鄒文晨 王志強,2※

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧 沈陽 110134；2.中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，遼寧 沈陽 110122）

康復(fù)治療師通常以團隊的形式，綜合應(yīng)用各種治療措施，從而減輕患者功能障礙，使患者最大程度的回歸家庭、回歸社會[1]?？祻?fù)治療學(xué)教學(xué)實踐的目的是將學(xué)生理論知識與實踐能力更好地結(jié)合起來，提高學(xué)生的臨床思維能力和在實際臨床工作解決問題的能力，同時檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，為學(xué)生將來從事臨床康復(fù)工作做準(zhǔn)備。

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師在課堂上講授、學(xué)生被動聽講的填鴨式教學(xué)方法已經(jīng)不在符合當(dāng)代高素質(zhì)高能力康復(fù)治療人才培養(yǎng)的需求。而在康復(fù)治療學(xué)教學(xué)過程中，如何將學(xué)生的理論知識與實踐能力更好地結(jié)合起來，更好地培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作意識，增強學(xué)生臨床技能操作水平，是康復(fù)治療學(xué)實踐教學(xué)的重點內(nèi)容。

1 TBL 教學(xué)模式以及CBL 教學(xué)模式的概述

1.1 TBL 教學(xué)法TBL（Team-based learning，TBL）又稱為以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是在以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL）的教學(xué)方法的基礎(chǔ)上進行改革創(chuàng)新的新型教學(xué)方法[2]。

該教學(xué)模式由Michaelsen 教授于1979年在美國創(chuàng)立，在2002年被正式命名[3]，同時在歐美等多個地區(qū)的高校被推廣使用[4]。TBL 教學(xué)法是以團隊合作為基礎(chǔ)，以解決問題為目標(biāo)[5]，通過教師的講授引導(dǎo)學(xué)生之間相互討論、合作學(xué)習(xí)，進一步提高學(xué)生綜合素質(zhì)水平[6]。目前，我國已將TBL 教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中，并取得了一定的成效。

1.2 CBL 教學(xué)法案例教學(xué)法（Case-based learning，CBL）是以具體實際案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是在20 世紀(jì)初由哈佛商學(xué)院創(chuàng)立[7]。CBL 教學(xué)法主要通過學(xué)生對于典型案列的討論、分析，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，加強學(xué)生自主分析解決問題的能力。

TBL 聯(lián)合CBL 的雙軌教學(xué)模式不僅增強了學(xué)生團隊合作的意識、培養(yǎng)學(xué)生臨床創(chuàng)新性思維，同時也注重學(xué)生對知識掌握的連續(xù)性和系統(tǒng)性，有利于學(xué)生對于知識的全面掌握[8]。

2 TBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式在康復(fù)治療學(xué)教學(xué)實踐的實施應(yīng)用

2.1 課前準(zhǔn)備教師在課前1 周左右明確教學(xué)內(nèi)容，制定教學(xué)大綱，挑選合適的教學(xué)案例，公平合理地將學(xué)生分為若干小組，向?qū)W生分發(fā)參考資料及預(yù)習(xí)計劃，同時編寫課上測試題目。學(xué)生需要以小組為單位進行預(yù)習(xí)，并同小組成員進行案例討論分析。

2.2 課上教學(xué)在課上，首先進行個人以及團隊的預(yù)習(xí)測試，包括基礎(chǔ)理論知識和案例分析，了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況。之后，學(xué)生根據(jù)病例內(nèi)容進行小組討論，提出具有綜合性建設(shè)性問題，并以小組為單位進行病例匯報。匯報完畢后，進行組間互評和組內(nèi)互評。最后，教師對課上學(xué)生出現(xiàn)的問題及時答疑解惑、對學(xué)生重點需要掌握的知識技術(shù)進行總結(jié)歸納，并拓展相關(guān)新知識新技術(shù)。

3 在康復(fù)治療學(xué)教學(xué)實踐中引入TBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式的優(yōu)勢

3.1 有利于增強學(xué)生的臨床溝通能力及團隊合作能力在TBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式中，小組間的分工合作貫穿于課前預(yù)習(xí)、課上授課等各個環(huán)節(jié)，在小組討論活動中，小組成員間的溝通交流機會增加，學(xué)生更容易表達自己的意見，同時也增強了學(xué)生的集體榮譽感。在輕松的小組學(xué)習(xí)討論氛圍中，學(xué)生相互分工配合、對不同的觀點進行分析和討論，更有助于提高學(xué)生的溝通及表達能力，培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)作的精神，有利于學(xué)生間的共同進步[9]。

3.2 有利于學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)在TBL 聯(lián)合CBL教學(xué)模式中，通過相關(guān)臨床典型案例，引導(dǎo)學(xué)生自主分析討論案例、收集相關(guān)資料，并利用所學(xué)的相關(guān)知識去分析解決問題[10]。通過小組間成員以及小組間的交流、討論，使學(xué)生能夠更加客觀嚴(yán)謹(jǐn)、批判性地去分析問題，制定相關(guān)解決方案，有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會站在不同角度看待問題，增強學(xué)生的判斷能力[11]。

3.3 有利于提升學(xué)生臨床實際問題的解決能力在TBL聯(lián)合CBL 教學(xué)模式，通過團隊間的案列討論，提出在臨床中實際要解決的問題，引導(dǎo)學(xué)生探索分析，啟發(fā)學(xué)生思考，要求學(xué)生學(xué)會辯證地考慮問題。學(xué)生通過小組案例討論中的實際動手操作和對相關(guān)問題的處理，使相關(guān)康復(fù)技術(shù)動作得到訓(xùn)練，實際解決問題的能力得到提高[12]。

4 TBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式存在的問題和挑戰(zhàn)

4.1 傳統(tǒng)教育影響教師和學(xué)生受傳統(tǒng)教育的影響較深，對于TBL 聯(lián)合CBL 的新型教學(xué)模式往往表現(xiàn)出不適應(yīng)。因此，需要增強師生對TBL 以及CBL 的了解，注意改變師生的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，鼓勵教師之間進行教學(xué)經(jīng)驗的交流、分享，強化學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識，充分挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的潛能。

4.2 課前準(zhǔn)備不充分教師和學(xué)生在課前準(zhǔn)備不充分，影響實際課堂教學(xué)效果。授課教師因為需要兼顧臨床和教學(xué)，任務(wù)較繁重，對教師的知識儲備以及課堂節(jié)奏的把控提出了很高的要求。同時部分學(xué)生自控能力較差，不能很好地完成課前預(yù)習(xí)，這些現(xiàn)象都嚴(yán)重影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教學(xué)管理人員應(yīng)該更合理地安排授課教師的教學(xué)計劃，使教師充分做好課前準(zhǔn)備，同時采取一定的措施督促各小組認真完成課前復(fù)習(xí)。

4.3 小組團隊參與感在課堂上小組團隊合作時，部分學(xué)生不愿意表達自己的意見和想法，無法融入小組討論的氛圍中。因此，教師在分組時，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的個性特點和學(xué)習(xí)能力科學(xué)合理地進行分配，充分發(fā)揮組內(nèi)每個成員的能力，鼓勵學(xué)生積極發(fā)表自己的觀點，增強學(xué)生間的交流，使學(xué)生相互配合完成小組任務(wù)，提升團隊能力。

5 小結(jié)

TBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式將臨床工作中出現(xiàn)的典型案例加入課堂中，為學(xué)生提供了自由討論、團隊交流、獨立思考的學(xué)習(xí)環(huán)境。有利于提高康復(fù)治療學(xué)實踐教學(xué)效果，增強學(xué)生的團隊意識，加強學(xué)生對康復(fù)治療學(xué)知識的理解與掌握，有利于培養(yǎng)學(xué)生批判性思維以及解決實際臨床問題的能力。在康復(fù)治療學(xué)臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用TBL 聯(lián)合CBL教學(xué)模式，符合當(dāng)代康復(fù)治療人才培養(yǎng)的需要，值得進一步應(yīng)用和推廣。