董森懿，李祥林，王雅琴，陳曉云，龍金鳳，寧厚法，董 鵬*

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003)

學(xué)習(xí)倦怠定義為學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣、缺乏動(dòng)力，并逐漸產(chǎn)生沮喪、挫折和厭倦等情緒，最終出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)奶颖軐W(xué)習(xí)的行為[1]。醫(yī)學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)習(xí)任務(wù)重，其學(xué)習(xí)倦怠情況不容忽視[2-4]。影像醫(yī)學(xué)是重要的臨床學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制相同，但需要在學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒科等臨床課程的基礎(chǔ)上，再學(xué)習(xí)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和技能，學(xué)習(xí)任務(wù)較重，學(xué)習(xí)壓力也較大。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況如何？影響因素有哪些？這都是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的從教者亟需明確的問(wèn)題。本次調(diào)查通過(guò)發(fā)放收集問(wèn)卷，對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，以期為改善醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)倦怠心理提供科學(xué)參考。

一、研究方法

(一)研究對(duì)象。

本研究選取兩所山東省屬醫(yī)學(xué)類高校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)在讀本科生為問(wèn)卷調(diào)查的對(duì)象。

(二)調(diào)查方法。

利用問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，采用問(wèn)卷調(diào)查法，由教師向自愿填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的本科生一對(duì)一發(fā)送鏈接。首先查閱國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀的相關(guān)文獻(xiàn)后，參考連榕等人編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠調(diào)查量表，設(shè)計(jì)適合本次研究的問(wèn)卷，主要包括：學(xué)生基本信息，學(xué)習(xí)倦怠情況[5]。量表包含20個(gè)題目，12個(gè)題目為正向題目，8個(gè)題目為反向題目。內(nèi)容包含情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低3個(gè)維度，正向題目的回答選項(xiàng)為完全不符合、比較不符合、不確定、比較符合、完全符合，分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分(反向題目反之)。問(wèn)卷的分值越高，意味著學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠情況愈嚴(yán)重?？偡?00分，60分及以上表示有學(xué)習(xí)倦怠，所得分?jǐn)?shù)越高則學(xué)習(xí)倦怠情況越明顯。

本調(diào)查問(wèn)卷檢測(cè)的克朗巴赫α系數(shù)為0.76，表明問(wèn)卷具有良好的信度。Bartlett球形檢驗(yàn)P<0.001，KMO的值為0.91，表明各個(gè)條目相互獨(dú)立且相關(guān)性較強(qiáng)，表明問(wèn)卷具有較好的效度。

(三)統(tǒng)計(jì)分析。

回收問(wèn)卷后，采用SAS 9.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

(一)基本情況。

發(fā)放812份問(wèn)卷，回收812份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷812份，回收率100%。

812人中，男生占比34.5%(280/812)，女生占比65.5%(532/812)；低年級(jí)學(xué)生(大一、大二、大三)占比70.1%(569/812)；高年級(jí)學(xué)生(大四、大五)占比29.9%(243/812)。

(二)學(xué)習(xí)倦怠影響因素。

學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)卷得分≥60分的有356人，占比43.8%。對(duì)不同特征醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠情況分析顯示，不同年級(jí)、不同性別等醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同學(xué)習(xí)滿意度、不同綜測(cè)成績(jī)、是否通過(guò)英語(yǔ)四六級(jí)考試、找工作有無(wú)信心、是否擔(dān)任班委等醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠情況不同。

低年級(jí)學(xué)生中學(xué)習(xí)倦怠占比45.2%，高年級(jí)學(xué)生中學(xué)習(xí)倦怠占比40.7%，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.36，P=0.24)；男生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的占比46.8%，女生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的占比41.2%，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.23，P=0.14)。

學(xué)習(xí)滿意度高的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的比例為41.4%，學(xué)習(xí)滿意度低的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的比例為51.0%，學(xué)習(xí)滿意度高的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的情況相對(duì)較少(χ2=4.55，P=0.033)。

綜測(cè)成績(jī)居中(成績(jī)排名在年級(jí)31%～70%)的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的比例為38.7%，綜測(cè)成績(jī)居前、居后的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的比例為分別為48.3%、47.1%，綜測(cè)成績(jī)居中的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況相對(duì)較少(χ2=6.44，P=0.040)。

未通過(guò)英語(yǔ)四、六級(jí)考試的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的比例為49.8%，通過(guò)了英語(yǔ)四、六級(jí)考試的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的比例分別為41.2%、39.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.13，P=0.047)。

找工作有信心的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的比例為51.6%，找工作沒(méi)有信心的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的比例為42.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.40，P=0.036)。

高年級(jí)學(xué)生中，擔(dān)任班委的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的比例為56.4%，不擔(dān)任班委的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的比例為37.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.73，P=0.03)。母親職業(yè)是醫(yī)生的高年級(jí)學(xué)生中，出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況的比例為70.0%，高于母親職業(yè)為公務(wù)員、教師、務(wù)農(nóng)等其他職業(yè)的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.20，P=0.04)。

三、討論和建議

(一)討論。

1.地方院校的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生中出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的比例相對(duì)較高，應(yīng)引起醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教育者的關(guān)注。本研究顯示，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的本科生中出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的比例達(dá)43.8%，且不同年級(jí)本科生的學(xué)習(xí)倦怠情況沒(méi)有差異。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，大學(xué)生中出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的比例超過(guò)35%[6]，而在醫(yī)學(xué)類本科生中，學(xué)習(xí)倦怠比例更高，并且碩士研究生的學(xué)習(xí)倦怠程度要低于本科生[3]。醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生相較于其他專業(yè)的學(xué)生，學(xué)制長(zhǎng)、課程多、考研及就業(yè)難度大，因此醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)間和精力方面可能要付出更多，對(duì)工作崗位的期望值較高；同時(shí)，由于較高的就業(yè)壓力，從而影響到學(xué)生們的期望值，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠[4，7]。因醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性、醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)謹(jǐn)性等原因，醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大，可能會(huì)導(dǎo)致部分學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的情況[8]。

有調(diào)查研究顯示，男性本科生比女性本科生有著更大的心理負(fù)擔(dān)，在學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)題方面較比女生更為明顯[3]。但在本研究中，學(xué)習(xí)倦怠情況在性別上沒(méi)有差異性(P>0.05)。這可能與地區(qū)差異、不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的差異有關(guān)。

2.學(xué)習(xí)滿意度、綜測(cè)成績(jī)低，未通過(guò)英語(yǔ)四、六級(jí)考試，找工作無(wú)信心，擔(dān)任班委等學(xué)生是學(xué)習(xí)倦怠高危人群。本研究結(jié)果顯示，學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度高者出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的情況相對(duì)較少。通過(guò)了大學(xué)生四、六級(jí)英語(yǔ)考試的學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的比例相對(duì)較低。綜測(cè)成績(jī)居中(綜測(cè)成績(jī)排名在年級(jí)31%～70%)的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的情況相對(duì)綜測(cè)成績(jī)排名在后30%的學(xué)生要少。成績(jī)水平、學(xué)習(xí)壓力大小是影響醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)倦怠存在與否的重要因素。本調(diào)查研究的結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)較好，達(dá)到學(xué)生自身的心理預(yù)期，會(huì)正向激勵(lì)學(xué)生。而學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，會(huì)使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)抵觸心理，因此導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的情況[9]。成績(jī)水平低的學(xué)生尤其是在學(xué)習(xí)上付出的努力長(zhǎng)時(shí)間得不到回報(bào)的學(xué)生，更易產(chǎn)生失望情緒導(dǎo)致學(xué)習(xí)倦怠情況的出現(xiàn)。本調(diào)查研究的結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似[10]。

本研究顯示，綜測(cè)成績(jī)居中的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的情況相對(duì)綜測(cè)成績(jī)排名在年級(jí)前30%的學(xué)生要少。分析原因可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)好、自信心相對(duì)較強(qiáng)的學(xué)生對(duì)就業(yè)前景可能有更高的預(yù)期，對(duì)自己的成績(jī)有更高的要求，加重了學(xué)生的思想負(fù)擔(dān)；同時(shí)，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生認(rèn)為考取碩士研究生非常重要，激烈的競(jìng)爭(zhēng)使醫(yī)學(xué)生尤其是學(xué)習(xí)排在前列的學(xué)生有著相對(duì)更大的心理壓力，從而易出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)能找到工作有相當(dāng)信心的學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的情況相對(duì)較高。伴隨著我國(guó)醫(yī)改的進(jìn)程，在臨床工作中影像學(xué)檢查使用率逐年提高，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才短時(shí)間內(nèi)的相對(duì)匱乏。有報(bào)道顯示，省屬醫(yī)學(xué)類高校的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)形勢(shì)比較好[11]。就業(yè)意愿強(qiáng)烈的學(xué)生往往無(wú)考取碩士研究生的計(jì)劃，加之醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)情況良好，在后期學(xué)習(xí)中動(dòng)力不足，因此當(dāng)學(xué)生明確了自己的就業(yè)意向且充滿信心時(shí)，心理上會(huì)產(chǎn)生懈怠情緒，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)倦怠情況的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，擔(dān)任學(xué)生干部的高年級(jí)學(xué)生當(dāng)中，出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的比例更高。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生，在大四時(shí)不僅要學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒科等臨床學(xué)科的知識(shí)，還要學(xué)習(xí)影像醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)明顯加重；大五為實(shí)習(xí)期，主要是在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)，進(jìn)行影像醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，而擔(dān)任學(xué)生干部的學(xué)生往往會(huì)去各個(gè)教學(xué)醫(yī)院擔(dān)任實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)等職務(wù)，在實(shí)習(xí)的同時(shí)還要兼顧學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通以及學(xué)生日常管理工作。雖然擔(dān)任學(xué)生干部的學(xué)生較其他學(xué)生的綜合素質(zhì)要強(qiáng)，但班級(jí)的管理工作、學(xué)生自我管理等工作，占用了他們的學(xué)習(xí)時(shí)間，特別是到高年級(jí)和實(shí)習(xí)期，學(xué)生分散，配合度低，工作難度較大，需要付出更多的時(shí)間和精力，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)相對(duì)更大的心理壓力，從而出現(xiàn)了更多的學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象。學(xué)校輔導(dǎo)員老師和臨床帶教老師都要對(duì)此高度重視。

本研究顯示，母親職業(yè)為醫(yī)生的高年級(jí)學(xué)生中，學(xué)習(xí)倦怠的比例較高，可能因?yàn)槲覈?guó)的很多大學(xué)生受家庭，特別是父母的態(tài)度影響較大[7]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床醫(yī)師的日常工作壓力較大，部分醫(yī)生對(duì)其執(zhí)業(yè)環(huán)境感到不滿意[12]。父母從事醫(yī)療工作的學(xué)生可能接收到更多的負(fù)面信息而導(dǎo)致其學(xué)習(xí)倦怠。但本次調(diào)查中，母親是醫(yī)生的學(xué)生的樣本(10人)量較小，有待于大樣本的調(diào)查研究予以證實(shí)。

(二)建議。

高校、學(xué)生個(gè)人、家庭及社會(huì)都應(yīng)該重視學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)題。醫(yī)科類高校的教育對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生有著潛移默化的影響；要持續(xù)加強(qiáng)專業(yè)思想教育、醫(yī)德教育等來(lái)提升學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的認(rèn)同度和滿意度[13-14]。

醫(yī)科類高校要努力提高教學(xué)的硬件設(shè)施，不斷增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中的滿意度；通過(guò)PACS教學(xué)、PBL教學(xué)的手段，提高理論教學(xué)和技能訓(xùn)練的效果，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)創(chuàng)新精神；加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理健康教育，盡力緩解和減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，進(jìn)而維護(hù)好學(xué)生的身心健康[10,15]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的本科生要在教師的指導(dǎo)下做好個(gè)人的職業(yè)生涯規(guī)劃，保持良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣，持續(xù)提升自身的英語(yǔ)、影像理論課等課程的成績(jī)，從而不斷提高自己的素質(zhì)，為實(shí)現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)做好準(zhǔn)備[7]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生的學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)題的改善需要高校和學(xué)生共同努力，同時(shí)更需要家庭和社會(huì)的支持，正面的教育引導(dǎo)，豐富的教學(xué)設(shè)計(jì)，多樣的教學(xué)方法，積極的鼓勵(lì)與支持，學(xué)生自身加強(qiáng)心理狀態(tài)調(diào)整，良好的從醫(yī)環(huán)境營(yíng)造等都有助于提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，以此來(lái)改善學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠情緒。