汪 羽 欒 潔 朱 穎

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

以往的臨床護(hù)理教學(xué)中，采用傳統(tǒng)的以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)模式，忽略了學(xué)生創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，單純“填鴨式”學(xué)習(xí)方法不能使學(xué)生更好地掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和效果。而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-based learning，PBL）聯(lián)合情景模擬教學(xué)法是以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為基礎(chǔ)，按照實(shí)際工作內(nèi)容，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)更加直觀、仿真的問(wèn)題情景，讓學(xué)生在真實(shí)情景的模擬中去了解和學(xué)習(xí)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，強(qiáng)化專業(yè)技能的培養(yǎng)。神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理是內(nèi)科護(hù)理學(xué)中非常重要的組成部分，在相關(guān)臨床教學(xué)中需要學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床護(hù)理知識(shí)及相關(guān)臨床操作。本文具體就PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討和分析。

1 PBL 及情景模擬教學(xué)法的概述和應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 PBL 的理論基礎(chǔ)和應(yīng)用現(xiàn)狀 PBL 教學(xué)法以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，改變傳統(tǒng)教學(xué)中的“教師課上講授、學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講”的模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，從實(shí)際臨床問(wèn)題出發(fā)，鼓勵(lì)學(xué)生之間進(jìn)行交流合作，努力培養(yǎng)學(xué)生的批判性學(xué)習(xí)思維[1]。

1969 年，美國(guó)著名神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大McMaster 大學(xué)創(chuàng)立PBL 教學(xué)模式。至1991 年，70%以上的美國(guó)院校已開(kāi)設(shè)PBL 課程，同期，部分歐洲醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)始引進(jìn)PBL 教學(xué)模式。目前，在亞洲，超過(guò)50%的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用PBL 教學(xué)，而我國(guó)是在1986 年引入PBL 教學(xué)法，目前，全球已有超過(guò)1700 所醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)使用PBL 教學(xué)模式，且數(shù)字在不斷增長(zhǎng)中，表明PBL 教學(xué)法已經(jīng)成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法[2]。

1.2 情景模擬教學(xué)法的理論基礎(chǔ)和應(yīng)用現(xiàn)狀 情景模擬教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)建一種與現(xiàn)實(shí)情景相類似的情景，通過(guò)對(duì)事物發(fā)生環(huán)境、操作過(guò)程的虛擬再現(xiàn)，能夠讓學(xué)生通過(guò)塑造不同的角色參與其中，在問(wèn)題情境中完成整個(gè)事件的發(fā)展，具有較強(qiáng)的趣味性、實(shí)效性和操作性[3]。1990 年開(kāi)始，國(guó)外一些醫(yī)學(xué)院校將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域，同期我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)始將情景模擬應(yīng)用于課堂教學(xué)中。

2 PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

2.1 有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升 PBL 教學(xué)改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師示范、學(xué)生模仿的方式，通過(guò)實(shí)際臨床案例，增加學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的討論，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)收集資料和在分析解決問(wèn)題的過(guò)程中，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，增加了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣[4]。

情景模擬教學(xué)法通過(guò)模擬現(xiàn)實(shí)的情景來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生通過(guò)親身體驗(yàn)，在實(shí)踐操作中進(jìn)行觀察和反思，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，來(lái)提高實(shí)際解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提升。

2.2 有利于提高學(xué)生批判性思維能力 PBL 教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的能力和團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)合作的精神，強(qiáng)調(diào)學(xué)生創(chuàng)新性臨床思維的培養(yǎng)，有利于學(xué)生形成批判性思維。

情景模擬練習(xí)在課堂上通過(guò)情景模擬進(jìn)行信息處理運(yùn)用，可以將抽象的護(hù)理知識(shí)形象化、具體化，有利于護(hù)理學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)和臨床決策能力的提高。

2.3 有利于提高學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力 在PBL 教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)自主性、探究性的學(xué)習(xí)以及親自動(dòng)手實(shí)踐操作，增強(qiáng)了利用所學(xué)知識(shí)分析解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力[5]，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作能力。

情景模擬教學(xué)法更有利于學(xué)生進(jìn)入相關(guān)臨床實(shí)踐情境中，進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的實(shí)踐操作內(nèi)容和提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)，有利于全面提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4 有利于提高學(xué)生溝通交流能力 在PBL 教學(xué)法中，師生之間的互動(dòng)以及學(xué)生之間的合作學(xué)習(xí)、分享合作成果，活躍了課堂氛圍，增加了學(xué)生的溝通能力及語(yǔ)言表達(dá)能力。

情景模擬教學(xué)法中在模擬與患者的溝通中，能夠提高學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)，體會(huì)到作為一名合格的護(hù)士需要的責(zé)任和義務(wù)，提高自己遇到緊急情況的應(yīng)變能力[6]。

3 PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的可行性分析

PBL 教學(xué)法與情景模擬相結(jié)合，可以將教學(xué)中實(shí)際出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)化到情景中，在相關(guān)問(wèn)題情境中進(jìn)行實(shí)際操作和問(wèn)題處理，是一種以模擬臨床中真實(shí)存在的臨床場(chǎng)景為基礎(chǔ)，從而提高學(xué)生綜合素質(zhì)能力的新型教學(xué)方法[7]。在神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理教學(xué)應(yīng)用PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理中的常見(jiàn)案例，在案例中小組進(jìn)行分析討論，最后在教師的引導(dǎo)下得出行之有效的護(hù)理方案，之后將護(hù)理方案模擬成真實(shí)的臨床護(hù)理場(chǎng)景，通過(guò)角色扮演，開(kāi)展相關(guān)護(hù)理實(shí)踐操作，有利于學(xué)生更好地掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，提高相關(guān)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)外很多研究表明，PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法取得了良好的教學(xué)效果[8，9]。ROH 等[10]在評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣的研究方向表明將PBL 與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)方法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的授課模式。孫英瑛等[11]的研究表明將PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用在護(hù)理學(xué)生教學(xué)中，能更好地提高學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。郭玲[12]研究表明采用PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式，可以更好地提高學(xué)生的綜合能力及護(hù)士的素質(zhì)。于悅等[13]的研究表明PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以更好幫助學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，更加有效地提高教學(xué)效果，有利于學(xué)生更加深入的了解護(hù)理知識(shí)和技能。

4 PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法存在的問(wèn)題和展望

PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中是新的嘗試，但同時(shí)也面臨著一些挑戰(zhàn)。其中包括師資力量不足、傳統(tǒng)教學(xué)思維慣性較強(qiáng)、對(duì)PBL 教學(xué)及模擬教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)較少等。而在情景模擬需要使用模型以及大量臨床用品，對(duì)于每一個(gè)場(chǎng)景所需要的教學(xué)用品以及實(shí)施流程，教師也需要進(jìn)行準(zhǔn)確了解和把關(guān)。

因此在PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)過(guò)程中對(duì)教師也提出了更高的要求，教師需要提高自身知識(shí)儲(chǔ)備量，花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去適應(yīng)角色的改變，在學(xué)生進(jìn)行小組討論以及情景模擬時(shí)，能正確地引導(dǎo)學(xué)生，在學(xué)生提出問(wèn)題和困惑時(shí)能及時(shí)解答，并對(duì)于學(xué)生的表現(xiàn)給予正確的反饋和評(píng)價(jià)。同時(shí)學(xué)校需要對(duì)教學(xué)用品和教學(xué)場(chǎng)地提供更好的支持，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)更適合學(xué)習(xí)、交流的環(huán)境。

5 小結(jié)

傳統(tǒng)教學(xué)法中以教材為基礎(chǔ)、以教師為主體的灌輸式教學(xué)方法，使學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力，不利于我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展和對(duì)于高素質(zhì)護(hù)士的培養(yǎng)。而PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在課前要求學(xué)生學(xué)會(huì)提出問(wèn)題，并通過(guò)小組合作的形式努力解決問(wèn)題，這種學(xué)習(xí)模式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，符合對(duì)護(hù)士終身學(xué)習(xí)的要求。在課上，通過(guò)模擬臨床常見(jiàn)病例的情景，讓學(xué)生能在問(wèn)題情景中體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，使學(xué)生護(hù)理操作得到了針對(duì)性訓(xùn)練，提高學(xué)生臨床實(shí)際操作能力。

綜上所述，PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法是教與學(xué)的完美結(jié)合，有利于提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、批判性思維、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)及責(zé)任感，因此，將PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，能更好地培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的高素質(zhì)臨床實(shí)用型護(hù)理人才，值得在未來(lái)的護(hù)理教學(xué)中推廣使用。