曹 于 趙丹陽(yáng) 龐 博 李福生 李 萌 劉 剛※

(1.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科教科, 北京 100039;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部, 北京 100053; 3.北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì), 北京 100005)

中醫(yī)藥的發(fā)展為我國(guó)人民繁衍昌盛做出了重要貢獻(xiàn)，習(xí)近平總書(shū)記指出，中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙。黨的十九大報(bào)告也明確提出“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”。

中醫(yī)藥事業(yè)的傳承發(fā)展，人才培養(yǎng)是根本。2017年實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《中醫(yī)藥法》)提出：“國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥教育，建立適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理、形式多樣的中醫(yī)藥教育體系，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才”[1]。西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“西學(xué)中”)培訓(xùn)作為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的形式之一，使大量西醫(yī)臨床醫(yī)生能夠運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法看病治病，完成從西醫(yī)臨床醫(yī)生向中西醫(yī)結(jié)合人員的轉(zhuǎn)化[2], 豐富中醫(yī)藥人才培養(yǎng)形式, 為中醫(yī)藥的傳承發(fā)展提供更廣闊的人才支撐。

1 西學(xué)中人才培養(yǎng)的緣起

1.1 中央批示成為中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合工作者的行動(dòng)綱領(lǐng) 1954 年，中共中央在“關(guān)于改進(jìn)中醫(yī)工作問(wèn)題的報(bào)告”中明確批示，“最重要的事情，是要大力號(hào)召和組織西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，鼓勵(lì)那些具有現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)的西醫(yī)，采取適當(dāng)?shù)膽B(tài)度同中醫(yī)合作，向中醫(yī)學(xué)習(xí)”。1958年，衛(wèi)生部黨組在《關(guān)于西醫(yī)學(xué)中醫(yī)離職班情況、成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)給中央的報(bào)告》中建議在各省、市、自治區(qū)自行規(guī)劃舉辦“西學(xué)中”離職學(xué)習(xí)班，毛澤東同志予以高度贊賞并批示，西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)“是一件大事，不可等閑視之，中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”[3]。

1.2 西學(xué)中人才培養(yǎng)制度化 規(guī)范化 推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展 “西學(xué)中”是中西醫(yī)互相學(xué)習(xí)，互相補(bǔ)充，互相包容的一種很好的方式。國(guó)家近年出臺(tái)了一系列的政策扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。2016 年發(fā)布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030 年)》，2017年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)〔2017〕63 號(hào))》，以及2017年實(shí)施的《中醫(yī)藥法》均提出要建立更加完善的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度，“鼓勵(lì)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”[4]。制度的頒布與實(shí)施無(wú)疑表示國(guó)家要將“西學(xué)中”制度化、規(guī)范化，同時(shí)將會(huì)極大地推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

2 西學(xué)中人才培養(yǎng)能更好地助力中醫(yī)藥發(fā)展和健康中國(guó)建設(shè)

2.1 西學(xué)中模式培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合人才 取得了一系列重大科研成果 “西學(xué)中”開(kāi)辟了用西方科學(xué)技術(shù)研究、整理中醫(yī)藥的發(fā)展模式，直接服務(wù)于國(guó)家的醫(yī)療健康事業(yè)，為中國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)培養(yǎng)出了一大批杰出人才[5]。第一位獲得諾貝爾科學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)的本土科學(xué)家、2016 年度國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)獲得者屠呦呦教授曾于1959年參加了衛(wèi)生部“西學(xué)中”班。在頒獎(jiǎng)典禮的演講中她提到，青蒿素的成功提取，與她的“西學(xué)中”經(jīng)歷關(guān)系密切，使得她有機(jī)會(huì)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，具備了扎實(shí)的中西醫(yī)科學(xué)基礎(chǔ)。國(guó)醫(yī)大師吳咸中院士被譽(yù)為“中西醫(yī)結(jié)合的擎旗人”，他說(shuō)，如果不是中西醫(yī)結(jié)合，他可能只是一個(gè)普通的外科大夫[6]。中國(guó)科學(xué)院院士陳可冀和中國(guó)工程院院士李連達(dá)等都是“西學(xué)中”的典范，他們?cè)诟髯缘闹形麽t(yī)結(jié)合事業(yè)中取得了豐碩的成果。

2.2 西學(xué)中培訓(xùn)是提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的有效舉措 2016年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》，要求各地進(jìn)一步提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面特別強(qiáng)調(diào)：要切實(shí)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)；加強(qiáng)基層西醫(yī)人員中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，對(duì)在職在崗以西醫(yī)藥知識(shí)為主的全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生、臨床類(lèi)別醫(yī)師等基層衛(wèi)生技術(shù)人員加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)基層西醫(yī)人員提供中醫(yī)藥服務(wù)。

據(jù)有關(guān)調(diào)查，北京各區(qū)縣不僅中西醫(yī)機(jī)構(gòu)與人員之間存在著巨大的不均衡，而且與國(guó)家提出的萬(wàn)名居民中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生配比的要求也相去甚遠(yuǎn)。中醫(yī)的各種適宜技術(shù)，在解決患者病痛方面有著西醫(yī)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。廣大百姓對(duì)中醫(yī)的需求是巨大的，然而現(xiàn)實(shí)是中醫(yī)醫(yī)療資源與廣大患者的需求無(wú)法匹配。正因?yàn)槿绱?，現(xiàn)有中醫(yī)大夫經(jīng)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。因此，鼓勵(lì)西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)和技能，舉辦“西學(xué)中”培訓(xùn)項(xiàng)目是提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的有效舉措[5]。

3 北京地區(qū)西學(xué)中人才培養(yǎng)的實(shí)踐 以北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)為例

3.1 政府監(jiān)管 學(xué)會(huì)開(kāi)展西學(xué)中培訓(xùn)工作 2017年在北京市中醫(yī)管理局的支持和指導(dǎo)下，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委托北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)西學(xué)中工作委員會(huì)開(kāi)展“西學(xué)中”培訓(xùn)工作。學(xué)會(huì)根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)能力和臨床需要的不同，開(kāi)展不同級(jí)別和內(nèi)容的培訓(xùn)，其系列培訓(xùn)包括 “西學(xué)中”普及培訓(xùn)、提升培訓(xùn)和名老中醫(yī)師承培訓(xùn)3個(gè)階梯，力求打造針對(duì)性強(qiáng)、質(zhì)量高的培訓(xùn)項(xiàng)目。截至2020年12月，學(xué)會(huì)已完成4期昌平區(qū)南口醫(yī)院、昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、昌平區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心850學(xué)時(shí)的西學(xué)中普及培訓(xùn)班，培訓(xùn)學(xué)員661人；完成1期延慶區(qū)西學(xué)中普及培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)員56人；完成2期清華大學(xué)玉泉醫(yī)院普及培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)員179人；完成1期北京二龍路醫(yī)院普及培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)員85人；完成1期北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普及培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)員28人；并且在昌平區(qū)先行示范完成第一期“西學(xué)中”提升班的培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)員50人。

3.2 遞進(jìn)式培訓(xùn)方案 中醫(yī)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，中醫(yī)的杰出人才從來(lái)都是從臨床千錘百煉出來(lái)的[7]。為了使西學(xué)中學(xué)員建立中醫(yī)臨床思維，培養(yǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥理論進(jìn)行臨床辨證施治的中醫(yī)藥人才[8，9]，西學(xué)中工作委員會(huì)聘請(qǐng)了相關(guān)領(lǐng)域的管理專(zhuān)家、教學(xué)專(zhuān)家和臨床專(zhuān)家，將中西醫(yī)結(jié)合辨病論治五步教法、處方加減乘除教法、思維輻合與發(fā)散、直覺(jué)與分析、經(jīng)驗(yàn)與理論、常規(guī)與創(chuàng)造相結(jié)合等教法融入西學(xué)中培訓(xùn)的教學(xué)模式，制定培訓(xùn)大綱、考試大綱和教材，嚴(yán)格遴選師資，指導(dǎo)培訓(xùn)的具體實(shí)施?！拔鲗W(xué)中”普及培訓(xùn)班的培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)藥學(xué)的全部核心課程，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、合理使用中成藥、方劑學(xué)、黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)臨床思維、針灸學(xué)、推拿學(xué)13門(mén)課程，共計(jì)850學(xué)時(shí)。同時(shí)課程還增設(shè)了針刺、艾灸、推拿、藥浴、敷熨、微創(chuàng)等中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床講解示范，并精心遴選中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為學(xué)員的實(shí)習(xí)基地，組織學(xué)員到北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)博物館、安國(guó)藥材集散地去參觀學(xué)習(xí)?！拔鲗W(xué)中”提升培訓(xùn)班是針對(duì)已經(jīng)完成基礎(chǔ)教學(xué)850學(xué)時(shí)的西學(xué)中學(xué)員設(shè)置的，其培養(yǎng)目標(biāo)是進(jìn)一步提升中醫(yī)的臨床診療技能，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)領(lǐng)悟及臨床應(yīng)用。培訓(xùn)內(nèi)容整合臨床方藥學(xué)、四大經(jīng)典精講、實(shí)用中醫(yī)臨床推拿按摩及針灸技法等。

3.3 嚴(yán)控教學(xué)質(zhì)量 為了確保教學(xué)質(zhì)量，培訓(xùn)班設(shè)立并實(shí)施了考勤、考核等配套制度。要求授課老師必須按時(shí)開(kāi)課，不得缺課少課，學(xué)員每天課前、課后雙考勤。學(xué)員凡是到指定教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的，采取手機(jī)定位打卡，切實(shí)保證實(shí)習(xí)時(shí)間。對(duì)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，培訓(xùn)班教學(xué)方利用學(xué)員微信群進(jìn)行提示，并征求學(xué)員意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整或改進(jìn)教學(xué)工作。在階段考試和結(jié)業(yè)考試中，嚴(yán)格遵守考試紀(jì)律和試卷批閱制度。此外，還為師生解決了就餐、停車(chē)等問(wèn)題，最大限度地給師生提供方便[3]。

3.4 培訓(xùn)成效明確 (1)提供資質(zhì)。由于西學(xué)中培訓(xùn)班的開(kāi)班得到了北京市中醫(yī)管理局的批準(zhǔn)，并且在師資、教學(xué)、實(shí)習(xí)、考核各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行了嚴(yán)格把關(guān)，因此畢業(yè)考試合格的培訓(xùn)班學(xué)員，獲得了北京市中醫(yī)管理局監(jiān)制的《北京市“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)人員”崗位合格證書(shū)》(試行)。這無(wú)疑為西學(xué)中學(xué)員在臨床實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)成果，提供了資質(zhì)上的保證[3]。(2)學(xué)有所用。昌平區(qū)社區(qū)服務(wù)中心的全科醫(yī)師在參加西學(xué)中后，其中一些學(xué)員已經(jīng)獲得中醫(yī)適宜技術(shù)資質(zhì)，在中心開(kāi)設(shè)了理療室，通過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)(拔火罐、刮痧、針灸)幫助患者緩解疼痛，滿(mǎn)足了患者的需求，提升了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。(3)增強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)。西學(xué)中培訓(xùn)為多家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院培養(yǎng)了中西醫(yī)結(jié)合人才，增強(qiáng)了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、科室建設(shè)的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵，提升了醫(yī)院的中醫(yī)影響力。

4 西學(xué)中人才培養(yǎng)實(shí)踐過(guò)程的問(wèn)題與思考

西學(xué)中培訓(xùn)班的實(shí)踐證明，通過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)，在診療過(guò)程中采用中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合，能夠提高醫(yī)生綜合服務(wù)的能力和水平，給患者帶來(lái)更為全面、更為有效的診療[3]。

4.1 加強(qiáng)政策支持 多年來(lái)，我國(guó)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍上有著嚴(yán)格規(guī)定，比如西醫(yī)不具有中醫(yī)診療權(quán)和中藥處方權(quán)，這一狀況限制了西學(xué)中人才發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，也造成了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院跛腳前行的困境。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局公布了《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)》，文件中明確指出，非中藥、中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師參加省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班(總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí))并取得相應(yīng)證書(shū)的可以開(kāi)具中成藥處方，也可以開(kāi)具中藥飲片處方。這一規(guī)定對(duì)貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院“十三五”規(guī)劃綱要，對(duì)中醫(yī)藥工作的部署和要求以及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力起到了有力的推動(dòng)作用。因此，“西學(xué)中”人才培養(yǎng)需要各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)的深入研究與關(guān)注支持，需要有關(guān)方面出臺(tái)有利政策，推動(dòng)西學(xué)中教育更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，建立西學(xué)中繼續(xù)深造培養(yǎng)的長(zhǎng)期規(guī)劃及相關(guān)教學(xué)體系，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)員進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，給予他們參與北京市、全國(guó)名老中醫(yī)師承培養(yǎng)的資格與機(jī)會(huì)，從而推進(jìn)西學(xué)中學(xué)科的發(fā)展，為中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)揚(yáng)光大做出更大貢獻(xiàn)[10]，如湯釗猷院士所言：“中醫(yī)理論精髓需要有深厚中醫(yī)功底的西醫(yī)去研究，也需要深厚理論功底的中醫(yī)去凝煉”。

4.2 提高西學(xué)中準(zhǔn)入門(mén)檻 學(xué)以致用 在學(xué)員的遴選上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要改進(jìn)選派人員方式，進(jìn)一步提高門(mén)檻。選擇那些熱愛(ài)中醫(yī)藥事業(yè)、對(duì)中醫(yī)具有濃厚興趣和求知欲的學(xué)員，避免出現(xiàn)不珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的現(xiàn)象。同時(shí)，選送單位應(yīng)考慮選送學(xué)員與單位未來(lái)發(fā)展方向緊密結(jié)合，確保學(xué)習(xí)有目的、有方向，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，并能學(xué)以致用。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)互學(xué)互鑒的今天，“西學(xué)中”人才培養(yǎng)作為中醫(yī)藥教育體系中一類(lèi)特殊的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)形式，以中醫(yī)藥行業(yè)人才需求為導(dǎo)向，為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用西學(xué)中人才，不僅能為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的目標(biāo)；也能為國(guó)家儲(chǔ)備一批中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家，開(kāi)辟出用西方科學(xué)技術(shù)研究整理中醫(yī)藥的發(fā)展模式，推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展，為發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)做出新的貢獻(xiàn)。