王光婭,許翠萍,孟宇辰,張秋悅,張 馨
近年來,越來越多學(xué)者將藝術(shù)和人文學(xué)科作為一種教學(xué)方法,戲劇作為一種藝術(shù)媒介,其教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生的同理心、批判性思維、團(tuán)隊(duì)合作能力[1-2]。在國外戲劇教學(xué)法在兒科[3]、產(chǎn)科[4]、老年學(xué)[5]、精神病學(xué)[6]等多個(gè)教學(xué)領(lǐng)域取得良好成效,尤其在護(hù)理教育領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用,對護(hù)理教學(xué)方法的變革產(chǎn)生一定影響。在我國戲劇教學(xué)法主要在中小學(xué)課堂教育中得到應(yīng)用[7],而目前尚缺乏其在護(hù)理教育領(lǐng)域的相關(guān)研究。因此,本研究對戲劇教學(xué)法在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,旨在為提高我國護(hù)理教育與教學(xué)質(zhì)量水平提供參考。
1.1 戲劇教學(xué)法的概念 戲劇教學(xué)法也被譯作“教育戲劇”[7],是將體驗(yàn)、表演、模擬和虛構(gòu)等戲劇元素、技巧與方法應(yīng)用于教學(xué)課堂中,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力、想象力、人文關(guān)懷、自我認(rèn)知等綜合素養(yǎng),實(shí)現(xiàn)傳授知識和提升技能的教學(xué)方法[8],是藝術(shù)與教育融合的創(chuàng)新型教學(xué)方式。目前戲劇教學(xué)法并沒有統(tǒng)一的定義,其定義由學(xué)者理解的差異而不完全相同。有學(xué)者認(rèn)為,戲劇教學(xué)法是以游戲和漸進(jìn)式戲劇扮演為主的教學(xué)方法[9]。張曉華[10]認(rèn)為,戲劇教學(xué)法是在指導(dǎo)者有計(jì)劃與架構(gòu)的教學(xué)策略下,以創(chuàng)作性戲劇、即興演出、角色扮演、觀察、模仿、游戲等方式進(jìn)行,讓參與者在彼此互動(dòng)關(guān)系中,充分發(fā)揮想象,表達(dá)思想。李嬰寧[11]認(rèn)為,戲劇教學(xué)法是將戲劇元素作為教育方法運(yùn)用到課堂教學(xué),讓學(xué)習(xí)者在戲劇實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目的。需明確的是,戲劇教學(xué)法不同于戲劇教育,二者是互相獨(dú)立的概念,戲劇教育是將戲劇作為一門藝術(shù)學(xué)科的教育,而戲劇教學(xué)法是將戲劇元素融入各學(xué)科教育的一種教學(xué)方法[12],更注重教學(xué)過程而非結(jié)果。簡而言之,戲劇教學(xué)法本質(zhì)在于“教育”,是以戲劇作為藝術(shù)媒介來實(shí)現(xiàn)育人目的的一種教學(xué)方法。
1.2 戲劇教學(xué)法的起源與發(fā)展 戲劇教學(xué)法是一種起源于歐美等西方國家的教學(xué)方法與教育理念[8]。18世紀(jì),法國教育家盧梭提出“在戲劇實(shí)踐中學(xué)習(xí)”,開啟戲劇教學(xué)理念的先河[13]。20世紀(jì),美國教育家杜威提出“從做中學(xué)”而初具雛形。20世紀(jì)60年代至70年代,戲劇教學(xué)法這一概念由英國戲劇教育家希斯考特(Dorothy Heathcote)正式提出,她將戲劇元素作為教與學(xué)的有效媒介,其教學(xué)原理、目標(biāo)、形式等內(nèi)涵豐富,蘊(yùn)含豐富的人文教育、跨學(xué)科學(xué)習(xí)和藝術(shù)教育等層次教育目標(biāo)[14],并廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。戲劇教學(xué)法在美國、愛爾蘭、英國、加拿大等西方國家發(fā)展盛行,被認(rèn)為是教育方式的重要構(gòu)成部分[8]。20世紀(jì)90年代,戲劇教學(xué)的主題開始出現(xiàn)在護(hù)理文獻(xiàn)中,Watkins和Addison利用互動(dòng)的戲劇工作坊,結(jié)合戲劇、即興表演和自我反思,探討學(xué)生對衰老的情緒和態(tài)度[15]。目前,隨著教學(xué)模式的不斷完善,戲劇教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域[16-19]。戲劇教學(xué)法用于護(hù)理教學(xué)的主要理論框架包括建構(gòu)主義理論[20]、棱鏡模式理論[21]、具身認(rèn)知理論[22]、成人學(xué)習(xí)理論[16]、多元智能理論、情緒智力理論[23]等。
1.3 戲劇教學(xué)法的優(yōu)勢及意義 戲劇教學(xué)法以一定學(xué)習(xí)目標(biāo)為前提,其形式富有綜合性、體驗(yàn)性和創(chuàng)造性。與可能危及病人安全的現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境不同,戲劇教學(xué)法為學(xué)習(xí)者提供了一個(gè)安全的實(shí)踐環(huán)境[23],可以靈活調(diào)整以適應(yīng)各種目的、設(shè)計(jì)和地點(diǎn)。無論扮演者還是觀眾都沉浸在實(shí)時(shí)展開的臨床情景中。此外,基于虛擬現(xiàn)實(shí)和嚴(yán)肅游戲的模擬體驗(yàn)往往側(cè)重于護(hù)理基本技能的提升,但戲劇教學(xué)法在培育護(hù)生人文精神、情感態(tài)度、共情能力等方面發(fā)揮獨(dú)特價(jià)值,如戲劇性地重現(xiàn)臨終關(guān)懷場景,感受臨終病人經(jīng)歷,來幫助護(hù)生培養(yǎng)同理心和共情能力[24]。戲劇教學(xué)法能夠使護(hù)生通過想象、角色代入、反思、討論去拓寬其臨床經(jīng)驗(yàn),以更好地應(yīng)對臨床實(shí)踐中遇到的困難,有助于激發(fā)護(hù)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣,提升創(chuàng)造力和批判性思維能力,強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感,認(rèn)識到未來護(hù)士角色的嚴(yán)謹(jǐn)性[18]。
戲劇教學(xué)法將戲劇與劇場的技巧運(yùn)用于課堂教學(xué),通常具有鮮明的主題。它主要采用即興創(chuàng)作[15]、角色扮演[18]、論壇劇場[17]、論壇游戲[25]等多元化的方式來進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。課程組織者一般不設(shè)限學(xué)科背景或職業(yè)背景,可以是戲劇老師[25]、護(hù)理講師[3]、護(hù)理教授[18]、演員[16]等。根據(jù)不同的課程目標(biāo),設(shè)計(jì)基于現(xiàn)實(shí)和證據(jù)的主題背景,戲劇創(chuàng)作的背景多源于現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)踐中的事件,如重現(xiàn)臨終關(guān)懷場景[24]、臨床沖突管理場景[25]等,每個(gè)主題都會設(shè)置發(fā)人深思的問題。實(shí)施地點(diǎn)多在大學(xué)校園里,學(xué)生分小組完成,一般被分成4組或5組[26],每組4~6人[25],時(shí)間一般設(shè)置2~3 h[15]。進(jìn)行主題演繹前先遵循戲劇教學(xué)法實(shí)施特點(diǎn)進(jìn)行熱身活動(dòng)[15],可采用游戲、自我介紹等方式,旨在幫助學(xué)生放松[26],建立團(tuán)隊(duì)間的合作與信任,同時(shí)組織者介紹相關(guān)理論概念[18],故事背景、角色特質(zhì)、情景氛圍及空間信息[26]等。進(jìn)入主題演繹階段,學(xué)生通過觀看或參與一場即興的戲劇創(chuàng)作,或進(jìn)行角色扮演、論壇游戲及交流練習(xí)等方式進(jìn)行互動(dòng),這個(gè)過程有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床決策和實(shí)踐反思能力[19]。主題演繹結(jié)束后組織者引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我反思,并分享新的認(rèn)知和角色感悟,可以通過輪流上臺發(fā)言討論,也可通過日志或書面評估的方式進(jìn)行。最后對學(xué)生進(jìn)行自愿的焦點(diǎn)小組訪談[18]或完成問卷調(diào)查[27],以評估學(xué)生在此教育活動(dòng)中的受益情況及對戲劇教學(xué)法應(yīng)用的看法。
3.1 培養(yǎng)同理心,認(rèn)識到情感支持的重要性 護(hù)生的同理心對增加病人的信任和成功的治療至關(guān)重要,有助于改善病人健康結(jié)局,提高護(hù)理質(zhì)量,且能減少工作人員的倦怠[28]。戲劇教學(xué)法是促進(jìn)學(xué)習(xí)者培養(yǎng)同理心的有效策略。Suh等[18]將戲劇教學(xué)應(yīng)用到癌癥護(hù)理中,開發(fā)與戲劇相結(jié)合的癌癥護(hù)理教育課程(drama-combined nursing education for cancer care,DCC),DCC包括講座、戲劇性的場景(整個(gè)癌癥軌跡過程為癌癥診斷、治療、癥狀管理和臨終關(guān)懷)和匯報(bào)3個(gè)要素,共持續(xù)90 min。結(jié)果表明,學(xué)生通過戲劇性的描述間接體驗(yàn)疾病和治療過程,提高與病人交流時(shí)的溝通技巧,更深入地理解和同情病人及家屬,并促使他們反思未來作為護(hù)士的自我形象。此外,與真實(shí)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不一致性也可能導(dǎo)致護(hù)理人員難以充分理解和同情臨終病人,戲劇教學(xué)法則提供更多機(jī)會,讓護(hù)生在安全的環(huán)境中與病人角色直接彼此接觸,產(chǎn)生更強(qiáng)的共情力。Han?er Tok等[24]進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn),旨在確定創(chuàng)造性戲劇教學(xué)對護(hù)生照顧臨終病人的態(tài)度,發(fā)現(xiàn)在臨終關(guān)懷中將創(chuàng)造性戲劇作為輔助教學(xué),有助于引導(dǎo)護(hù)生保持積極樂觀的工作態(tài)度,提高其同理心水平及勝任護(hù)理工作的信心。雖然研究表明護(hù)生在表達(dá)和體現(xiàn)同理心方面存在困難,但戲劇教學(xué)法為人文價(jià)值觀的形成提供渠道,讓護(hù)生不會忽視病人在疾病治療過程中的細(xì)微差別,增強(qiáng)對病人經(jīng)歷的理解,促進(jìn)護(hù)生培養(yǎng)同理心,認(rèn)識到情感支持的重要性[28]。
3.2 增強(qiáng)對職業(yè)的理解和認(rèn)同,為未來護(hù)士角色做準(zhǔn)備 護(hù)生和新畢業(yè)的護(hù)士很難在臨床環(huán)境中探索自己的職業(yè)認(rèn)同感。戲劇教學(xué)法通過呈現(xiàn)接近現(xiàn)實(shí)的臨床敘事環(huán)境來創(chuàng)造賦權(quán)、參與及情感體驗(yàn),幫助護(hù)生建立職業(yè)信心,探索自己未來專業(yè)角色的發(fā)展。Ljunggren等[19]在瑞典一所大學(xué)的護(hù)理課程中實(shí)施強(qiáng)制性的戲劇工作坊,包括角色扮演、即興表演、論壇游戲以及交流練習(xí),情景取材于護(hù)生在臨床發(fā)生的真實(shí)事件,課程結(jié)束后對15名護(hù)生進(jìn)行訪談,護(hù)生表示“戲劇練習(xí)增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感,對自己的優(yōu)勢和不足更加了解”“提高了自我意識、自我反思,對未來護(hù)士角色越來越有信心”。此外,戲劇可以作為一種教學(xué)策略,通過模擬實(shí)踐練習(xí)強(qiáng)化對專業(yè)概念的理解。在一項(xiàng)心理健康護(hù)理教育的研究中,Beggs等[29]通過創(chuàng)造基于戲劇的模擬環(huán)境,讓護(hù)生模擬驗(yàn)尸法庭的場景,結(jié)果表明戲劇教學(xué)不僅可以提升護(hù)生的護(hù)理技能,還可以深入理解護(hù)理專業(yè)屬性、加強(qiáng)個(gè)人責(zé)任感和自我角色的認(rèn)同。在護(hù)理教育中使用戲劇教學(xué)可以探索自我發(fā)現(xiàn)、自我意識和自我反思的過程,從而增強(qiáng)護(hù)生對職業(yè)身份的理解和認(rèn)同,為未來新護(hù)士角色做好準(zhǔn)備。
3.3 提高溝通技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及解決問題能力 人際交往和溝通技巧是護(hù)生的核心能力之一[16]。對于護(hù)生來說,具備良好的溝通技能是提供安全、有效護(hù)理的關(guān)鍵。基于表演的戲劇形式為教授人際交往和溝通技能提供了一種新穎的教學(xué)方法。Del Vecchio等[16]創(chuàng)建基于表演的戲劇工作坊,第1個(gè)工作坊著重于非語言交流技巧(肢體語言、鏡像和眼神交流);第2個(gè)工作坊發(fā)展口頭溝通技巧(積極傾聽、學(xué)會不打斷、擁抱沉默)。護(hù)生通過角色扮演,模擬表演發(fā)生醫(yī)療事故或突發(fā)事件的練習(xí),調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過90%的護(hù)生認(rèn)為提高了團(tuán)隊(duì)間合作溝通能力;超過85%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)會了積極傾聽、提高了觀察判斷能力;超過80%的護(hù)生認(rèn)為提升了語言和非語言溝通技能及解決問題的靈敏度。戲劇教學(xué)法有助于護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)的非對抗性溝通技能,進(jìn)而獲得沖突管理和解決問題的能力[25],這些都是護(hù)生需要掌握的重要技能。同樣Higgins等[15]通過教授即興表演戲劇技巧來改善護(hù)生的溝通策略,護(hù)生表示“這個(gè)研討會很有趣,看到了即興戲劇在醫(yī)療領(lǐng)域中的價(jià)值”“我會向任何需要溝通的人推薦這個(gè)研討會”。可見,戲劇教學(xué)法為護(hù)生提供有趣的互動(dòng)形式,強(qiáng)化了護(hù)生的溝通和解決問題的能力,對推動(dòng)病人安全有效的護(hù)理和跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的溝通合作十分重要。
3.4 提高自我反思和批判性思維能力 戲劇教學(xué)法讓學(xué)習(xí)者時(shí)刻處于一種實(shí)踐、反思和沉浸式互動(dòng)的情境中,對提高自我反思和批判性思維能力具有重要意義。而對培養(yǎng)批判性思維的參與性、互動(dòng)性、體驗(yàn)性的戲劇教學(xué)方法,如受壓迫者劇院(theatre of the oppressed,TO)和論壇劇院(forum theatre,FT),可能會更有效地激發(fā)學(xué)習(xí)者的反思性技能。Van Bewer等[17]受Freire《被壓迫者教育學(xué)》和Boal《被壓迫者劇院》的影響,探討在護(hù)理教育中使用TO和FT對護(hù)士及護(hù)生支持反思及批判性思維的有效性。研究顯示,通過共同創(chuàng)作短片和故事、進(jìn)行表演和分享反饋可以使護(hù)理人員發(fā)展批判性思維,同時(shí)了解彼此間的想法,增強(qiáng)信任感[17]。Arveklev等[3]探討戲劇教學(xué)法在兒科護(hù)理研究生中的應(yīng)用,要求學(xué)生陳述他們在臨床經(jīng)歷的事件,涉及一系列臨床中具有挑戰(zhàn)性的護(hù)理問題,然后任選一種情況進(jìn)行情景戲劇模擬,其中一個(gè)情景就是在兒童醫(yī)院的病房。研究表明,這種教學(xué)方式為護(hù)生提供發(fā)現(xiàn)問題和反思問題的機(jī)會,同時(shí)參與者彼此間進(jìn)行互動(dòng),有助于集體反思,這是迸發(fā)新知識的來源。但當(dāng)護(hù)生沒有為照顧病人做好充分準(zhǔn)備時(shí),這些遭遇的壓力會抑制自我反思的過程[27]。戲劇教學(xué)法也為護(hù)生提供游戲互動(dòng)體驗(yàn),提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,使他們更容易批判性地分析在戲劇性情景中難以管理的情況[25]。當(dāng)護(hù)生意識到虛擬與現(xiàn)實(shí)世界的實(shí)踐有差別時(shí),可鼓勵(lì)其自我反省和批判性思維的發(fā)展,最終實(shí)現(xiàn)更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和更深入的整體理解。
戲劇教學(xué)法提供了寶貴的資源,幫助學(xué)習(xí)者想象、創(chuàng)造、辯論、展示和理解。近年來,越來越多學(xué)者將戲劇教學(xué)理念引入教育教學(xué)課堂中,以探索契合新時(shí)代學(xué)習(xí)者的教學(xué)特質(zhì)。戲劇教學(xué)法已在護(hù)理教育中展現(xiàn)諸多良好應(yīng)用效果,具體包括培養(yǎng)同理心,認(rèn)識到情感支持的重要性;增強(qiáng)對職業(yè)的理解和認(rèn)同,為未來護(hù)士角色做準(zhǔn)備;提高溝通技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、解決問題能力;提高自我反思和批判性思維能力等,具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。但戲劇教學(xué)法在具體實(shí)施階段仍存在一些局限,建議護(hù)理教育者從以下方面進(jìn)行改進(jìn),進(jìn)一步探索戲劇教學(xué)法在護(hù)理教育中的廣泛應(yīng)用及發(fā)展。
4.1 挖掘戲劇教學(xué)法更多應(yīng)用效果 目前,戲劇教學(xué)法在護(hù)理教育中已顯示多項(xiàng)積極效果,但是應(yīng)用對象多為護(hù)理本科生且多為定性研究,是否適用不同層級護(hù)理的教育或釋放更多效果仍需進(jìn)一步探索。Suh等[18]指出,戲劇可以融入各種教學(xué)方法,如將戲劇與基于問題學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法相結(jié)合可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績,另外通過錄制視頻,學(xué)生可以反復(fù)觀看,促進(jìn)更深一步地理解與反思。戲劇教學(xué)法同樣適用于提高不同學(xué)科學(xué)生跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作能力。Zelenski等[30]對護(hù)理、藥學(xué)及臨床等專業(yè)學(xué)生進(jìn)行跨專業(yè)即興戲劇課程,對提升學(xué)生跨專業(yè)同理心和交流合作能力產(chǎn)生積極影響。啟示護(hù)理教育者應(yīng)時(shí)刻貫穿戲劇教學(xué)法的多元化觀念,研究和開發(fā)融合戲劇的混合式教學(xué)工具和跨學(xué)科教育,促進(jìn)創(chuàng)新型護(hù)理教育發(fā)展。且未來可開展隨機(jī)對照研究,并加入隊(duì)列研究,分析戲劇教學(xué)法對護(hù)理人員專業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)合作及批判性思維等的長期影響,探索其在護(hù)理教育中更多的應(yīng)用價(jià)值。
4.2 創(chuàng)造積極教學(xué)氛圍,促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展 戲劇教學(xué)法克服傳統(tǒng)教學(xué)模式機(jī)械單一、沉悶乏味、缺乏個(gè)性化的弊端,激發(fā)和釋放學(xué)生的多種潛能,注重學(xué)生參與性和主體性。但戲劇教學(xué)法更富有挑戰(zhàn)性,并不一定建立在舒適的教學(xué)模式下,且學(xué)生存在個(gè)體差異性。Vandermause等[26]指出,學(xué)生普遍對戲劇化的教學(xué)體驗(yàn)給予好評,但有些學(xué)生也反映“太內(nèi)向,感到不舒服”或“在一群人面前做事情總是緊張”,需要進(jìn)一步的研究來確定哪些壓力調(diào)節(jié)因素是有幫助的。Higgins等[15]同樣指出,有些學(xué)生可能對公開演講或互動(dòng)式的學(xué)習(xí)方式感到不舒服。這啟示護(hù)理教育者首先要有針對性地使用戲劇化技巧,尊重學(xué)生個(gè)體差異,鼓勵(lì)學(xué)生親身體驗(yàn);其次,及時(shí)觀察學(xué)生的反應(yīng),當(dāng)學(xué)生感到不舒服時(shí)可以進(jìn)行及時(shí)干預(yù);再次,教育者應(yīng)積極傾聽、采納學(xué)生的反饋,鼓勵(lì)學(xué)生勇敢表達(dá)自己的見解,創(chuàng)造積極教學(xué)氛圍,發(fā)掘?qū)W生的想象力和創(chuàng)造力。需要特別注意的是,在戲劇場景中學(xué)生不應(yīng)只局限于護(hù)士的身份,教育者應(yīng)讓學(xué)生嘗試不同的角色,從不同的角色角度去反思總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從而促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。
4.3 優(yōu)化戲劇教學(xué)法各環(huán)節(jié)設(shè)置 當(dāng)前戲劇教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用廣泛,但如何進(jìn)一步將其順利推廣和運(yùn)用,則需要優(yōu)化設(shè)計(jì)環(huán)節(jié),逐步構(gòu)建一套系統(tǒng)、規(guī)范的教學(xué)模式,如教育者的規(guī)范培訓(xùn)、創(chuàng)編戲劇故事主題、進(jìn)行及時(shí)有效的交流等。雖然Del Vecchio[16]等指出,沒有接受正式培訓(xùn)的衛(wèi)生專業(yè)教育者可以成功教授相關(guān)課程,但Higgins等[15]指出,有經(jīng)驗(yàn)的教育者可以促進(jìn)臨床課程工作坊的發(fā)展進(jìn)度,且隨著學(xué)生在課程中的進(jìn)步來增加更復(fù)雜的即興練習(xí)。這啟示我們,首先應(yīng)加強(qiáng)教育者的專業(yè)培訓(xùn),不斷在課程中積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化課程設(shè)置,讓戲劇教學(xué)的藝術(shù)屬性充分發(fā)揮出來;其次,創(chuàng)編合適的臨床案例是保證戲劇教學(xué)法實(shí)施應(yīng)用的關(guān)鍵,要充分考慮學(xué)生的認(rèn)知水平和綜合素質(zhì)能力等多方因素;再次,要建立及時(shí)的溝通和合理的訪談方式。Arveklev等[3]指出,在大約6個(gè)月后對學(xué)生進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談,發(fā)現(xiàn)學(xué)生很難記住戲劇工作坊最初的所有細(xì)節(jié),而個(gè)人訪談是數(shù)據(jù)收集的有效選擇,能夠使學(xué)生開放思想、暢言內(nèi)心想法。啟示教育者要學(xué)會靈活調(diào)整,以發(fā)揮戲劇教學(xué)法最大應(yīng)用效果。在未來護(hù)理教育者需要匯聚多方力量,共同努力來推動(dòng)戲劇教學(xué)法在護(hù)理教育中的開展。