本刊記者:陳詞

眾所周知乙型肝炎病毒感染的途徑主要有三種：母嬰垂直傳播、體液血液傳播和性傳播，其中母嬰傳播是導(dǎo)致慢乙肝的最主要途徑。由于感染了乙肝后并沒(méi)有任何癥狀，很多孕婦都不知道自己已經(jīng)感染了乙肝病毒，加之以前沒(méi)有很好的母嬰阻斷措施，因此如果母親是乙肝病毒攜帶或慢乙肝患者，其子女都會(huì)被傳染，成為乙肝病毒攜帶者,也就是我們通常說(shuō)的“乙肝家庭聚集”現(xiàn)象。

長(zhǎng)期的乙肝病毒攜帶者或慢乙肝患者，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的抗病毒治療，疾病會(huì)逐漸進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或肝癌。我國(guó)的肝癌患者，80%以上都與乙肝病毒感染相關(guān)。所以對(duì)于慢性乙肝病毒感染者，無(wú)論是否是已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，我們?cè)谂R床上都要定期用B超或MRI來(lái)篩查肝癌。

但乙肝病毒感染導(dǎo)致的肝癌與很多因素有關(guān)包括病毒感染時(shí)間、年齡（>40歲）、性別（男性多于女性）、HBV DNA水平、疾病嚴(yán)重程度（肝硬化患者肝癌發(fā)生率高）、是否及時(shí)有效的治療等等。此外家族遺傳背景，也就是說(shuō)家中有患肝癌的病人比家中無(wú)肝癌病人的患者更容易發(fā)生肝癌。

對(duì)于慢性乙肝病毒感染患者來(lái)說(shuō)，目前最有效的降低肝癌發(fā)生的措施是及時(shí)有效地抗病毒治療，包括口服抗病毒藥物和或聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素，使血液里面的病毒完全消失，肝臟的炎癥和纖維化減輕或消失。同時(shí)還要發(fā)生HBeAg的血清轉(zhuǎn)換（“大三陽(yáng)”變成“小三陽(yáng)”），最好達(dá)到HBsAg陰轉(zhuǎn)。

每個(gè)乙肝病毒感染患者都有患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求這些患者盡快到醫(yī)院就診，按照醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇口服核苷（酸）類抗病毒藥物，或肌肉注射長(zhǎng)效干擾素。如果患者的病毒完全陰轉(zhuǎn)，特別是發(fā)生了HBeAg的血清轉(zhuǎn)換，HBsAg明顯降低或消失的患者，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)性也就會(huì)大大降低。除此之外在治療過(guò)程中要進(jìn)行定期的隨訪，一般每3-6月監(jiān)測(cè)肝功能、AFP及肝臟彩超，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，最好每1-2年做一次肝臟增強(qiáng)MR檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生，及早治療，這樣就不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。但如果就診是已經(jīng)是肝硬化的患者，特別是男性，40歲以上的患者，即使HBsAg已經(jīng)消失了，仍然有少數(shù)人得了肝癌。

至于這個(gè)患者的問(wèn)題，即媽媽和舅舅都得了肝癌，他能得肝癌嗎？其實(shí)患者也不用太恐慌，你的媽媽和舅舅可能當(dāng)初不知道他們是乙肝患者，也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，就診時(shí)可能已經(jīng)是肝硬化了。因此，患肝癌的幾率就高了。至于你本人，應(yīng)該積極按照醫(yī)生的醫(yī)囑抗病毒治療，必要時(shí)一定聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素治療。同時(shí)盡量不飲酒，不超重，進(jìn)行規(guī)范的隨訪檢查和治療，相信肝癌也一定會(huì)離你而去。

記者問(wèn)：有部分孕媽媽在妊娠期間會(huì)發(fā)生肝功能異常，請(qǐng)您給我們介紹一下？

韓國(guó)榮教授：肝臟是人體主要器官之一，具有合成、代謝、解毒、分泌、排泄等多種重要功能。轉(zhuǎn)氨酶升高就是肝功能異常的主要表現(xiàn)之一，大約有3%～5%的孕婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)肝功能檢查指標(biāo)異常，這是由于懷孕之后體內(nèi)各種激素水平發(fā)生變化，這些激素都在肝臟中代謝，因此加重了肝臟的負(fù)荷，可能會(huì)導(dǎo)致肝臟細(xì)胞受損，發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶的升高。隨著妊娠進(jìn)展，胎兒的代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)母體排出，孕婦新陳代謝增加，這可能導(dǎo)致母體肝臟負(fù)荷增大。如果在妊娠期服用藥物、患有與肝臟相關(guān)的疾病，也