姜玉花

（甘肅省酒泉市金塔縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

青春期功血患者的臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量增加，經(jīng)期延長和陰道不規(guī)則出血[1]。嚴(yán)重的患者會大量流血并危及生命。青春期功能失調(diào)性子宮出血是由于人體長期無排卵而引起的，由于缺乏孕激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落和出血[2]。青春期功血在臨床治療中通常采用黃體酮治療，但黃體酮治療仍會存在許多不良反應(yīng)[3]。本研究中把青春期功血患者作為對象，探討評價去氧孕烯炔雌醇片治療此病的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

甘肅省金塔縣中醫(yī)醫(yī)院收治的96例青春期功血癥患者（2019年2月—2020年2月）依照隨機法平均分成對照組（n=48）和觀察組（n=48），對照組患者年齡最小的15歲，最大的21歲，平均（18.43±2.14）歲，出血時間15～23 d，平均（19.27±3.12）d；觀察組患者年齡最小的16歲，最大的20歲，平均（16.37±2.52）歲，出血時間15～25 d，平均（20.16±3.34）d。2組患者基線資料對比無明顯差異（P＞0.05）；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家長對此次研究均知情，自愿配合，簽署同意書；②精神正常，無意識障礙，無交流障礙，依從性較好；③對本次研究所用藥物無使用禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途更換治療方案者；②入組前已經(jīng)參與其他研究項目者；③凝血功能異常，肝、腎功能不全者。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法

對照組：采用黃體酮治療，對患者使用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2004 1902）治療，使用肌肉注射苯甲酸雌二醇2 mg，每天3次。當(dāng)陰道出血得到有效控制時，在序貫治療結(jié)束前6 d口服10 mg孕酮膠囊，在序貫治療結(jié)束后月經(jīng)的第一天口服1 mg己烯雌酚片劑。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

觀察組：采用去氧孕烯炔雌醇片，對患者使用去氧孕烯炔雌醇片（愛爾蘭歐加農(nóng)公司，批準(zhǔn)文號H20090423）每次一粒，一天3次。陰道出血停止后，繼續(xù)服用3次，然后減少到每天2次，服用3 d后改為每天一次，直到止血后21 d。從停止血液循環(huán)的第五天開始，每晚服用一粒藥片，持續(xù)21 d。停藥和出血之間的間隔為一周。使用了3個連續(xù)的周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組患者的治療效果

治療后所有患者均接受超聲檢查?？祻?fù)：用藥后6～12 h，治療后無陰道出血，說明止血成功。有效：治療后，患者的陰道出血在治療后12～24 h得到控制，出血量明顯減少了2/3以上，表明出血已得到控制。無效：治療后，用藥24～48 h后陰道出血仍不能緩解，出血量也沒有明顯減少或減少不到1/3。治療總有效率=（康復(fù)例數(shù)+有效例數(shù)）/48×100%。

（2）2組患者治療用時對比

對2組患者治療用時進(jìn)行對比，包括患者控制出血時間、完全止血時間及住院時間等指標(biāo)，并對2組患者的指標(biāo)進(jìn)行對比。

（3）2組患者血清激素水平對比

分別于治療前后抽取患者晨間未進(jìn)餐時的外周靜脈血液樣本，對血清促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對2組患者的治療效果進(jìn)行比較

觀察組治療總有效率為93.75%，對照組治療總有效率為83.33%，可見觀察組患者療效更佳（P<0.05），見表1。

表1 對2組患者的治療效果進(jìn)行比較 例（%）

2.2 2組患者治療用時對比

觀察組患者的控制出血時間、完全止血時間及住院時間等均少于對照組（P<0.05），見表2。

表2 2組患者治療用時對比（）

表2 2組患者治療用時對比（）

2.3 2組患者血清激素水平對比

治療后觀察組患者FSH以及LH水平均比對照組低，E2水平比對照組高（P<0.05），見表3。

表3 2組患者血清激素水平對比（）

表3 2組患者血清激素水平對比（）

注：a為本組內(nèi)治療后與治療前對比具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

青春期功血由于卵巢功能異常而引起的子宮出血多發(fā)于13～18歲的女性，其中大多數(shù)為無排卵性子宮出血，屬于異常子宮出血的范疇。青春期功血的發(fā)病機制是由于雌激素下丘腦垂體陽性反饋機制不成熟引起的雌激素戒斷性出血或雌激素功能性出血，這是一種常見的婦科疾病[4]。臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長和月經(jīng)量增加或減少。在臨床治療中可以采用子宮內(nèi)膜修復(fù)，子宮內(nèi)膜脫落和子宮內(nèi)膜萎縮治療等多種方法。盡管青春期功血患者的卵泡已經(jīng)分批發(fā)育，但缺乏成熟的卵泡，很容易導(dǎo)致體內(nèi)孕酮水平降低。在過度疲勞，感染和胰島素抵抗的情況下，青春期功能失調(diào)性子宮出血很容易發(fā)生[5]。去氧孕烯乙炔雌二醇是一種低劑量的雌激素孕激素復(fù)合避孕藥，主要成分是去氧孕烯、乙炔雌二醇，去氧孕烯是孕激素的第三代，具有很強的抗雌激素活性，幾乎沒有雄激素活性，因此患者服藥后可抑制子宮內(nèi)膜增生，間質(zhì)蛻膜樣改變，停藥后子宮內(nèi)膜可完全恢復(fù)，月經(jīng)量減少[6]。乙炔雌二醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，乙炔雌二醇的含量和活性較低。因此，去氧孕烯可以維持停藥后激素水平的穩(wěn)定性，并使增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平，對治療青春期功血具有重要作用[7]。進(jìn)入月經(jīng)周期的后半段時，機體內(nèi)的孕酮會促使子宮內(nèi)膜腺體生長，進(jìn)而使得子宮內(nèi)膜厚度增加、子宮發(fā)生充血現(xiàn)象，為受精卵著床做好準(zhǔn)備，同時還會使妊娠子宮興奮度降低，使其活動性受到抑制，保持子宮平滑肌松弛度，為胚胎安全著床生長創(chuàng)造良好的環(huán)境。與雌激素結(jié)合，可促進(jìn)乳腺小葉和腺體的發(fā)育，使乳房充分發(fā)育并為泌乳做好準(zhǔn)備[8]。他可以閉合子宮頸，減少和增厚黏液，使精子難以穿透。當(dāng)劑量大時，可通過對下丘腦的負(fù)反饋作用抑制垂體促性腺激素的分泌，產(chǎn)生抑制排卵的作用[9]。排卵后，在荷爾蒙作用的基礎(chǔ)上，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚和充血，腺體增生和分支，這有利于孕卵的植入和胚胎發(fā)育。他可以抑制子宮收縮，降低子宮對催產(chǎn)素的敏感性，使胎兒可以安全地生長。他競爭性地拮抗醛固酮，從而促進(jìn)Na和Cl的排泄和利尿。孕酮可以稍微增加正常女性的體溫，因此月經(jīng)周期的黃體期的基礎(chǔ)體溫高于卵泡期的基礎(chǔ)體溫。去氧孕烯炔雌醇仍存在一些不良反應(yīng)，例如，患者在月經(jīng)周期中的輕度反應(yīng)，例如惡心、頭痛、乳房脹氣和出血，通常發(fā)生在復(fù)合口服避孕藥的前幾個周期內(nèi)。較不常見的不良反應(yīng)包括嘔吐、情緒低落、看不見的眼睛不耐受、乳房溢出和陰道分泌物、各種皮膚不適（例如皮疹，蕁麻疹，光敏性，多形紅斑，多形紅斑）、體液潴留、體重變化、過敏反應(yīng)、以及性欲改變。本研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比較而言，觀察組患者總治療有效率更高（P<0.05），結(jié)果提示了使用去氧孕烯決雌醇片治療青春期功血效果確切；而且該組患者控制出血時間、完全止血時間、住院時間用時均更短（P<0.05），提示了使用去氧孕烯決雌醇片治療此病起效更快；此外，此次研究中還對2組患者的血清激素水平進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的各項血清激素指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），證實了此藥可改善患者血清激素水平，促進(jìn)其月經(jīng)恢復(fù)正常。

綜上所述，青春期功血對患者的身體健康以及生長發(fā)育均可造成較大影響，需及時進(jìn)行治療，使用去氧孕烯決雌醇片治療此病效果確切，可迅速控制患者出血癥狀，縮短出血時間，改善患者血清激素水平，具有較高應(yīng)用價值。