如何看肝功能化驗(yàn)單

王泉滔

肝臟合成的蛋白質(zhì)

肝臟可合成很多蛋白質(zhì)，90%以上的血清總蛋白（STP）和全部的血清清蛋白（ALB）是由肝臟合成，因此是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)。清蛋白又稱(chēng)白蛋白，是正常人體血清中的重要蛋白質(zhì)組分，此與性別無(wú)關(guān)，但和年齡相關(guān)，新生兒及嬰幼兒稍低，60歲以后約降低2克／升。還有球蛋白，其值為總蛋白含量減去白蛋白含量的差值，換句話(huà)說(shuō)，白蛋白含量加球蛋白含量等于總蛋白含量。

總蛋白和白蛋白增高的臨床意義多見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、休克及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。降低的原因多是肝臟疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、消耗增加和水鈉潴留等情況。

球蛋白增高多見(jiàn)于慢性肝臟疾病、M球蛋白血癥、慢性炎癥與慢性感染、自身免疫性疾病等。降低主要是因合成減少，如小于3歲的嬰幼兒和長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者等。

還有一個(gè)重要指標(biāo)是白蛋白／球蛋白（A/G），叫白球比，正常人為（1.5～2.5）：1。如果比值倒置，多見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥。

膽藥素

正常人的膽紅素大部分是由衰老紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生的，還有一小部分是由肌紅蛋白、過(guò)氧化氫酶及骨髓中無(wú)效造血的血紅蛋白產(chǎn)生的。新形成的膽紅素均為游離膽紅素，又稱(chēng)非結(jié)合膽紅素或間接膽紅素。非結(jié)合膽紅素到達(dá)肝臟內(nèi)，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用下轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素，又稱(chēng)直接膽紅素。結(jié)合膽紅素通過(guò)膽管排入腸道，通過(guò)一系列變化，大部分隨糞便排出，小部分被腸道重吸收，經(jīng)門(mén)靜脈入肝臟，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔。這就是膽紅素的腸肝循環(huán)。結(jié)合膽紅素是水溶性的，所以在尿液中可以檢測(cè)到。總膽紅素是結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素的和。知道這些道理就知道其臨床意義。

以結(jié)合膽紅素增高為主者多見(jiàn)于阻塞性黃疸，以非結(jié)合膽紅素增高為主者多見(jiàn)于溶血性黃疸，二者差不多則多見(jiàn)于肝細(xì)胞黃疸。也可以根據(jù)結(jié)合膽紅素（CB）與總膽紅素（STB）比值來(lái)協(xié)助黃疸類(lèi)型的鑒別。CB/STB<20%提示溶血性黃疸，20%～50%常為肝細(xì)胞黃疸，其比值>50%為膽汁淤積性黃疸，分肝外和肝內(nèi)阻塞。

肝臟的各種酶

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）舊稱(chēng)谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT），簡(jiǎn)稱(chēng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶；天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）舊稱(chēng)谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT），簡(jiǎn)稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶。ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中；AST主要分布在心肌，其次在肝臟、骨骼肌、腎臟組織中。所以，二者不是肝臟特有的酶，其他臟器病變也會(huì)增高。ALT主要存在細(xì)胞質(zhì)里，AST主要存在線(xiàn)粒體里，前者的半衰期長(zhǎng)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)均進(jìn)入血漿，致使血清二者活性升高。在中等程度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST。但由于約80%的AST存在于線(xiàn)粒體內(nèi)，一旦AST大于ALT，說(shuō)明肝臟疾病比較嚴(yán)重。二者均增高，說(shuō)明肝臟有損傷，具體原因要進(jìn)一步追究。值得一提的是，單純AST增高要小心心肌梗死；轉(zhuǎn)氨酶低、膽紅素高叫膽酶分離，是肝壞死的表現(xiàn)。

Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT） 舊稱(chēng)Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，腎臟、肝臟和胰腺含量豐富。在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)。此酶增高多見(jiàn)于膽道阻塞性疾病，如膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積。肝癌細(xì)胞也合成此酶，阻塞可誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT。還有各種原因引起急慢性肝炎、肝硬化也明顯升高。其他如脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤等亦可輕度增高。

堿性磷酸酶（ALP） 主要分布在肝臟、骨骼、腎臟、小腸及胎盤(pán)中。肝膽系統(tǒng)疾病、黃疸、骨骼疾病會(huì)升高；生長(zhǎng)中兒童、妊娠中晚期此酶升高屬于正常現(xiàn)象。若兒童此酶不增高，可能長(zhǎng)不高。

ALP和GGT都有同工酶，臨床沒(méi)有特殊需要，一般不檢測(cè)。

5'-核苷酸酶（5′-NT） 其臨床意義與ALP類(lèi)似，在膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變或浸潤(rùn)性病變時(shí)有很高的相關(guān)性。如5′-NT活性大于正常的2～3倍以上時(shí)，對(duì)鑒別肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸（肝外或肝內(nèi)性）有一定的參考價(jià)值。妊娠時(shí)也可升高。

a-L-巖藻糖苷酶（AFU） 為溶酶體酸性水解酶，存在于肝、腦、肺、腎、胰等細(xì)胞溶酶體中，血清和尿液中含有一定量。其主要生理功能是參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂等物質(zhì)的分解代謝。如遺傳性巖藻糖苷酶缺乏癥時(shí)此酶降低，出現(xiàn)巖藻糖蓄積，患兒多于5～6歲死亡。肝癌時(shí)AFU顯著增高，其他肝占位性病變時(shí)AFU增高陽(yáng)性率遠(yuǎn)低于肝癌；肝細(xì)胞癌手術(shù)切除后AFU降低，復(fù)發(fā)時(shí)又升高。

膽堿酯酶（ChE） 分為乙酰膽堿酯酶和假性膽堿酯酶，是一種分解酶。沒(méi)有特殊標(biāo)注的一般是總膽堿酯酶。此酶增高多見(jiàn)于腎臟疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢等，也可見(jiàn)于精神分裂癥、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等；減低多見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、肝臟疾病、惡性腫瘤、惡性貧血、口服雌激素或避孕藥等。如肝臟疾病ChE持續(xù)性減低，則提示預(yù)后不良。

腺苷脫氨酶（ADA） 在診斷結(jié)核性疾病時(shí)敏感度較高。艾滋病合并結(jié)核者此酶不升高。

谷胱甘肽還原酶（GR） 其生理性升高多見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、飲酒、新生兒，病理性增高可見(jiàn)于急慢性肝炎、藥物性肝損傷、中毒性肝炎、肝癌等，其中急性傳染性肝炎明顯升高。肝硬化早期階段會(huì)因個(gè)體差異有不同程度的升高，但肝硬化晚期往往正常。

其他

膽汁的主要成分是膽汁酸鹽、膽紅素和膽固醇，其中以膽汁酸鹽含量最多。膽汁酸測(cè)定能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。總膽汁酸增高見(jiàn)于肝細(xì)胞損害、膽道梗阻、門(mén)脈分流。進(jìn)食后增高屬于生理現(xiàn)象，多為一過(guò)性。

還有凝血因子、血氨、單胺氧化酶、血清銅、Ⅲ型前膠原氨基末端肽等，也是肝功能的指標(biāo)，都有相關(guān)的臨床意義，屬于特殊疾病的特殊檢測(cè)，在此不再贅述。具體數(shù)值的增高或降低以參考值為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。但化驗(yàn)結(jié)果一定要結(jié)合就診者的自我癥狀和體檢，全面分析才能弄清楚化驗(yàn)數(shù)值的真正意義。