文 沈啟明 主任醫(yī)師（唐山市傳染病醫(yī)院）

1、慢性肝病的臨床特點(diǎn)

一般來說癥狀是疾病的反應(yīng)，但就病毒性肝炎而言，除急性黃疸型肝炎（主要是甲型和戊型肝炎）容易早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療外，乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）卻屬例外。乙型肝炎大多數(shù)起病隱襲，發(fā)病后以無黃疸型為主，疾病早期沒有自覺癥狀或癥狀輕微或者為一過性而未察覺，而且乏力、食欲不振、胃部不適等易與感冒、胃病相混淆而被忽視，因此造成漏診者為數(shù)不少。臨床就診者大多為慢性乙型肝炎，發(fā)展為肝硬化的病程可長達(dá)10～20年。無癥狀的輕型肝硬化可能靜止，持續(xù)一生而不發(fā)病，只在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)失代償?shù)母斡不窃跓o癥狀中發(fā)展的，90%的原發(fā)性肝癌病人發(fā)生于肝硬化的基礎(chǔ)上。與HCV相關(guān)的肝癌（HCC）比較，由HBV發(fā)展的HCC要年輕10歲，病變進(jìn)展較快。

HCV感染后可自然痊愈，但遠(yuǎn)低于HBV感染。感染后易慢性化，并與肝硬化和原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系密切。與乙型肝炎相比，丙型肝炎臨床表現(xiàn)常較輕微，轉(zhuǎn)慢率高。急性丙型肝炎的慢性化率可達(dá)60%～70%，甚至達(dá)80%以上。慢性化后大約經(jīng)過10～30年不等進(jìn)展為肝硬化。一旦發(fā)展為肝硬化，其中5%～10%的患者將在未來10年內(nèi)有可能發(fā)展為HCC。HCV感染后致HCC自然過程所經(jīng)歷的時(shí)間不同，個(gè)體差異較大，多數(shù)為20～40年，少數(shù)可達(dá)60年。從上述情況可知，HBV感染和HCV感染大多數(shù)是一個(gè)沉默的過程。

2、肝臟本身的生理特點(diǎn)

肝臟的儲備能力、代償能力和肝細(xì)胞再生能力都很強(qiáng)。因而盡管肝臟損害比較嚴(yán)重，但其肝功能檢查有時(shí)仍可正常。由此可見，肝功能試驗(yàn)正常與肝臟的病理變化沒有一致關(guān)系，兩者不能等同視之，否則，極易漏診。這種情況多見于HBV攜帶者、HCV攜帶者、無癥狀的慢性乙肝、慢性丙肝、肝纖維化、肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌。而且原發(fā)性肝癌患者中約有1／3沒有慢性肝炎病史。

肝臟是腹腔中最大的器官，重達(dá)1500克左右，1分鐘流經(jīng)肝臟的血液達(dá)1000毫升以上。肝臟即使被切除一半或者受到嚴(yán)重?fù)p害，殘留的正常肝細(xì)胞仍能照常工作，可見代償能力之強(qiáng)。如果人的肝臟內(nèi)長了腫瘤已使肝臟變形，但只要這些占位性病變不壓迫匯管區(qū)，只要存留300克以上的健康肝組織，患者飲食方面仍無明顯癥狀，肝功也無太大障礙。經(jīng)手術(shù)切除肝臟的75%，人類于4個(gè)月左右便能恢復(fù)正常。由此可見，肝臟旺盛的再生能力和強(qiáng)大的恢復(fù)能力。

慢性HBV和HCV感染的過程可以是一個(gè)無聲無息，潛移默化的過程。所以，有人認(rèn)為肝臟是一個(gè)沉默的器官。