李紅葉 郭月萍

(西安航天總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710100)

腦卒中是50歲以上人群的第三大死亡原因，僅次于心臟病和癌癥[1]。雖然抑郁在腦卒中后很常見，但目前關(guān)于腦卒中后抑郁的評估、預(yù)防及治療的指南很少?，F(xiàn)有藥物治療腦卒中后抑郁的療效平平，且副反應(yīng)明顯。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是一種非侵入性腦刺激方法，在近十多年中已成為治療神經(jīng)和精神疾病具有前景的的一種新方法，被美國精神病學(xué)協(xié)會(APA)、加拿大情緒與焦慮治療網(wǎng)絡(luò)(CANMAT)和世界生物精神病學(xué)協(xié)會聯(lián)合會(WFSBP)推薦[2]。本研究采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院收治的80例腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。研究組中男21例，女19例，年齡47～76歲，平均年齡(59.35±6.03)歲，腦梗死28例，腦出血12例；對照組中男24例，女16例，年齡49～80歲，平均年齡(67.11±8.15)歲，腦梗死30例，腦出血10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次腦卒中，并根據(jù)第3版《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為腦卒中后抑郁[3]；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥17分；小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)展性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等其它腦血管疾病者；有癲癇和其他精神疾病者；嚴(yán)重失語、認(rèn)知功能障礙、癡呆等無法進(jìn)行臨床心理測試者；近4周內(nèi)接受過抗抑郁藥物或心理治療者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均常規(guī)進(jìn)行腦卒中康復(fù)功能訓(xùn)練。對照組口服草酸艾司西酞普蘭片(湖南洞庭藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20143391)，10 mg/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，儀器為Magneuro60型經(jīng)顱磁刺激儀(南京偉思)，線圈類型VCY001。囑患者取下身上所有的金屬物品，取半臥體位，將線圈置于左前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，設(shè)置刺激強(qiáng)度為110%運(yùn)動閾值，刺激頻率為10Hz，20個(gè)脈沖/串，間歇時(shí)間20 s，共60串，脈沖總數(shù)1 200個(gè)，總時(shí)間00:21:40/次，1次/d，6次/周。兩組的療程均為6周。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評估兩組患者抑郁情況；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況；使用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(深圳德力凱EMS-9E)，探頭頻率 2MHz，檢測大腦中動脈雙側(cè)收縮期最高血流速度(PSV)、舒張末期最低血流速度 (PED)，根據(jù)公式阻力指數(shù)(RI)=(PSV-PED)/PSV計(jì)算RI值；觀察兩組患者不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后HAMD評分比較 治療前，研究組HAMD評分(22.23±3.27)分與對照組的(22.72±4.19)分比較無差異(P>0.05);治療后,研究組HAMD評分(10.09±2.55)分明顯低于對照組的(12.57±2.92)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前,研究組NIHSS評分(18.24±1.96)分與對照組的(18.16±1.77)分，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組NIHSS評分(12.52±3.07)分與治療前比較明顯降低，但與對照組的(13.29±3.40)分比較無明顯差異(P>0.05)。

2.3兩組患者治療前后腦血流動力學(xué)比較 治療后，研究組大腦中動脈雙側(cè)RI值明顯減小(P<0.05)，對照組無明顯變化(P>0.05)，研究組左側(cè)RI值明顯小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腦血流動力學(xué)比較分,n=40]

2.4兩組患者不良反應(yīng)率比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

經(jīng)顱磁刺激是一種以電磁感應(yīng)原理為基礎(chǔ)的神經(jīng)電生理技術(shù)[6]，不同頻率對皮層可發(fā)揮不同的作用，高頻(>1Hz)可提高皮層興奮性，低頻(≤1Hz)則抑制皮層興奮性。臨床上對于抑郁癥一般采取高頻經(jīng)顱磁刺激，由于有人提出高頻刺激治療可能增加左側(cè)前額葉代謝水平，基于這一假說，所以研究多將刺激部位選在左前額葉背外側(cè)。

本文結(jié)果顯示，治療后，研究組的HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，證明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后抑郁具有較好的改善作用，與草酸艾司西酞普蘭聯(lián)用的療效可疊加。大量研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可有效改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)運(yùn)動功能與日常生活能力。本文結(jié)果顯示，兩組治療后NIHSS評分均明顯降低，研究組稍低于對照組，尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，可能為本研究在設(shè)置經(jīng)顱磁刺激參數(shù)時(shí)以抑郁癥為首要考慮，刺激的部位、頻率、強(qiáng)度并非為神經(jīng)功能缺損的最佳選擇，所以最終未使患者的神經(jīng)功能得到進(jìn)一步改善。經(jīng)顱磁刺激治療的機(jī)制可涉及調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性、改善腦代謝、減輕局部炎癥反應(yīng)、改善大腦血流量等多方面[7]。本文結(jié)果顯示，研究組治療后腦血流動力學(xué)有一定的改善，但改善的程度并未較對照組有明顯優(yōu)勢，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是否通過這種作用來改善腦卒中后抑郁尚無法定論。抗抑郁藥一般副作用較大，但本研究兩組患者服用草酸艾司西酞普蘭均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可能與樣本數(shù)較少有關(guān)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可引起頭痛、耳鳴、局部麻木，甚至有誘發(fā)癲癇的可能，尤其是高頻會增加癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，但整體幾率低。在治療過程中需要做好觀察，一旦患者有明顯不適需停止經(jīng)顱磁刺激。

綜上，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁癥狀的改善具有疊加作用，對腦血流動力學(xué)有一定的改善，而要使其神經(jīng)功能獲益需要進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化刺激參數(shù)。