莊 敏

（汕尾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東汕尾 516600）

新型冠狀病毒肺炎疫情是近百年來對人類影響范圍最廣的全球性流行病，嚴(yán)重影響了國際秩序和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[1]。隨著全民新冠肺炎疫苗接種的廣泛開展，在對新型冠狀病毒形成比較穩(wěn)定的群體免疫后，常見病、多發(fā)病所致的發(fā)熱將更多地由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室將會承擔(dān)以發(fā)熱為主要癥狀的可疑傳染病的哨點監(jiān)測功能，及時、盡早預(yù)警是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室設(shè)置的最終目的[2]。發(fā)熱是新型冠狀病毒肺炎臨床診斷依據(jù)之一[3]，但發(fā)熱需要鑒別診斷的疾病有200 多種，它涉及的學(xué)科較多，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難迅速對發(fā)熱患者做出準(zhǔn)確診斷。隨著新冠疫情常態(tài)化、復(fù)雜化和多變化，當(dāng)前新冠疫情防控工作仍然嚴(yán)峻，為了發(fā)揮校醫(yī)室在疫情防控中“預(yù)警”和“哨點”的作用，2021 年我院校醫(yī)室對180 例發(fā)熱師生進(jìn)行了篩查、轉(zhuǎn)診、跟進(jìn)隨訪，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本校有學(xué)生9 000 多人，教職工600 多人。從2021 年3 月1 日至6 月28 日登記發(fā)熱師生共60 例，2021 年9 月2 日至12 月31 日登記的發(fā)熱師生共120例。2 個時間段共180 例發(fā)熱病例，其中1 例是教師，其余179 例為學(xué)生。180 例發(fā)熱師生中，全部完成第一針新型冠狀病毒肺炎疫苗接種，第二針未完成的有2 例（來自2021 級的新生），160 例在2021 年12 月31日前接種了疫苗加強(qiáng)針。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)熱師生的預(yù)檢信息登記 校醫(yī)室對每一位就診的師生都會用水銀體溫計監(jiān)測體溫，體溫≥37.3 ℃需填寫《學(xué)校新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查問卷、發(fā)熱預(yù)檢信息登記表》，內(nèi)容包括一般信息、流行病學(xué)調(diào)查、主訴、癥狀體征、體溫、初步診斷、處理意見、時間和醫(yī)生簽名等。其中一般信息包括姓名、性別、身份證號碼、學(xué)院、班級、本人聯(lián)系電話、親屬或班主任或輔導(dǎo)員的聯(lián)系電話；流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容包括近14 d 內(nèi)是否有以下情形：去過國內(nèi)外中高風(fēng)險區(qū)，有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，接觸過新冠肺炎患者和無癥狀感染者，接觸過來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱/有呼吸道癥狀的患者，周圍有2 例或2 例以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例[4]。醫(yī)生把主訴、癥狀體征、體溫、初步診斷、處理意見記錄后簽名，注明日期、時間，并按屬地疫情防控要求，完成《健康告知書》和《新冠肺炎健康問詢表》，查驗粵康碼和行程卡?！督】蹈嬷獣犯嬷獙W(xué)生，接下來的14 d中，如果出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.3 ℃）、寒戰(zhàn)、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、氣促、呼吸困難、胸悶、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等任何癥狀時要立即就醫(yī)。《新冠肺炎健康問詢表》包括基本情況、體溫和十大癥狀發(fā)生情況、核酸檢測情況（時間、檢測機(jī)構(gòu)、結(jié)果）、疫苗接種情況?！秾W(xué)校新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查問卷、發(fā)熱預(yù)檢信息登記表》要根據(jù)疫情變化和防控要求進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，調(diào)整后及時發(fā)布在校醫(yī)室工作群，方便各值班醫(yī)生在預(yù)檢工作和處理時措施標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

1.2.2 社區(qū)疫情防控“4 人小組”報備和轉(zhuǎn)診 完成預(yù)檢信息登記后把《學(xué)校新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查問卷、發(fā)熱預(yù)檢信息登記表》《健康告知書》《新冠肺炎健康問詢表》、粵康碼和行程卡上傳到社區(qū)疫情防控“4人小組”工作群進(jìn)行報備，聽取社區(qū)疫情防控“4 人小組”的建議，做好送上級醫(yī)院發(fā)熱門診的安排。如果流行病學(xué)調(diào)查排除接觸史、可疑接觸史、沒有中高風(fēng)險地區(qū)旅居史、粵康碼和行程卡正常，在做好解釋工作、健康指導(dǎo)和心理支持的同時接診醫(yī)生會建議發(fā)熱師生前往上級醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)一步診治，指導(dǎo)專人陪同，盡量不要乘坐公共交通工具，前往汕尾市第二人民醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）就診。該院與學(xué)校門口相距只有465 米，途中沒有住宅等人群密集的地方，可能接觸到的人員較少。如果流行病學(xué)調(diào)查有接觸史、可疑接觸史、有中高風(fēng)險地區(qū)旅居史、粵康碼和行程卡異常，社區(qū)疫情防控“4 人小組”啟動閉環(huán)管理，派出專車接送學(xué)生到指定醫(yī)院進(jìn)一步診治[5]。

1.2.3 轉(zhuǎn)診后的跟進(jìn)隨訪 校醫(yī)室工作人員全部加入社區(qū)疫情防控“4 人小組”工作群。值班醫(yī)生每天會根據(jù)群里的報備資料跟進(jìn)隨訪，分別安排3 次隨訪。24 h 后對發(fā)熱師生進(jìn)行第一次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：詢問到哪家醫(yī)院就診、做了什么檢查、醫(yī)院的診斷和用藥情況、病情進(jìn)展，同時根據(jù)病情實際給予健康指導(dǎo)，如果學(xué)生在校內(nèi)住宿，叮囑其當(dāng)天到校醫(yī)室復(fù)測體溫。復(fù)測體溫時，應(yīng)查看學(xué)生的醫(yī)院病歷記錄，了解核酸檢測、血常規(guī)等檢查結(jié)果和治療情況，病歷資料復(fù)印件與之前的各種預(yù)檢信息登記表裝訂在一起，根據(jù)病情進(jìn)展給予健康指導(dǎo)，當(dāng)面交代其48 h 和72 h 后都要到校醫(yī)室進(jìn)行第2、3 次病情評估及復(fù)測體溫。如果學(xué)生請假回家休息，可通過電話進(jìn)行隨訪，因沒辦法對學(xué)生進(jìn)行當(dāng)面診斷、評估，只能通過學(xué)生口頭表述進(jìn)行指導(dǎo)，醫(yī)院的就診資料通過添加微信傳送收集，其他處理方法相同。每次隨訪跟進(jìn)，都需要在紙質(zhì)《學(xué)校新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查問卷、發(fā)熱預(yù)檢信息登記表》的背面記錄日期、時間、隨訪內(nèi)容并簽名。3 次隨訪后，學(xué)生如果癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常，校醫(yī)室對發(fā)熱師生的跟進(jìn)隨訪工作就算完成。第3 次隨訪的醫(yī)生要把發(fā)熱師生的全部信息，包括時間、姓名、所在學(xué)院、班級、主訴、診斷處理、每次跟進(jìn)隨訪情況等相關(guān)信息匯總后錄入電腦存檔。完成電腦存檔后，在紙質(zhì)《學(xué)校新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查問卷、發(fā)熱預(yù)檢信息登記表》右上角劃上“√”，表示整個跟進(jìn)隨訪工作已全部完成。紙質(zhì)的《學(xué)校新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查問卷、發(fā)熱預(yù)檢信息登記表》《健康告知書》《新冠肺炎健康問詢表》存檔保存1 a。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱師生中各溫度區(qū)間及男女生占比情況

180 例發(fā)熱師生中，體溫37.3～38.0 ℃ 84 例（46.67%），38.1～39.0 ℃ 78 例（43.33%），39.1～41.0 ℃ 16 例（8.89%），41℃以上2 例（1.11%）。女生98 例（54.44%），男生82例（45.56%）。

2.2 罹患疾病名稱及占比數(shù)

根據(jù)診斷記錄，造成發(fā)熱的原因包括普通感冒82例（45.56%）、扁桃體炎46 例（25.56%）、急性腸胃炎38例（21.11%）及氣管炎、口腔潰瘍等12 例（6.67%）、水痘2 例（1.11%）。

2.3 學(xué)校疫情防控宣傳、演練和嚴(yán)格管理的效果

發(fā)熱師生均能按接診醫(yī)生的建議到距離學(xué)校最近的汕尾市第二人民醫(yī)院發(fā)熱門診做進(jìn)一步診治，就診依從性較好；180 例發(fā)熱師生中，只有2 例接觸了省外來的親友，經(jīng)評估后請示社區(qū)疫情防控“4 人小組”，啟動120 送到醫(yī)院診治，接送流程快捷、順暢。

3 討論

學(xué)校是人群密集的地方，公共衛(wèi)生事件時有報道。急性傳染病暴發(fā)和流行的消極影響不可估量，而公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的關(guān)鍵在于“早”。早發(fā)現(xiàn)是“早報告、早隔離、早治療”的前提，從監(jiān)測到異常發(fā)生并進(jìn)行早期預(yù)警、及時響應(yīng)，是防控傳染病暴發(fā)流行的關(guān)鍵策略。如何在傳染病疫情暴發(fā)時及時遏制疾病蔓延、在疫情的平穩(wěn)時期做好發(fā)熱癥狀監(jiān)測，是高校應(yīng)廣泛關(guān)注的問題[6]。作為校醫(yī)室的醫(yī)務(wù)人員必須有敏銳的觀察力和責(zé)任心，提高對疫情的預(yù)警靈敏性，強(qiáng)化校醫(yī)室對傳染病患者的發(fā)現(xiàn)和預(yù)警能力，發(fā)揮校醫(yī)室在疫情防控中的“網(wǎng)底”和“哨點”作用[7]。

從2020 年初開始，學(xué)校在每年的春夏季學(xué)期都會舉行新冠肺炎疫情防控應(yīng)急演練。演練內(nèi)容包括發(fā)現(xiàn)病例、詢問病情、隔離觀察、疾病診斷、交接轉(zhuǎn)運(yùn)、啟動應(yīng)急預(yù)案、信息上報、聯(lián)防聯(lián)控、消毒通風(fēng)、病例跟蹤等。每次應(yīng)急演練遵循“及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控”的處理原則，目的是在出現(xiàn)突發(fā)新冠肺炎疫情時能嚴(yán)格控制傳染源，切斷傳染途徑，及時控制疫情。校醫(yī)室密切關(guān)注疫情防控動態(tài)，利用微信在學(xué)生健康聯(lián)絡(luò)群進(jìn)行健康知識宣傳，轉(zhuǎn)發(fā)最新的疫情防控科普知識，內(nèi)容有新冠疫情防控措施、疫苗接種、核酸檢測等，確保師生員工生命安全和身體健康，切實維護(hù)校園安全和教學(xué)秩序穩(wěn)定。本研究通過對這180 例發(fā)熱師生進(jìn)行隨訪跟進(jìn)，讓校醫(yī)室對發(fā)熱師生的檢查結(jié)果、病情轉(zhuǎn)歸有一個連續(xù)動態(tài)的掌握過程，對發(fā)熱師生的健康監(jiān)控也有安全保障；如果發(fā)現(xiàn)同一宿舍、同一班級發(fā)熱學(xué)生較多，醫(yī)護(hù)人員會及時把相關(guān)信息發(fā)布到學(xué)生健康管理群，要求群里負(fù)責(zé)學(xué)生健康的輔導(dǎo)員、班主任通知學(xué)生注意宿舍、教室通風(fēng)，做好防護(hù)措施，督促學(xué)生注意飲食營養(yǎng)、作息習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，提高免疫能力；同時可以向?qū)W校主管部門和屬地各級疫情防控部門提供客觀、真實的數(shù)據(jù)和備查資料；在隨訪過程中，醫(yī)護(hù)人員給予學(xué)生關(guān)心、關(guān)愛，并根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸情況及時對其進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理支持，傾聽學(xué)生的訴求，同時與宿管人員和食堂管理人員進(jìn)行溝通，盡量改善學(xué)生的住宿條件和餐飲質(zhì)量，提升了學(xué)生對校醫(yī)室的信任感和滿意度；另外，校醫(yī)也可從醫(yī)院的診斷和處理過程中學(xué)習(xí)傳染病“多病同防”的應(yīng)對措施，提高校醫(yī)傳染病預(yù)防宣教和院前轉(zhuǎn)運(yùn)處置的能力。