孟明洋 胡曉華

（河南省中醫(yī)院婦產科門診，河南 鄭州 450003）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床中常見的女性生殖內分泌紊亂性疾病，多表現為生殖功能障礙和胰島素抵抗，出現持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗和高雄激素征的臨床特征[1]。臨床多表現為不孕，月經稀發(fā)、閉經、肥胖、痤瘡、多毛、黑棘皮癥、雙側卵巢增大呈多囊樣改變等[2]。在育齡期婦女中擁有高達10%的患病率[3]，嚴重影響育齡期女性的健康及生育能力，給患者及家庭帶來了沉重的心理負擔和經濟壓力。

胡曉華教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，從事婦產科專業(yè)近50年，現任中國中醫(yī)藥學會婦科專業(yè)委員會副主任委員，2007年獲國家中醫(yī)藥管理局首批“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”。胡曉華教授承古拓新，學習古今中醫(yī)婦科百家之長，結合五十余年的臨床實踐心得，提出PCOS 的中醫(yī)病理因素多為虛、痰、濕、瘀，四者單一發(fā)病或者相兼為病，故而確立治療準則為補腎填精，益氣補血，化痰祛濕，祛瘀通絡。筆者有幸參加河南省首屆中醫(yī)青苗人才計劃，師從胡曉華教授，通過3年的侍診學習，總結胡曉華教授治療PCOS 的經驗，旨在傳承和弘揚導師的學術思想，為同道的臨床診療提供參考。

1 辨證尋因 繼往開來

PCOS 為西醫(yī)疾病病名，多將其歸屬于中醫(yī)學中的“月經后期”“月經過少”“崩漏”“閉經”“不孕”或“癥瘕”等疾病的范疇[4]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗纷钤缛娓爬U明中醫(yī)學對女性生理和生殖機能的認識，初步明確腎主生殖，腎為根本的基本準則，佐以天癸如期而至，伴以任脈通暢，陰陽調和，太沖氣血沖盛，女性月經才能規(guī)律而行，生育能力方可得到保障?！鹅`樞·五音五味》認為房事過勞或積慮于心，肝郁不暢，會耗傷陰精，導致腎水虧損?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中提出女子不孕是因為沖任受損，共原因一是宿血積于胞宮，新血不行；二是宿體痰盛，脂膜壅塞胞宮。胡曉華教授將中醫(yī)學對PCOS的認識與自己的臨床診療經驗結合，認為PCOS 的中醫(yī)病理因素為虛、痰、濕、瘀，腎虛為根本，痰、濕、瘀互結致病，確立補腎填精，益氣補血，化痰祛濕，理氣活血的治療思路。

2 腎虛為本 氣血虧虛

腎藏精，腎主生殖，為先天之本。胡曉華教授認為若先天不足，腎氣虧虛；或房事不節(jié)，耗傷陰精；或過勞多病，耗氣傷血，均會導致腎的虧耗，功能失調，脾失滋養(yǎng)，沖任不足，氣血虧虛，就會導致月經不調或閉經，卵泡發(fā)育障礙及排卵障礙，故治療PCOS 的根本在于腎。胡曉華教授常用自擬補腎調經湯即四物湯、二至丸、二仙湯和五子衍宗丸聯合加減變化，作為治療PCOS 基礎用方，共奏補腎填精，溫陽化氣，益氣補血之效；同時，根據月經的周期性變化，給以補腎調周法進行治療，經期以活血通經，化瘀生新為主，奠定新的月經周期基礎；經后期主張補肝益腎，益氣補血，促進卵泡發(fā)育；經間期在補益肝腎，益氣補血的基礎上，進一步溫陽化氣，化瘀通絡，調理沖任；經前期主張補腎健脾疏肝，以調理黃體功能；胡曉華教授始終堅持將中藥調周法貫徹于PCOS 的整個治療過程中。

3 健脾補腎 化痰除濕

《景岳全書》提出濕動則為痰，水泛亦為痰，根本在腎；氣虛血停而成瘀[5]。胡曉華教授根據PCOS 患者雙側卵巢增大，卵泡發(fā)育障礙，排卵障礙等，認為其根本在于脾腎兩虛，于此基礎出現痰濕，久病氣血不暢成瘀，痰瘀互結發(fā)為閉經或月經后期；胡師在補腎調周中藥的基礎上，辨證論治，佐以健脾補腎，化痰除濕的方藥，常用的加減方劑有蒼附導痰湯、四君子湯、溫膽湯等。

4 心理輔導 調節(jié)生活

現代社會的高速發(fā)展，生活日新月異，科技感與現代化融入生活，同樣日益劇增的工作、生活和精神壓力，也會影響女性的生殖和內分泌功能。胡曉華教授重視PCOS 患者的心理支持與治療，幫助患者緩解壓力，建立信心，詳細闡述的疾病的發(fā)病機制及預后轉歸，鼓勵患者積極配合治療[6]。胡曉華教授提倡將“減重”貫徹整個治療過程，（1）努力鍛煉運動；（2）改變飲食結構，少食高熱量、高脂肪食物，清淡飲食；（3）暢情志，養(yǎng)成良好的作息習慣，對于PCOS 的治療事半功倍。

5 驗案舉隅

患者王某，女，30 歲，身高157 cm，體質量70 kg，于2019年3月11 日初診。主訴：結婚6年未避孕未育。現病史：月經稀發(fā)，現斷經2月余，末次月經1月10 日，月經量少，血塊較多，怕冷明顯。斷斷續(xù)續(xù)治療3年后效果不佳，病情擱置，喪失信心。平素腰酸，乏力，怕冷，痰多，情緒低落，飲食一般，大便黏膩或不成形，舌淡苔白膩，脈弦細。彩超提示：雙側卵巢呈多囊樣改變，子宮內膜6 mm。性激素檢查：FSH 4.52IU/L，LH 10.18IU/L，基礎體溫單相。西醫(yī)診斷：PCOS，中醫(yī)診斷：不孕（肝腎虧虛，痰濕瘀阻證），治以補腎填精，祛痰化濕。處方：熟地黃15 g，當歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，黃芪30 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，菟絲子30 g，枸杞子15 g，車前子30 g（包煎），淫羊藿15 g，巴戟天15 g，丹參15 g，炒枳實10 g，陳皮12 g。取14 劑中藥帶回自煎，每日1 劑，早晚各服200 mL。2019年3月26 日2 診，患者自訴腰酸，乏力，小腹疼痛，怕冷癥狀減輕，大便正常，在原方基礎上，加入活血化瘀的益母草15 g，澤蘭12 g，桃仁6 g，取14 劑繼續(xù)服用。2019年4月14日3 診，患者4月13 日月經來潮，月經量增加，血塊減少，繼續(xù)采用中藥調周法序貫治療2 個月，期間復查性激素：FSH 5.01IU/L，LH 7.52IU/L，月經如期而至，月經量增加。繼續(xù)服用藥物治療2月，患者懷孕。隨后1年后電話隨訪，患者順產1名男嬰。

6 結語

PCOS 是嚴重影響育齡期女性的生殖內分泌紊亂性疾病，西醫(yī)對癥處理，常用避孕藥物聯合促排卵藥物治療，不良作用較多，患者抵觸心理較強，應用中醫(yī)辨證論治，分期治療，療效顯著，不良作用較少，優(yōu)勢明顯。胡曉華教授基于中醫(yī)虛、痰、濕、瘀理論論治PCOS，確立PCOS以腎虛為本，痰、濕、瘀為標，標本兼治，明確補腎填精，益氣補血，化痰祛濕，祛瘀通絡的治療方法，注重中藥調周法序貫療法，并對患者進行心理治療與支持，積極推廣“減重”療法，取得了良好的臨床療效。