王琳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院福建漳州 363000）

近年來，新醫(yī)改日益深入，我國(guó)大部分醫(yī)院在規(guī)模、設(shè)備、人員、床位等方面，均獲得很大的發(fā)展。但醫(yī)院事業(yè)編制相關(guān)規(guī)定沒有得到適時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致很多醫(yī)院存在人員嚴(yán)重缺編的尷尬局面。長(zhǎng)期以來，為解決工作人員嚴(yán)重不足的難題，醫(yī)院常常選擇聘用臨時(shí)工，來補(bǔ)充在編職工的不足，滿足醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室和行政后勤科室等業(yè)務(wù)需要。這些臨時(shí)工主要負(fù)責(zé)后勤保障、患者照護(hù)和某些醫(yī)療輔助服務(wù)等環(huán)節(jié)的重要崗位工作。

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，臨時(shí)工數(shù)量也在不斷增加。臨時(shí)工是醫(yī)院發(fā)展不可缺少的一部分，但部分醫(yī)院長(zhǎng)期沒有重視臨時(shí)工隊(duì)伍的建設(shè)，管理方法非常簡(jiǎn)單和粗放，管理效果也不夠理想。如何結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，切實(shí)減少醫(yī)院用人風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，是當(dāng)前醫(yī)院管理人員急需解決的問題。本文就醫(yī)院臨時(shí)工的現(xiàn)狀開展分析，以期為更有效地發(fā)揮臨時(shí)工應(yīng)有的作用，更好地促進(jìn)醫(yī)院管理提供有益的參考。

一、現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院臨時(shí)工學(xué)歷參差不齊，許多人員學(xué)歷較低、素質(zhì)不高

醫(yī)院臨時(shí)工學(xué)歷普遍比較低、素質(zhì)不高，相較正式職工而言，臨時(shí)工在工作態(tài)度方面比較散漫，紀(jì)律性較差，學(xué)習(xí)能力較弱。臨時(shí)工的工作態(tài)度和服務(wù)問題，被患者投訴的頻率較高，給醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和管理工作帶來一定的困難，一定程度上影響了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

目前，大部分醫(yī)院設(shè)置的臨時(shí)工崗位比較多。以某醫(yī)大附屬醫(yī)院為例，2000年前該院臨時(shí)工只有200多人，主要從事保潔、運(yùn)送、食堂、洗衣房、保安等后勤崗位工作。2001年該院為彌補(bǔ)護(hù)理人員的不足，招聘10多名臨時(shí)護(hù)士來協(xié)助從事護(hù)理工作。經(jīng)過20年的發(fā)展，目前該院臨時(shí)工已達(dá)1300多人。目前醫(yī)院招收藥學(xué)、檢驗(yàn)、康復(fù)、護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)等衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員346名，主要從事藥劑、檢驗(yàn)、技術(shù)員、護(hù)士助理員、科研助理等崗位；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)人員83名，從事窗口收費(fèi)崗位；計(jì)算機(jī)應(yīng)用、秘書專業(yè)的人員102人，從事打字、預(yù)約登記的崗位，還有水電、設(shè)備維修、消防等人員82人；運(yùn)送、保潔等人員700多人，且需求呈不斷上升的趨勢(shì)。醫(yī)院臨時(shí)工來自多種途徑，文化程度參差不齊，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)及一些技術(shù)人員要求大中專畢業(yè)生，保潔、運(yùn)送人員則對(duì)文化程度要求較低。年齡結(jié)構(gòu)差距也很大，有剛畢業(yè)的學(xué)生，也有人員已超過退休年齡，給醫(yī)院管理帶來不小的難度，影響醫(yī)院的人力資源管理，并且存在一定的法律風(fēng)險(xiǎn)。

從臨時(shí)工的類型來說，醫(yī)院的臨時(shí)工主要分為衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員和非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員兩類。前者的學(xué)歷水平和綜合素質(zhì)與后者相比要高，但臨時(shí)工的薪酬水平和福利制度與正式職工相比存在一定的差距，導(dǎo)致很多專業(yè)人員將醫(yī)院的臨時(shí)工工作作為跳板，在工作中的積極性不高，一旦有了更好的薪酬和工作機(jī)會(huì)，這些臨時(shí)工會(huì)立刻選擇跳槽。而對(duì)于非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員來說，他們的素養(yǎng)和能力缺失主要表現(xiàn)在防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，接受新思想的能力較差，這和他們所從事的保潔、護(hù)理、保安等工作的要求不高有關(guān)。這些臨時(shí)工往往不需要具備很多醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，卻是與患者接觸最多的人之一，如果缺乏有效的管理，也會(huì)給醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展帶來一定的隱患。

（二）臨時(shí)工和相近崗位編制內(nèi)人員相比待遇偏低

在長(zhǎng)期工作量繁重且待遇偏低的情況下，臨時(shí)工很容易出現(xiàn)心理不平衡、抱怨情緒，從而使工作效率和服務(wù)質(zhì)量受影響。在這種環(huán)境下，臨時(shí)工沒有歸屬感，沒有工作積極性，很容易進(jìn)入惡性循環(huán)。

和醫(yī)院編制內(nèi)職工不同，醫(yī)院臨時(shí)工的基本工資和福利待遇普遍不高，除了加班費(fèi)用外，基本上無獎(jiǎng)金等其他收入。兩者之間不一樣的待遇，導(dǎo)致臨時(shí)工產(chǎn)生很大的心理上的不平衡，造成的心理壓力較大，缺乏為醫(yī)院干工作的主人翁精神，不利于充分發(fā)揮臨時(shí)工的主觀能動(dòng)性和工作積極性。因此，在年度的職工滿意度測(cè)評(píng)上，臨時(shí)工的滿意度普遍較正式工低。同時(shí)，部分臨時(shí)工剛熟悉業(yè)務(wù)，成為崗位熟練人員，但因存在心理落差，很容易辭職另尋高就，使醫(yī)院需要重新培訓(xùn)其他人員上崗，在一定程度上影響了醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開展。臨時(shí)工人員比較不穩(wěn)定，流動(dòng)性偏強(qiáng)，每年辭職人員不在少數(shù)，雖臨時(shí)工崗位招聘普遍要求不高，但人員流動(dòng)性較強(qiáng)，加大了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和較重的人事管理壓力。

對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員來說，這方面的矛盾更為突出一些，主要表現(xiàn)為編制外的人員在保險(xiǎn)福利上與編制內(nèi)人員存在較大差別，并且不享受職業(yè)年金、職級(jí)晉升等方面的待遇。二者工作飽和度一樣的情況下，編制內(nèi)員工和編制外員工較大的薪酬和福利差距，很容易讓人產(chǎn)生巨大的心理落差。這些都會(huì)導(dǎo)致臨時(shí)工無法從醫(yī)院發(fā)展中獲得實(shí)惠，進(jìn)而產(chǎn)生“大鍋飯”思想和平均主義傾向，很容易造成一定程度的消極怠工現(xiàn)象。在遇到一些突發(fā)的緊急事件時(shí)，臨時(shí)工也往往是“多一事不如少一事”的心態(tài)，缺乏主人翁意識(shí)。對(duì)于那些非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人士來說也是如此，由于工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大、工作內(nèi)容比較枯燥，可以替代的臨時(shí)性工作有很多，一旦有了其他更好的高薪酬待遇的工作，就會(huì)選擇離開，導(dǎo)致其穩(wěn)定性較差，人員流失率居高不下，還經(jīng)常有投訴的問題發(fā)生。

（三）對(duì)臨時(shí)工缺少科學(xué)和規(guī)范的管理考核

由于臨時(shí)工崗位比較多，工資核對(duì)比較困難，通常是由不同的科室或部門自行核定，缺乏合理性和科學(xué)性，極易造成分歧和矛盾，嚴(yán)重的還會(huì)引起罷工事件和勞動(dòng)糾紛，給醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)造成極大影響。這就需要對(duì)不同崗位的臨時(shí)工進(jìn)行科學(xué)規(guī)范與相對(duì)公平的管理考核。

一部分臨時(shí)工主要在運(yùn)送、保潔崗位及臨床科室的輔助崗位，工作職責(zé)差別較大。在實(shí)際工作中，主要是科室或部門自行管理臨時(shí)工，核定人員出勤表現(xiàn)后集中報(bào)送總務(wù)、人事管理部門考核。與正式職工不同，醫(yī)院通過簽訂勞動(dòng)合同與個(gè)人確定勞動(dòng)關(guān)系，對(duì)以往的個(gè)人檔案沒有核實(shí)，都是由其個(gè)人自行填寫。對(duì)臨時(shí)工管理不規(guī)范，較隨意，醫(yī)院往往“重使用、輕管理”，且存在考勤不規(guī)范、缺乏操作性的崗位職責(zé)、欠缺針對(duì)性的考核制度，臨時(shí)工普遍缺少歸屬感，在日常工作中會(huì)影響其積極性。

在管理方面，服務(wù)外包、勞務(wù)派遣和醫(yī)院自管三種形式，是醫(yī)院目前最常用的臨時(shí)工管理模式。其管理責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)是逐步提升的，服務(wù)外包只需要界定服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用，做好人員管理的酌情監(jiān)督，而勞務(wù)派遣則需要與派遣機(jī)構(gòu)簽訂正規(guī)的派遣協(xié)議書，審核派遣員工的資質(zhì)及監(jiān)管薪資的發(fā)放和保險(xiǎn)繳納，一旦出現(xiàn)法律問題需要承擔(dān)連帶責(zé)任。醫(yī)院自管模式則是醫(yī)院承擔(dān)全部的責(zé)任，所以需要和臨時(shí)工簽訂好勞務(wù)合同，明確合同期限、終止條件、薪酬待遇及違約責(zé)任等。衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員的管理情況要好一些，大多會(huì)有專門的合同來表明聘任關(guān)系，但是在非專業(yè)人員的管理上明顯較為混亂，存在考勤混亂、人情大于制度、關(guān)系重于責(zé)任的情況，存在一定的管理漏洞和制度缺失。

二、對(duì)策與建議

（一）根據(jù)不同的崗位可區(qū)別管理

臨時(shí)工社會(huì)地位不高，待遇也比較低，招聘合適的人員比較困難，再加上人員流動(dòng)性比較大，用工崗位較多，工作職責(zé)差別較大，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)不同的崗位進(jìn)行科學(xué)管理、規(guī)范管理，從而增加臨時(shí)工的歸屬感、穩(wěn)定性及積極性，提升醫(yī)院的用工效率。

保安、保潔、運(yùn)送等崗位，可請(qǐng)專業(yè)的物業(yè)公司承包。保潔、運(yùn)送等崗位雖然技術(shù)含量不高，但這類人員在招聘中反而最難招聘，醫(yī)院招收臨時(shí)工雖然經(jīng)過了坐等上門和熟人介紹等低水平階段，開始利用勞動(dòng)力市場(chǎng)、人力資源公司等中介機(jī)構(gòu)，但是在“招工難、用工荒”的形勢(shì)下，仍然難以保證臨時(shí)工的穩(wěn)定來源，經(jīng)常面臨招不到人，影響工作的現(xiàn)象。特別是保潔人員招到的都是年齡偏大，無法辦理社保醫(yī)保，存在用工上的法律風(fēng)險(xiǎn)問題。對(duì)比專業(yè)的物業(yè)保潔運(yùn)送公司，醫(yī)院在這方面的工作中沒有優(yōu)勢(shì)。因此，這些工作可請(qǐng)專業(yè)的保潔、運(yùn)送公司來承擔(dān)，醫(yī)院讓專人進(jìn)行監(jiān)督即可。一些衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位需要相應(yīng)的知識(shí)、操作技能或持證上崗的，財(cái)務(wù)收費(fèi)、倉(cāng)庫(kù)管理員等相對(duì)重要的崗位，醫(yī)院可自行招聘進(jìn)行管理。

亞當(dāng)斯的公平理論指出，人的工作主動(dòng)性不僅與他實(shí)際領(lǐng)取的工資報(bào)酬相關(guān)，也和周圍人的待遇是否公平相關(guān)。對(duì)于衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員來說，在管理上往往更加嚴(yán)格，因?yàn)榇蠖嗖捎煤歪t(yī)院簽訂合同的方式，也更加注重在薪酬和福利方面的公平問題，而對(duì)于非專業(yè)人員的管理往往比較松散，通過外包和派遣方式等委托第三方管理，但醫(yī)院也需要在其中起到一定的監(jiān)督作用，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，減少投訴和違規(guī)事件的發(fā)生。

（二）嚴(yán)把臨時(shí)工準(zhǔn)入關(guān)，制定職位標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨時(shí)工的不同崗位、工作范圍及職責(zé)要求，進(jìn)行工作量、工作時(shí)間、值班要求等不同維度的梳理工作，從而制定科學(xué)的職位標(biāo)準(zhǔn)，形成規(guī)范的崗位說明書，確定崗位職責(zé)和任職條件，合理定崗定編。根據(jù)具體的職位標(biāo)準(zhǔn)，做好臨時(shí)工的招聘和篩選工作，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，減少人情關(guān)系的糾葛，從而提高招聘人員與崗位的契合度，提高用工效率，節(jié)約用人成本。

醫(yī)院招聘臨時(shí)工時(shí)要遵循按需設(shè)崗原則，提高招聘要求，做到因崗招人、人盡其才，避免因人設(shè)崗，人浮于事；根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展要求，要合理適當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌拆分工作任務(wù)，按崗招人，以此明確較合理的用人需求。理清任職條件，對(duì)照正式職工制定相應(yīng)的招聘程序進(jìn)行公開招聘，摒棄人情關(guān)系的影響。招聘中要認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格考核求職者文化水平、思想道德、技術(shù)能力等方面，對(duì)某些特殊崗位更應(yīng)要求具備相關(guān)從業(yè)經(jīng)歷或工作年限，嚴(yán)把年齡關(guān)、學(xué)歷關(guān)，避免出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，有效節(jié)約醫(yī)院人員成本支出。此外，要制定合理科學(xué)的錄用與培訓(xùn)、考核與獎(jiǎng)罰、解聘等管理制度，不斷推進(jìn)醫(yī)院臨時(shí)工的規(guī)范管理，盡量減少雙方的勞動(dòng)爭(zhēng)議和用人糾紛。

不管是專業(yè)還是非專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，都需要進(jìn)行有效的崗前培訓(xùn)，幫助臨時(shí)工盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作。其中既有醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律等內(nèi)容，也有職業(yè)技能等方面的培訓(xùn)要求，幫助臨時(shí)工掌握更多醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和技能，明確自身需要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，才能在接下來的工作中保持一定的規(guī)則意識(shí)。同時(shí)，根據(jù)“崗得其人，人盡其才”的要求，不僅要對(duì)入職員工進(jìn)行專業(yè)篩選，也需要對(duì)入職人員做好用工前的身體素質(zhì)檢查。尤其是一些已過退休年齡的人員，聘用時(shí)要對(duì)每個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)一些頻繁接觸危險(xiǎn)物品的臨時(shí)工，也要給其購(gòu)買一定的意外險(xiǎn)，控制工作意外帶來的管理風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，對(duì)員工進(jìn)行考核的方式應(yīng)該盡量簡(jiǎn)單高效，易于操作，不斷探索更加高效的員工考核機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。

（三）運(yùn)用合理績(jī)效，提升積極性

合理的績(jī)效不僅可以提升員工積極性，達(dá)到激勵(lì)的效果，還能提高員工的歸屬感，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)的凝聚力，從而提升員工的忠誠(chéng)度和幸福感。工資報(bào)酬是連接醫(yī)院和臨時(shí)工最直接的紐帶，對(duì)于待遇比較低的臨時(shí)工來說，這一作用更加明顯。除此之外，人性化的管理方式，順暢的溝通渠道，以人為本的工作環(huán)境，是提升臨時(shí)工工作積極性的關(guān)鍵途徑。

要堅(jiān)持公平合理、按勞取酬原則，采用“基本工資+績(jī)效工資”的報(bào)酬模式，避免“吃大鍋飯”的工資方式。按照不同崗位的要求，以崗位風(fēng)險(xiǎn)、工作內(nèi)容、工作質(zhì)量、工作年限等為依據(jù)，歸納分析臨時(shí)工崗位情況，設(shè)定不同檔次的獎(jiǎng)罰準(zhǔn)則，合理加大臨時(shí)工之間的收入差距。額外獎(jiǎng)勵(lì)有突出貢獻(xiàn)的臨時(shí)工，提高其歸屬感。把臨時(shí)工管理統(tǒng)一歸入人力資源管理與考核體系，依照專業(yè)技術(shù)崗位的不同要求，定期開展考核與培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力和水平。同時(shí)，對(duì)臨時(shí)工的福利待遇加以合理完善，對(duì)臨時(shí)工職稱評(píng)聘加強(qiáng)管理，將人員收入跟工作效率進(jìn)行掛鉤，嚴(yán)格落實(shí)多勞多得原則；對(duì)于個(gè)別優(yōu)秀人員和某些關(guān)鍵崗位，實(shí)行一定程度的分配傾斜政策，向其個(gè)人提供晉升的機(jī)會(huì)，執(zhí)行工作內(nèi)容、工作質(zhì)量與患者滿意度為目標(biāo)的崗位考核制度，從而充分調(diào)動(dòng)臨時(shí)工的工作積極性，不斷強(qiáng)化隊(duì)伍的凝聚力。

薪酬是臨時(shí)工比較敏感的部分，所以也是進(jìn)行激勵(lì)的重要方面，后勤部門首先要保證對(duì)臨時(shí)工薪酬的按時(shí)發(fā)放，按照國(guó)家的規(guī)定保證臨時(shí)工的合法權(quán)益。據(jù)馬斯洛需求理論，每個(gè)人都有從生理到自我實(shí)現(xiàn)五個(gè)層次的需求，在滿足了低層次需求時(shí)才會(huì)對(duì)更高的需求有更多的欲望。所以，醫(yī)院在進(jìn)行管理時(shí)也要充分考慮這方面的因素，因人而異，對(duì)癥下藥。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員的臨時(shí)工，除了在社保、薪酬層面給予同工同酬的保障之外，也要給予臨時(shí)工更公平、更明確的晉升通道，并且從工作環(huán)境角度給予臨時(shí)工更舒適的空間，可以有效提升其忠誠(chéng)度。對(duì)于醫(yī)院非專業(yè)人員的臨時(shí)工，則主要是從直接的薪酬和獎(jiǎng)金角度來給予激勵(lì)，并且要建立獎(jiǎng)懲分明的公開制度，給臨時(shí)工一個(gè)舒適的工作環(huán)境。同時(shí)也要采用更加人性化的管理方式，給予臨時(shí)工參與醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)的權(quán)利。

（四）規(guī)范管理，規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)

隨著人們法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)法律相關(guān)問題的關(guān)注程度越來越高。醫(yī)院也應(yīng)重視臨時(shí)工相關(guān)的法律問題，建立科學(xué)有效的用工模式，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求對(duì)臨時(shí)工進(jìn)行規(guī)范招聘、標(biāo)準(zhǔn)化管理、合理績(jī)效，最大限度規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)施有針對(duì)性的醫(yī)院臨時(shí)工管理辦法，在工資福利、培訓(xùn)及考核、崗位管理等方面，制定科學(xué)合理和可操作性的明文規(guī)定，讓臨時(shí)工管理做到有章可查、有據(jù)可依，嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等法律法規(guī)，并及時(shí)了解、遵守地方的政策規(guī)定。此外，應(yīng)及時(shí)與臨時(shí)工簽訂用工合同，力爭(zhēng)明晰權(quán)責(zé)，進(jìn)一步降低醫(yī)院實(shí)際工作中較易發(fā)生的勞動(dòng)用人糾紛。通過完善臨時(shí)工管理，調(diào)動(dòng)臨時(shí)工的工作能動(dòng)性和積極性，減少勞動(dòng)糾紛和用人糾紛，有力提升臨時(shí)工管理成效，并降低可能存在的法律風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)語(yǔ)

臨時(shí)工是醫(yī)院工作人員的重要組成部分，是醫(yī)院在編職工的再補(bǔ)充，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院后勤及病人的服務(wù)工作，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)行起著不容忽視的重要作用。如何對(duì)臨時(shí)工進(jìn)行科學(xué)高效的管理，一直是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要工作。

新形勢(shì)下，醫(yī)院對(duì)臨時(shí)工的管理是現(xiàn)代醫(yī)院人力資源管理工作的重要構(gòu)成，事關(guān)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。醫(yī)院管理者要充分認(rèn)知臨時(shí)工管理的重要意義，制定科學(xué)合理的管理制度與激勵(lì)舉措，充分調(diào)動(dòng)臨時(shí)工的工作積極性，不斷提高臨時(shí)工隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平，有效保障醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的有序運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)患和諧。