訓(xùn)項目管理的要求。資源管理：對專家資源、課程資源和試題資源等進行統(tǒng)一管理，包括資源分類、入庫審核全流程、習(xí)題編寫審核入庫、課件編寫審核入庫和課程組織審核入庫等。機構(gòu)管理：聯(lián)盟成員在平臺上進行統(tǒng)一管理，包括機構(gòu)信息、機構(gòu)認證、機構(gòu)項目、機構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。用戶管理：平臺有個人用戶與機構(gòu)用戶管理功能，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療人員、培訓(xùn)人員或大眾群體，都可以自行在平臺上進行用戶注冊、登錄和認證。培訓(xùn)管理：用戶可以在線上進行培訓(xùn)報名、課程學(xué)習(xí)、課后練習(xí)、培訓(xùn)考核。獲得平臺統(tǒng)一認可的各級機構(gòu)，可以通過平臺完成線上培訓(xùn)全過程。

2.2.3 部署方式 平臺采用公有云集群部署方案。公有云提供了計算、存儲、安全、加速等基礎(chǔ)設(shè)施，為平臺提供穩(wěn)定的底層服務(wù)，使平臺更加安全穩(wěn)定。

2.2.4 系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 平臺支持手機APP、微信小程序和H5等移動應(yīng)用，同時支持電腦瀏覽器，為用戶提供不同場景的使用方式。利用中臺技術(shù)，建立數(shù)據(jù)資源引擎、數(shù)據(jù)規(guī)范引擎、大數(shù)據(jù)處理引擎、人工智能引擎等中臺服務(wù)。平臺基于分布式微服務(wù)架構(gòu)設(shè)計，可以橫向水平擴展，保證平臺的高可用性和高并發(fā)能力。

2.3 資源建設(shè)

培訓(xùn)資源是促進醫(yī)療培訓(xùn)發(fā)展、實現(xiàn)共建共享的基礎(chǔ)。資源建設(shè)包括培訓(xùn)師資資源庫、培訓(xùn)課程資源庫和培訓(xùn)試題資源庫的建設(shè)。由平臺組織專家進行遴選、認證和準入，確保進入資源庫的課程和試題都是精品。

2.3.1 培訓(xùn)師資資源庫 平臺組織全國院士、醫(yī)學(xué)院校的專家教授以及大型三甲醫(yī)院的各專業(yè)領(lǐng)域中學(xué)術(shù)造詣深、知名度高的專家，成立“資源建設(shè)專家委員會”，建立培訓(xùn)師資資源庫，為資源建設(shè)儲備講師，為培訓(xùn)資源準入把關(guān)。

2.3.2 培訓(xùn)課程資源庫 主要包含臨床內(nèi)科學(xué)、臨床外科學(xué)、護理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生管理等在線課程資源。平臺可以根據(jù)培訓(xùn)項目的需要，聘請專家錄制和制作，或采用合作的方式預(yù)設(shè)相關(guān)的課程資源?？梢蕴峁╈`活多樣的課程形式，包括直播、錄播和面授，可滿足多種培訓(xùn)場景的需求。

2.3.3 培訓(xùn)試題資源庫 根據(jù)繼續(xù)醫(yī)療培訓(xùn)標準確定試題的覆蓋范圍，包括基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能等，可以通過自行編寫和引進兩種方式完成，并分期建設(shè)，逐步更新完善。

2.4 規(guī)范建設(shè)

2.4.1 培訓(xùn)管理規(guī)范 主要包括培訓(xùn)專家選拔、培訓(xùn)課程體系和線上培訓(xùn)方式等規(guī)范建設(shè)。

2.4.2 線上培訓(xùn)規(guī)范 主要包括課程形式、互動內(nèi)容和培訓(xùn)質(zhì)量評估等核心規(guī)范。

2.4.3 線下考核規(guī)范 考核是對培訓(xùn)效果的評價，也是對培訓(xùn)對象臨床能力水平與素質(zhì)的評價。根據(jù)培訓(xùn)大綱的要求，由培訓(xùn)基地組織實施，結(jié)合線上培訓(xùn)指標完成情況進行考核，主要檢驗培訓(xùn)對象是否具有規(guī)范的臨床操作技能、獨立處理各專業(yè)常見多發(fā)疾病的能力?？己瞬扇∧M操作或臨床操作等形式進行，根據(jù)實際情況確定考核通過率，并由培訓(xùn)基地審核其真實性和有效性。

2.4.4 學(xué)分互認規(guī)范 平臺推動聯(lián)盟單位間的學(xué)分互認，建立相關(guān)課程學(xué)分指標體系、考核和互認體系。制定科學(xué)合理的學(xué)分互認規(guī)范，擴大學(xué)習(xí)自主權(quán)和選擇權(quán)，為選擇學(xué)分創(chuàng)造條件。

3 區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺運營服務(wù)

平臺通過對接醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)需求，對接繼續(xù)教育核心需求，以“互聯(lián)網(wǎng)+AI+大數(shù)據(jù)+科技服務(wù)”為核心服務(wù)模式，引入第三方合作機構(gòu)，逐步形成包含內(nèi)容開發(fā)、課程維護、項目申報、在線培訓(xùn)、考核等在線培訓(xùn)上下游服務(wù)鏈的閉環(huán)生態(tài)圈，構(gòu)建創(chuàng)新型高效互動的在線醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)模式。

醫(yī)療培訓(xùn)和考核貫穿于醫(yī)務(wù)人員的整個職業(yè)生涯，各類晉升、考核、繼續(xù)教育均需要參加考試。因此，區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺就凸顯出其顯著優(yōu)勢，即全面的師資力量和豐富的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域資源內(nèi)容，經(jīng)過資源整合后投放在平臺上，全面滿足學(xué)員線上培訓(xùn)的需求。

3.1 服務(wù)對象

平臺服務(wù)對象包括住院醫(yī)師、全科專業(yè)醫(yī)師、助理全科住院醫(yī)師、護士、公共衛(wèi)生人員、?？漆t(yī)師、基層衛(wèi)生人員、醫(yī)學(xué)生和普通公眾等。

3.2 服務(wù)內(nèi)容

平臺服務(wù)內(nèi)容包括點播課程、直播課程、培訓(xùn)管理、線下培訓(xùn)管理、線上和線下考核、學(xué)分認證、資源與需求對接等服務(wù)。

3.3 服務(wù)方式

3.3.1 面向機構(gòu)提供定制服務(wù) 面向各級醫(yī)療機構(gòu)、各類醫(yī)療院校、社會團體提供勝任力、技能類、考試資格類的在線培訓(xùn)服務(wù)?？梢愿鶕?jù)機構(gòu)需求定制在線培訓(xùn)服務(wù)內(nèi)容。

3.3.2 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育服務(wù) 為個人用戶提供全方位學(xué)習(xí)途徑以及衛(wèi)生類職業(yè)資格培訓(xùn)與考試(包括健康管理師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等)等考前培訓(xùn)服務(wù)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合教育資源，讓學(xué)習(xí)者自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，把握學(xué)習(xí)進度，通過個性化的教育方式發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主觀能動性。

3.3.3 為第三方教育機構(gòu)提供平臺服務(wù) 通過和線下教育機構(gòu)合作，并通過審核機制讓優(yōu)秀教師入駐到平臺的形式，向?qū)W習(xí)者提供課程、直播、點播課等資源，鏈接教育內(nèi)容供需雙方，為培訓(xùn)過程各環(huán)節(jié)提供支撐和拓展。

4 區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺實施步驟

第一階段是機構(gòu)成立、方案制定、資源配置。①按照組織架構(gòu)要求，成立相應(yīng)建設(shè)機構(gòu)并發(fā)文；②按照層次、區(qū)域開展平臺建設(shè)前期摸底、調(diào)研、征求意見；③制定平臺建設(shè)具體實施方案并再次征求各方建設(shè)意見；④成立多維度主體參與的醫(yī)療培訓(xùn)協(xié)作聯(lián)盟，搭建線上培訓(xùn)平臺框架，落實第一批線下培訓(xùn)考核標準化基地。⑤逐步建立培訓(xùn)資源庫，含培訓(xùn)師資資源、培訓(xùn)教材資源、培訓(xùn)考核資源、線上數(shù)字培訓(xùn)素材資源、線下實踐操作基地資源。

第二階段是實施開展基層醫(yī)療一體化培訓(xùn)。首先解決民生問題，達到強基層的目的，要先啟動基層全科醫(yī)療技術(shù)推廣、普及、標準化培訓(xùn)。

第三階段是實施開展中高端醫(yī)療一體化培訓(xùn)。①結(jié)合線上線下資源，啟動三級醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，達到醫(yī)療水平的提高和均一化。②啟動高端領(lǐng)軍人才醫(yī)療技術(shù)交流、對話、論壇式培訓(xùn)，達到一定的引領(lǐng)性目標。

第四階段是總結(jié)經(jīng)驗，制定規(guī)范標準，推廣輻射階段?？偨Y(jié)前三階段的經(jīng)驗和做法，規(guī)范修訂整個培訓(xùn)標準，利用平臺持續(xù)開展常態(tài)性區(qū)域一體化培訓(xùn)，面向全國做好區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺示范，并進一步推廣輻射。

總之，平臺的頂層設(shè)計需要考慮所有成員的價值需求，并為技術(shù)架構(gòu)提供指導(dǎo)[6]。區(qū)域一體化醫(yī)療培訓(xùn)平臺的建設(shè)，需要集各方力量，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，共建共享；平臺建設(shè)是以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯成長成熟期為時間軸，以醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)成長環(huán)境為空間軸，以線上虛擬化區(qū)域醫(yī)療培訓(xùn)平臺為主，結(jié)合線下實體化區(qū)域醫(yī)療培訓(xùn)基地，以醫(yī)療培訓(xùn)標準化建設(shè)為抓手的系統(tǒng)性工程；平臺建設(shè)也是為后疫情時代解決培訓(xùn)速度、培訓(xùn)及時性和培訓(xùn)人數(shù)受限等問題的根本辦法。