章潔珊，林志超

（1.廣東省廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 511300；2.廣東省廣州市增城區(qū)石灘醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

急性腰扭傷是由于外力的作用，腰椎關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動(dòng)范圍的一過性過度牽扯及扭轉(zhuǎn)后，小關(guān)節(jié)或周圍筋肉組織發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)或撕裂，致組織充血或腫脹，而引起腰部的急性疼痛，可有腰背痛、局部壓痛、腰背肌痙攣、脊柱側(cè)彎、下肢放射痛等臨床表現(xiàn)。發(fā)病驟然，傷后即感腰部一側(cè)或兩側(cè)局限性疼痛，部位較為固定，疼痛輕者可勉強(qiáng)行走，重者完全不能活動(dòng)，在大聲說話、呵欠、咳嗽或大、小便用力時(shí)均感疼痛加重；多數(shù)病例受傷側(cè)腰肌緊張或痙攣，不對稱的肌痙攣，可引起脊柱向傷側(cè)的側(cè)彎改變；若腰肌或韌帶扭傷、撕裂后刺激到了有關(guān)神經(jīng)，可出現(xiàn)下肢的放射痛，多為臀部、大腿后部和大腿前內(nèi)側(cè)等處，在咳嗽、大便用力與活動(dòng)時(shí)牽扯痛也會(huì)加重?！督饏T翼》記載“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！睆闹嗅t(yī)理論的角度來看，氣滯血瘀、經(jīng)脈不通是急性腰扭傷的主要病機(jī)。

本病的治療有諸多手段，西醫(yī)多使用局部物理治療、藥物治療等手段治療急性腰扭傷。中醫(yī)有針灸、放血療法、推拿、中藥內(nèi)服外用等治療手段，可單獨(dú)應(yīng)用也可聯(lián)合使用，均有不錯(cuò)的效果。

黃帝內(nèi)針是源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針法，以“六經(jīng)辨證、易學(xué)高效、技術(shù)安全”為特點(diǎn)，屬于經(jīng)絡(luò)辨證針灸學(xué)派；黃帝內(nèi)針之法不離陰陽，其理則直系于中，其方針或上或下、或左或右，皆逢其原；其源遠(yuǎn)流長，有著深厚的理論基礎(chǔ)，在取得《黃帝內(nèi)經(jīng)》精華的基礎(chǔ)上，博采眾長，推陳出新，形成獨(dú)特的理論體系。其治療總則為左病右治，右病左治；上病下治，下病上治；同氣相求，陰陽倒換。其審穴要訣則可概括為“三二一”。三，即三才或三焦；二，即陰陽；一，即求阿是［1］。

病案：羅某，男，39歲，2021年4月18日就診。急性腰扭傷1周，休息后未見緩解，近1日癥狀加重。現(xiàn)癥見：左側(cè)L3～L5區(qū)域棘突壓痛（+）、腰肌壓痛（++），腰部牽扯痛，不能俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)，活動(dòng)時(shí)疼痛難忍。無下肢放射痛、麻木，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（-），納可，眠一般，二便調(diào)，舌暗紅苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：腰痛，氣滯血瘀證。治療根據(jù)《黃帝內(nèi)針》理論，患者取平臥位先選取右側(cè)后溪附近壓痛點(diǎn)進(jìn)針，予捻轉(zhuǎn)手法加強(qiáng)針感，同時(shí)囑咐患者活動(dòng)腰部，患者訴疼痛有所緩解，但轉(zhuǎn)側(cè)仍疼痛較明顯；再選取右側(cè)足臨泣穴，予提插手法加強(qiáng)刺激，同時(shí)囑患者繼續(xù)活動(dòng)腰部，患者訴轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛有所緩解，予留針30分鐘，留針期間囑患者適當(dāng)活動(dòng)腰部。取針后，囑患者起身活動(dòng)，可見患者腰部已可做彎腰、后仰、轉(zhuǎn)側(cè)等動(dòng)作，疼痛緩解大半，連續(xù)治療3次，癥狀好轉(zhuǎn)如常。

病案分析：《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗分^：“氣反者，病在上，取之下，病在下，取之上?！庇帧鹅`樞·終始篇》謂：“病在上者，下取之，病在下者，高取之?！薄饵S帝內(nèi)針》正是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，運(yùn)用陰陽理論及氣機(jī)升降的理論，提出了“左病右治，右病左治；上病下治，下病上治”的總則［2］。根據(jù)該總則，損傷部位在下焦，其經(jīng)絡(luò)定位屬左側(cè)督脈、足太陽膀胱經(jīng)、帶脈所在區(qū)域故選取右側(cè)處在上焦的后溪穴及足臨泣穴附近壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刺。

“同氣相求”也是《黃帝內(nèi)針》針法的總則之一，它始見于《易經(jīng)乾》，其文曰“同聲相應(yīng)，同氣相求……則各從其類也”。指同類事物之間會(huì)產(chǎn)生一種自然親和力，從而使兩者發(fā)生相互感應(yīng)，相互影響，相互聯(lián)系［3］。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)腧穴，根據(jù)《黃帝內(nèi)針》“同氣相求”原則，手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)為同名經(jīng)，手足同名經(jīng)在疾病傳變和治療作用上互相關(guān)聯(lián)，同時(shí)后溪穴為八脈交會(huì)穴，與督脈相通，故針刺后溪穴可條暢足太陽膀胱經(jīng)及督脈之經(jīng)氣，從而治療其循行經(jīng)過的腰部扭傷。足臨泣穴，足少陽膽經(jīng)輸穴，與帶脈相通，腰部屬帶脈環(huán)繞區(qū)域，針刺足臨泣穴可調(diào)節(jié)帶脈經(jīng)氣，條暢帶脈氣血，同樣遵循“同氣相求”原則。此外，后溪穴及足臨泣穴均為本經(jīng)輸穴，“輸主體重結(jié)痛”，腧穴可治療四肢肌肉和大小關(guān)節(jié)疾病，陽經(jīng)輸穴五行屬木，木性疏泄、調(diào)達(dá)，因此腧穴可治療氣機(jī)不痛、氣血痹阻所致之疼痛。

總結(jié)：患者損傷部位在下焦，因此選取對應(yīng)下焦部位的手腕、腳踝附近穴位進(jìn)行針刺；所在經(jīng)絡(luò)涉及足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈，故選取其同名經(jīng)脈上的穴位及與其經(jīng)脈相通的穴位進(jìn)行針刺治療，但其選穴上與教科書中的定位略有不同，是在教科書定位的穴位上及附近選取其壓痛最為明顯的一點(diǎn)進(jìn)行針刺，也就是“阿是穴”，《千金方》謂：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是。灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴?！北娝苤?，腧穴并非一個(gè)固定的點(diǎn)，而是一個(gè)區(qū)域，因此在這個(gè)區(qū)域中找尋最為敏感的點(diǎn)進(jìn)行治療，能達(dá)到事半功倍的效果，尋求阿是穴正是《黃帝內(nèi)針》審穴之一。若急性扭傷區(qū)域不在下焦部位，而在命門以上的中焦部位，我們也可選取中焦的天井穴、小海、委中、陽陵泉等穴進(jìn)行針刺，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》選穴原則，在治療過程中，需先辨三焦，從而辨治部位；再辨陰陽，其包括三陰三陽六經(jīng)及上下左右的陰陽，通過辨陰陽來選取其同名經(jīng)或相通經(jīng)絡(luò)之腧穴；最后精準(zhǔn)定位，尋找“阿是穴”。臨床應(yīng)用上靈活運(yùn)用《黃帝內(nèi)針》治療總則及選穴原則進(jìn)行選穴效果較好。