沈紅梅, 湯覺萍

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)疾病預(yù)防控制中心 血地寄防制科, 江蘇 蘇州, 215220)

碘是甲狀腺激素的主要組成成分，兒童對(duì)碘異常敏感，碘攝入不足或過(guò)量都會(huì)影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)孕婦碘攝入不足或過(guò)量都可能引起胎兒流產(chǎn)、胎兒先天畸形等[1]。蘇州市吳江區(qū)自1996年持續(xù)深入推進(jìn)以食鹽加碘為主、口服碘油丸等為輔的防控策略，并于2000年實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病的目標(biāo)。2011年，國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食用碘鹽含量: GB 26878—2011》[2], 全國(guó)各地可根據(jù)碘營(yíng)養(yǎng)水平浮動(dòng)添加食用鹽碘含量。江蘇省結(jié)合自身地域特點(diǎn)，自2012年3月起實(shí)施碘鹽新標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)蘇州市吳江區(qū)2005—2021年碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析全區(qū)人群碘缺乏病監(jiān)測(cè)情況及碘鹽新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前后的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 鹽碘監(jiān)測(cè)

根據(jù)江蘇省、蘇州市的兩級(jí)碘鹽、碘缺乏病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案，將吳江區(qū)轄區(qū)劃分為東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)，隨機(jī)抽取片區(qū)內(nèi)居民戶，開展居民戶碘鹽監(jiān)測(cè)工作。2005—2011年，在5個(gè)片區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取9個(gè)鎮(zhèn)街，每個(gè)鎮(zhèn)街隨機(jī)抽取4個(gè)行政村/居委會(huì)，每個(gè)行政村/居委會(huì)隨機(jī)抽取8名居民戶，每年抽取288戶進(jìn)行鹽碘檢測(cè)。2012—2021年，在5個(gè)片區(qū)內(nèi)各隨機(jī)抽取1個(gè)鎮(zhèn)街，每個(gè)鎮(zhèn)街隨機(jī)抽取4個(gè)行政村/居委會(huì)，每個(gè)行政村/居委會(huì)隨機(jī)抽取15名居民戶，每年抽取300戶進(jìn)行鹽碘檢測(cè)。

1.2 病情監(jiān)測(cè)

參考蘇州市碘缺乏病病情調(diào)查實(shí)施方案，采用人口比例概率(PPS)抽樣法確定學(xué)生監(jiān)測(cè)點(diǎn)，采用單純隨機(jī)法抽取監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)1所小學(xué)，每所學(xué)校隨機(jī)抽取40名8～10周歲非寄宿學(xué)生; 按省級(jí)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案開展孕婦監(jiān)測(cè)，將吳江區(qū)轄區(qū)劃分為東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)，每片區(qū)抽取1個(gè)鎮(zhèn)街，每個(gè)鎮(zhèn)街隨機(jī)抽取18～40歲孕婦10人，總計(jì)每年50人，2015年起該方案調(diào)整為每個(gè)鎮(zhèn)街抽取20人，共計(jì)每年100人。采集兒童、孕婦的家庭食用鹽樣品以及1次隨機(jī)尿樣，檢測(cè)鹽碘和尿碘含量，兒童還需測(cè)量甲狀腺容積。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)為《食用鹽: GB 5461—2000》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[3]和《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量: GB 26878—2011》: 2005—2012年(實(shí)施碘鹽新標(biāo)準(zhǔn)前)碘含量20～50 mg/kg為合格碘鹽; 2013—2017年(實(shí)施碘鹽新標(biāo)準(zhǔn)后)碘含量18～33 mg/kg為合格碘鹽, <5 mg/kg為非碘鹽。碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)采用世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)(WHO/UNICEF/ICCIDD)推薦標(biāo)準(zhǔn)[4]: 兒童尿碘中位數(shù)<100 μg/L為碘缺乏, 100～<200 μg/L為碘適宜, 200～<300 μg/L為大于需要量, ≥300 μg/L為碘過(guò)量; 孕婦尿碘中位數(shù)<150 μg/L為碘缺乏, 150～<250 μg/L為碘適宜, 250～<500 μg/L為大于碘需要量, ≥500 μg/L為碘過(guò)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。鹽碘含量、尿碘含量描述采用中位數(shù)，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鹽碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

2005—2021年居民戶碘鹽定量監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1。2005—2021年共檢測(cè)食用鹽5 016份，合格碘鹽4 795份，平均合格碘鹽食用率為95.59%(4 795/5 016); 不合格碘鹽125份，平均碘鹽合格率為97.46%(4 795/4 920); 非碘鹽96份，非碘鹽率為1.91%(96/5 016); 鹽碘中位數(shù)為27.91 mg/kg。2005—2012年共檢測(cè)食用鹽2 316份，合格碘鹽2 218份，平均合格碘鹽食用率為95.77%(2 218/2 316); 不合格碘鹽71份，平均碘鹽合格率為96.90%(2 218/2 289); 非碘鹽27份，非碘鹽率為1.17%(27/2 316); 鹽碘中位數(shù)為30.60 mg/kg。2013—2021年共檢測(cè)食用鹽2 700份，合格碘鹽2 577份，平均合格碘鹽食用率為95.44%(2 577/2 700); 不合格碘鹽54份，平均碘鹽合格率為97.95%(2 577/2 631); 非碘鹽69份，非碘鹽率為2.56%(69/2 700); 鹽碘中位數(shù)為25.51 mg/kg。國(guó)家實(shí)施碘鹽新政策后，碘鹽合格率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 鹽碘中位數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 合格碘鹽食用率下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2005—2021年居民戶碘鹽定量監(jiān)測(cè)情況

2.2 8～10周歲兒童監(jiān)測(cè)結(jié)果

2005—2021年共監(jiān)測(cè)學(xué)生1 720人，甲狀腺腫大16人，平均甲狀腺腫大率為0.93%。2005—2012年共監(jiān)測(cè)670人，平均甲狀腺腫大率為0.89%(6/670); 2013—2021年共監(jiān)測(cè)1 050人，平均甲狀腺腫大率為0.95%(10/1 050)。降碘前后的甲狀腺腫大率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2005—2021年共檢測(cè)8～10周歲學(xué)生尿樣1 846份，平均尿碘中位數(shù)204.10 μg/L，每年尿碘中位數(shù)均在100.00 μg/L以上; 尿碘濃度<100 μg/L和≥300 μg/L的比率分別為13.87%(256/1 846)、18.36%(339/1 846)。2005—2012年平均尿碘中位數(shù)為223.51 μg/L, 尿碘濃度<100 μg/L和≥300 μg/L的比率分別為8.96%(31/346)、25.43%(88/346)。2013—2021年平均尿碘中位數(shù)為195.48 μg/L, 尿碘濃度<100 μg/L和≥300 μg/L的比率分別為15.00%(225/1 500)、16.73%(251/1 500)。降碘后，學(xué)生尿碘中位數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 尿碘濃度<100 μg/L的比率上升, ≥300 μg/L的比率下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 100～<200 μg/L、200～<300 μg/L的比率略有波動(dòng)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2005—2021年學(xué)生尿碘和甲狀腺腫大監(jiān)測(cè)情況[n(%)]

2.3 孕婦尿碘結(jié)果

2005—2021年共檢測(cè)孕婦尿樣882份，平均尿碘中位數(shù)為154.96 μg/L, 尿碘濃度<150、150～<250、250～<500、≥500 μg/L的比率依次為54.42%(480/882)、31.86%(281/882)、11.45%(101/882)、2.27%(20/882)。2005—2012年平均尿碘中位數(shù)為180.3 μg/L, 尿碘濃度<150、≥500 μg/L的比率分為為58.06%(72/124)、0.81%(1/124); 2013—2021年平均尿碘中位數(shù)為140.89 μg/L, 尿碘濃度<150、≥500 μg/L的比率分別為53.83%(408/758)、2.51%(19/758)。降碘后，孕婦尿碘中位數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 尿碘濃度<150、≥500 μg/L的比率均略有上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2005—2021年孕婦尿碘監(jiān)測(cè)情況[n(%)]

3 討 論

碘營(yíng)養(yǎng)是目前人類面臨的全球性重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，個(gè)體的一次隨機(jī)尿碘值并不能完全反映個(gè)體的碘營(yíng)養(yǎng)水平，但一定數(shù)量人群的尿碘中位數(shù)則能夠代表群體碘營(yíng)養(yǎng)狀況，而尿碘中位數(shù)也是國(guó)際上推薦的評(píng)價(jià)群體碘營(yíng)養(yǎng)水平的最適宜指標(biāo)[5-6]。本研究收集了連續(xù)17年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，樣本量大，尿碘中位數(shù)的代表性較高，能夠基本反映各階段蘇州市吳江區(qū)8～10周歲學(xué)生、孕婦人群的碘營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀及食用碘鹽相關(guān)情況。本研究結(jié)果顯示, 2005—2021年吳江區(qū)學(xué)生、孕婦等重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況整體處于適宜狀態(tài)，碘鹽合格率、合格碘鹽食用率、兒童甲狀腺腫大率、兒童尿碘中位數(shù)、孕婦尿碘中位數(shù)等指標(biāo)均達(dá)到國(guó)家消除碘缺乏病的標(biāo)準(zhǔn)。

2013年執(zhí)行碘鹽新標(biāo)準(zhǔn)后，碘鹽合格率顯著提高，學(xué)生尿碘濃度≥300 μg/L的比率顯著下降，碘過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)降低; 降碘后，鹽碘中位數(shù)顯著下降，碘鹽合格率顯著提高，但合格碘鹽食用率略有下降，此問(wèn)題值得進(jìn)一步關(guān)注。對(duì)吳江區(qū)學(xué)生尿碘檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行碘鹽新標(biāo)準(zhǔn)后，學(xué)生尿碘中位數(shù)顯著下降，總體處于碘適宜范圍，但學(xué)生中尿碘濃度<100 μg/L的比率顯著上升, ≥300 μg/L的比例顯著下降，說(shuō)明隨著國(guó)家碘鹽標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，目前標(biāo)準(zhǔn)碘鹽可以滿足學(xué)齡兒童的碘營(yíng)養(yǎng)需要，學(xué)生發(fā)生碘過(guò)量的概率下降[7], 但同時(shí)也存在碘營(yíng)養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)家庭、學(xué)校加強(qiáng)宣傳教育，保證家庭、學(xué)校食堂碘鹽使用，保障兒童營(yíng)養(yǎng)健康需求。

基于本研究調(diào)查顯示的孕婦尿碘中位數(shù)154.96 μg/L, 孕婦人群整體處于碘適宜狀態(tài)，新的碘鹽標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦尿碘結(jié)果影響不顯著，與王濤濤等[8]研究結(jié)果并不一致。本研究結(jié)果顯示, 54.42%的孕婦尿碘濃度<150 μg/L(國(guó)家碘鹽新政策實(shí)施前后的比率分別為58.06%、53.83%), 表明在目前碘鹽政策下，孕婦人群雖然整體處于碘適宜狀態(tài)，但仍有部分人群處于碘缺乏狀態(tài)，與部分濱海地區(qū)調(diào)查結(jié)果一致[9-10], 說(shuō)明孕期碘缺乏是普遍現(xiàn)象，這可能與孕吐、飲食攝入少、甲狀腺對(duì)碘利用率低、機(jī)體排泄多、供應(yīng)胎兒需要、整體消耗大等孕期生理狀況有密切的關(guān)系。碘缺乏對(duì)母嬰健康危害巨大，研究[12-13]發(fā)現(xiàn)母體碘缺乏對(duì)后代的認(rèn)知功能存在不利影響，孕期低碘營(yíng)養(yǎng)水平與低出生體質(zhì)量及低新生兒頭圍相關(guān)。

綜上所述，基于孕婦妊娠期的生理變化，應(yīng)加大孕期碘缺乏病相關(guān)科研投入力度，探索較高含量碘鹽對(duì)孕期的補(bǔ)碘效果，加快推進(jìn)孕婦分類碘鹽政策，保障孕期碘鹽生理需求。