黃 敏

（茂名市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科，廣東茂名 525000）

近年來，新冠肺炎作為突發(fā)的公共衛(wèi)生事件嚴(yán)峻挑戰(zhàn)人們的身心健康，有研究表明積極應(yīng)對疫情與抑郁、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫-焦慮、疑病存在負(fù)相關(guān)[1]。神經(jīng)官能癥是一組精神障礙的總稱，以心血管系統(tǒng)癥狀（如心悸、氣短、胸悶）和精神活動紊亂（如焦慮、失眠、頭暈等）為主要特征，但綜合查體常無器質(zhì)性改變[2]。最新研究表明，神經(jīng)官能癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病率約20%～30%[3-4]。國內(nèi)中西醫(yī)綜合認(rèn)為神經(jīng)官能癥的發(fā)生、發(fā)展是一個多因素過程，多與外周環(huán)境、遺傳、行為方式、體質(zhì)等因素有關(guān)[5-6]。多項(xiàng)研究表明積極有效的護(hù)理干預(yù)在提升神經(jīng)官能癥患者預(yù)后方面發(fā)揮重要作用[7]。4C 延續(xù)性護(hù)理模式是根據(jù)病情不同采取從心里、音樂、中醫(yī)中藥、出院隨訪等療法的護(hù)理模式，加強(qiáng)患者病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理及特色護(hù)理，充分體現(xiàn)神經(jīng)官能癥患者?？谱o(hù)理特色。該文觀察4C 延續(xù)性護(hù)理模式在神經(jīng)官能癥患者護(hù)理工作中的效果，為其在臨床推廣提供更多依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2019 年7 月-2021 年7 月在我院心內(nèi)科治療心臟神經(jīng)官能癥患者125 例，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考國際疾病和相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類第十版（ICD-10）和ICD-9 中相應(yīng)診斷[8]）；排除因其他器質(zhì)性病變引起的身心精神疾病，將其隨機(jī)分成治療組和對照組。對照組63 例，其中男25 例，女38例；年齡18～91 歲，平均（50.5±12.9）歲；受教育程度：初中及以下32 例，高中21 例，本科及以上10 例；合并高血壓、糖尿病、高尿酸、高血脂等疾病18 例。治療組62 例，其中男24 例，女38 例，年齡18～81 歲，平均（52.3±12.9）歲；受教育程度：初中及以下31 例，高中19 例，本科及以上12 例；合并高血壓、糖尿病、高尿酸、高血脂等疾病21 例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、有無合并其他疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，如安靜舒適的病房，定期觀察各項(xiàng)抽血指標(biāo)，給予入院健康教育等。

治療組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予4C 延續(xù)性護(hù)理，具體項(xiàng)目如下。

1.2.1 心理護(hù)理 具體方法包括認(rèn)知療法、心理疏導(dǎo)法、轉(zhuǎn)移注意力法、心理支持療法和音樂療法等[9]。護(hù)理人員積極主動與患者交流溝通，建立良好的生活方式，進(jìn)行專業(yè)心理健康輔導(dǎo)，重新定義患者對疾病的認(rèn)知與理解；建立抗擊疾病的心理準(zhǔn)備并做好自我調(diào)等。

1.2.2 音樂護(hù)理 音樂護(hù)理主要通過物理、生化、心理3 種作用促進(jìn)人體分泌有利健康的激素，改善血液循環(huán)，緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)，解除心理扭曲和緊張，創(chuàng)造自我治愈力的機(jī)會[10]。以下音樂堅(jiān)持聽7～10 d，失眠者可選聽二泉映月、春江花月夜、大自然中海波濤聲及鳥叫聲等；緊張、激動者可選聽江南絲曲、天鵝湖組曲、太陽雨、金色的小溪等；心臟不適如心悸、胸悶者可選聽大海協(xié)調(diào)曲、漂流的夢、天使的聲音、快樂的浪濤等；乏力、疲倦、體力下降者可選聽梁祝、寒春風(fēng)曲、聽松等。

1.2.3 中醫(yī)中藥 中醫(yī)治療心臟神經(jīng)官能癥遵循“氣血共調(diào)”、“補(bǔ)瀉兼施”、“標(biāo)本兼顧”等治療原則，重視氣郁的始動作用，主要從心肝脾入手，以疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神、清熱化痰、活血利水、補(bǔ)血養(yǎng)心等具體治法。中醫(yī)辨證施治以理氣藥、安神藥、補(bǔ)氣藥、清熱藥及補(bǔ)血藥為主使用的中藥如柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、炙甘草、酸棗仁、遠(yuǎn)志、甘草、丹參、川芎[11]。

1.2.4 生活日常護(hù)理 引導(dǎo)患者建立健康的飲食習(xí)慣；低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食主，攝入足量的纖維素保持營養(yǎng)均衡豐富；適當(dāng)飲水，避免刺激性飲料茹如茶、咖啡、酒、可樂、煙的碳酸飲料的攝入；避免攝入辛辣、刺激、腥膻及油膩食物。看喜劇、笑話電視，電影節(jié)目，陶冶情操，避免一個人獨(dú)處、幽閉，多進(jìn)行散步、體育鍛煉、購物等日常活動。

1.2.5 出院隨訪 護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者不可擅自調(diào)整劑量、更換口服藥物，注意藥物相關(guān)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，出院后予定期電話隨訪或者登門隨訪，定期返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理綜合情況：干預(yù)后采用癥狀自評量表（SCL-90）測試兩組患者心理綜合情況，每個條目采取5 級評分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[12]。在統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)下對量表每個項(xiàng)目根據(jù)自己的實(shí)際情況做出獨(dú)立評定[13]。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價睡眠質(zhì)量[14]，由19 個自評和5 個他評條目構(gòu)成，其中第19 個自評條目和5 個他評條目不參與計分，參與計分的18 個自評條目可組成7 個成分，每個成分按0～3 分計，累積各PSQI 總分用于評定近1個月的睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～21 分，分值與睡眠質(zhì)量是反比關(guān)系。（3）負(fù)面情緒：采用抑郁、焦慮自評量表（SDS，SAS）評價兩組患者負(fù)面情緒的變化。SAS與SDS 記分均為20 個項(xiàng)目，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁、≥73 分為重度抑郁。（3）測定患者的治療依從性：分為不依從、部分依從、完全依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90 得分情況

治療組患者的胸痛、容易煩惱和激動、容易哭泣、難以入睡、感到心神不定、坐立不安等癥狀的SCL-90得分均低于對照組（P＜0.05 或0.01），見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者常見癥狀的SCL-90 得分 （）

表1 干預(yù)后兩組患者常見癥狀的SCL-90 得分 （）

2.2 PSQI、SAS、SDS 評分

治療組SDS 評分明顯低于干預(yù)前和對照組（P＜0.05）；兩組的PSQI 評分均顯著下降（P＜0.05 或0.01），且以治療組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDSP、SQI 的對比 （）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDSP、SQI 的對比 （）

干預(yù)后與對照組比較：aP＜0.05；同組與干預(yù)前比較：bP＜0.05，cP＜0.01

2.3 治療依從性

治療組的治療依從性優(yōu)于對照組（Hc=6.261，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的依從性比較 例（%）

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)日益更新，要求醫(yī)學(xué)護(hù)理模式不斷提升和轉(zhuǎn)變，特別是近2 年新冠肺炎的全球大流行，這種應(yīng)激反應(yīng)影響人們的工作和妨礙人們的心理功能或社會功能，最常見的特征表現(xiàn)為長期睡眠困難、自我封閉、煙酒量增加及注意力障礙等[15]，從而加重神經(jīng)官能癥患者的癥狀，傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足新冠疫情下患者的需求。4C 延續(xù)護(hù)理模式是順應(yīng)人類、醫(yī)學(xué)需要及醫(yī)療發(fā)展趨勢而提出，該模式最早在我國香港地區(qū)實(shí)施，即以美國奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會發(fā)展的奧馬哈系統(tǒng)為護(hù)理程序框架，是一項(xiàng)具有全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性的護(hù)理活動[16]。4C 延續(xù)護(hù)理模式主要根據(jù)患者的不同問題采取針對性的護(hù)理方法，以滿足患者在心理、身體、社會、精神和文化等多方面的需求[6]。

本研究對近2 年疫情下收治的神經(jīng)官能癥患者展開研究，主要對患者開展心理輔導(dǎo)使用音樂、中醫(yī)中藥等藥樂聯(lián)合治療。從患者日常生活著手，連續(xù)追蹤到出院以及隨訪等護(hù)理方法，宗旨是為了改善神經(jīng)官能癥患者的生活和行為習(xí)慣，樹立健康身心意識，從而改善患者的生活質(zhì)量，加深患者自我認(rèn)知行為的提升，提高人文素質(zhì)和綜合素質(zhì)[17]。本研究中治療組在4C 護(hù)理模式干預(yù)下患者的胸痛、容易煩惱和激動、難以入睡、心神不定坐立不安等癥狀比對照組明顯改善（P＜0.05 或0.01），提示“4C 延續(xù)護(hù)理模式”治療后經(jīng)官能癥患者的身心健康效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，利于患者恢復(fù)及提高臨床診療效果。研究表明音樂護(hù)理能緩解應(yīng)激反應(yīng)，能穩(wěn)定情緒調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的平衡增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能以達(dá)到消除緊張、增進(jìn)松弛的效用使人體各種生物韻律由于音樂的協(xié)助而回歸平衡和和諧。本研究中治療組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)與抑郁癥狀也明顯改善，治療依從性高，提示采用“4C 延續(xù)護(hù)理模式”有助于提高神經(jīng)官能癥患者健康狀態(tài)，緩解患者負(fù)性情緒，改善患者心理狀態(tài)，對神經(jīng)官能癥患者病情的改善有良好的促進(jìn)作用，從而提高治療效果。