張 偉 林蘭婷 陳穎萍

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院腦病科，福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院藥學(xué)部，福建 福州 350001；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院急診科，福建 福州 350001）

中醫(yī)藥研究生的教育擁有40多年的歷程，造就了多樣化的教育模式。劉銅華等[1]總結(jié)中醫(yī)藥研究生教育課程主要是4大板塊：專業(yè)基礎(chǔ)課（經(jīng)典等）、專業(yè)課（專業(yè)和研究方向選修相關(guān)等）、公共課（外語(yǔ)、科研方法等）、其他課程（西醫(yī)學(xué)等）。而對(duì)該時(shí)期臨床型中醫(yī)藥研究生來(lái)說(shuō)，同時(shí)正在經(jīng)歷2大政策過(guò)程：（1）2014年11月27日，國(guó)家醫(yī)學(xué)6個(gè)部門在《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[2]提出“著力構(gòu)建“5+3”為主體的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系”，實(shí)現(xiàn)了“七年制中醫(yī)學(xué)”專業(yè)逐步向“5+3一體化”專業(yè)跨越。（2）2015年1月—2020年，國(guó)家教育相關(guān)制定《我國(guó)中醫(yī)學(xué)位與研究生教育38年回顧與發(fā)展對(duì)策》[1]“中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)現(xiàn)銜接”，使學(xué)生在研究生階段同時(shí)完成住培任務(wù)。3年的學(xué)習(xí)期間完成“四證合一”的培養(yǎng)模式，這是難得的機(jī)遇，也是有壓力的挑戰(zhàn)。當(dāng)今，中醫(yī)藥研究生在科學(xué)研究、臨床實(shí)踐和發(fā)展傳播方面的培養(yǎng)，要突出中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，適應(yīng)國(guó)家和社會(huì)的需求，學(xué)生提高承擔(dān)多方面工作的能力。為使中醫(yī)藥研究生的教育學(xué)習(xí)更具有目標(biāo)性，在張偉導(dǎo)師指導(dǎo)下，提出6個(gè)中醫(yī)藥研究生的特色教育方法。

1 研讀中醫(yī)經(jīng)典

中醫(yī)經(jīng)典對(duì)于中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)就是根本，研讀中醫(yī)經(jīng)典就是溯本求源。許前磊等[3]指出經(jīng)典課程在實(shí)際情況開展中存在教學(xué)地位降低、師資力量不足、指導(dǎo)作用削弱等困難，強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)的重要性。中醫(yī)經(jīng)典在中醫(yī)藥研究生教育中經(jīng)過(guò)40年的傳承，因此在中醫(yī)藥研究生培養(yǎng)階段，有必要重視經(jīng)典的繼承和學(xué)習(xí)，方式如下：（1）誦讀中醫(yī)4大經(jīng)典（《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》《內(nèi)經(jīng)選讀》）考試科目。在研究生學(xué)習(xí)階段中，應(yīng)深入研究完整的4部經(jīng)典醫(yī)著，學(xué)習(xí)仲景精神，博采眾方，從中汲取前輩們豐富經(jīng)驗(yàn)。（2）各專業(yè)學(xué)生通過(guò)集體自習(xí)，結(jié)合《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》，討論各種學(xué)術(shù)問(wèn)題，形成自己的學(xué)術(shù)心得。（3）積極參加醫(yī)院開展的中醫(yī)經(jīng)典專題系列講座，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)藥研究生學(xué)習(xí)經(jīng)典氛圍，中醫(yī)經(jīng)典將在學(xué)生的研學(xué)和臨床應(yīng)用中得到繼承。

以上中醫(yī)經(jīng)典對(duì)學(xué)生要求是必讀的，其他經(jīng)典書籍選讀的有《名老中醫(yī)之路》[4]，從中感悟如何成一家之言，臨證積累的名方經(jīng)驗(yàn)，百折不撓且艱苦奮斗，實(shí)為中醫(yī)藥研究生的榜樣；有《辨證論治研究七講》[5]在繼承和汲取前人各種辨證論治方法和優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出了辨證論治規(guī)范化、程序化新模式，學(xué)生對(duì)辨證論治思維更容易理解。

2 學(xué)習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)文化

底蘊(yùn)深厚中醫(yī)傳統(tǒng)文化是充滿魅力的寶藏，中醫(yī)藥研究生應(yīng)當(dāng)深挖為己所用。陳嘉峣等[6]指出中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育具有不可估量的地位和作用，其重要性不言而喻，但存在人文課程設(shè)置不足、培養(yǎng)模式滯后且重醫(yī)輕文的嚴(yán)重現(xiàn)狀。中醫(yī)藥研究生均是在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下接受傳統(tǒng)文化熏陶，培養(yǎng)傳承中醫(yī)精神，形式如下：（1）導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生重視傳統(tǒng)文化，比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及的健康生活的方式，衣食起居、行走臥立，這些也是寶貴的中醫(yī)傳統(tǒng)文化。（2）建議學(xué)生學(xué)習(xí)名醫(yī)典范，身臨其境體會(huì)傳統(tǒng)文化的源遠(yuǎn)流長(zhǎng)所在。（3）引導(dǎo)學(xué)生品讀如《道德經(jīng)》的君子文化從而樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范。（4）廣泛涉略如中醫(yī)百家講壇等其他多學(xué)科領(lǐng)域，在交流中培養(yǎng)天人合一的思維，從而提升研究生人才的高水平素質(zhì)。

學(xué)習(xí)之余，學(xué)生可習(xí)得如八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)功法，不僅在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)文化、推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮重要作用，而且對(duì)于學(xué)生臨床中指導(dǎo)患者和自身未病先防方面起到積極作用。

3 掌握中醫(yī)基礎(chǔ)

中醫(yī)藥研究生在中醫(yī)基礎(chǔ)方面必須有扎實(shí)的基礎(chǔ)，只有勤學(xué)苦功，如何能真正地通達(dá)透徹?！睹现嗅t(yī)之路》前輩們夜以繼日地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，誦記且精讀，思考且博覽[4]?？梢娭嗅t(yī)前輩們對(duì)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，研究生階段的學(xué)習(xí)亦是如此。醫(yī)古文、方劑學(xué)、中藥學(xué)等學(xué)科都是中醫(yī)基礎(chǔ)理論范疇。張師告誡學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)是中醫(yī)的基本功，學(xué)而時(shí)習(xí)之、記之用之，比如在《中醫(yī)腦病學(xué)》中一共記載242首方子，常用方子至少要掌握100首。中醫(yī)基礎(chǔ)是中醫(yī)藥研究生未來(lái)成功就業(yè)的基石，這塊基石要深要牢，才能更好地為臨床實(shí)踐服務(wù)。

4 跟導(dǎo)師 跟名師

跟師是提升中醫(yī)臨床水平最重要的方式。只有多跟師、多臨床，才能在中醫(yī)臨床辨證施治能力方面得到提高。臨床中，學(xué)生要做到準(zhǔn)確中醫(yī)辨證、俱悉其理法方藥、產(chǎn)生治療效果并不容易。通過(guò)以跟師的形式，摸脈、診病、施方、用藥，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷在臨床中領(lǐng)悟中醫(yī)辨證論治的思維方法，并在導(dǎo)師的指點(diǎn)下加以引導(dǎo)，方能實(shí)現(xiàn)從“懂看書”到“能看病”，最終跨越到“會(huì)看病”的層次，為今后獨(dú)立從事中醫(yī)臨床診療工作奠定基礎(chǔ)。

跟名師學(xué)習(xí)，可開闊診病思路，傳承中醫(yī)瑰寶[7]。通過(guò)跟名師，學(xué)習(xí)并傳承名師寶貴的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)及對(duì)中醫(yī)經(jīng)典運(yùn)用的獨(dú)到見解，是研究生的中醫(yī)成長(zhǎng)提高的必由之路。

5 不斷臨床 立足中醫(yī)辨證論治思維

作為中醫(yī)臨床和實(shí)踐的主體，要認(rèn)識(shí)到中醫(yī)理論和臨床應(yīng)用的關(guān)系密不可分，只有經(jīng)歷實(shí)踐驗(yàn)證的理論才能更好地服務(wù)臨床。對(duì)于中醫(yī)臨床型的研究生而言，從事臨床工作是培養(yǎng)中醫(yī)藥研究生診療能力的必經(jīng)之路，研究生在病房的臨床實(shí)踐主要是面對(duì)患者，立足中醫(yī)辨證論治思維，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診步驟的正確收集病情加以歸納、提煉，找出病因，再通過(guò)理、法、方、藥的合理遣方用藥，從中體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)及辨證思維。例如王凡等[8]驗(yàn)證了討論式教學(xué)查房在臨床思維的培養(yǎng)方面效果顯著，只有通過(guò)臨床實(shí)踐，才能在病例、醫(yī)案中誕生科研的源泉，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才。

理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中驗(yàn)證?！睹现嗅t(yī)之路》中的前輩們?cè)谂R床中不斷地侍診且嘗藥、求師再省身，實(shí)踐中總結(jié)出豐富的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，指引我們走正確的中醫(yī)成才之路[4]。在臨床實(shí)踐中不斷扎實(shí)理論基礎(chǔ)，積累診療經(jīng)驗(yàn)，精益求精，提升臨床診療水平。

6 強(qiáng)化科學(xué)研究

研究生是中醫(yī)臨床科學(xué)研究的主體，研究生培養(yǎng)階段，應(yīng)重視對(duì)中醫(yī)藥研究生科研意識(shí)及科研能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)其在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題，做好中醫(yī)科研，作出科研成果，發(fā)展中醫(yī)科學(xué)研究。研究生科研期間，可從導(dǎo)師研究方向或主課題上延伸創(chuàng)新課題，并通過(guò)專題講座、學(xué)術(shù)沙龍、論壇學(xué)習(xí)等平臺(tái)，激發(fā)學(xué)生參與交流、辯論，查閱文獻(xiàn)資料，研讀科研文章，養(yǎng)成獨(dú)立思考解決問(wèn)題的習(xí)慣[9]。以上環(huán)節(jié)可強(qiáng)化研究生探索和鉆研能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

中醫(yī)的學(xué)習(xí)需要時(shí)間的沉淀，方能厚積薄發(fā)，故“合格中醫(yī)十年成”。鼓勵(lì)把個(gè)人、院校、醫(yī)院教育三者相結(jié)合，確立以學(xué)習(xí)經(jīng)典、基本理論、操作技能、臨床應(yīng)用以及科研創(chuàng)新能力為核心的特色教學(xué)內(nèi)容，研讀中醫(yī)經(jīng)典，掌握中醫(yī)基礎(chǔ)，跟導(dǎo)師、跟名師，理論聯(lián)系臨床，立足中醫(yī)辨證思維才能繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)，塑造成合格且優(yōu)異的中醫(yī)藥研究生。年少莫負(fù)好時(shí)光，作為中醫(yī)藥研究生，應(yīng)當(dāng)珍惜當(dāng)下來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在名老中醫(yī)前輩們精神的勉勵(lì)下，懷著對(duì)中醫(yī)事業(yè)的赤誠(chéng)之心、深厚情懷和責(zé)任感，保持嚴(yán)謹(jǐn)求真的鉆研態(tài)度，實(shí)現(xiàn)繼承傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)和文化，為推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)自身一份力量。