葉碧琴 莊耀寧 方馥荔 吳麗婷 黃荔麗

乳腺癌是我國(guó)臨床中最常見的惡性腫瘤，對(duì)乳腺癌患者行手術(shù)治療后，必須對(duì)患者行化療，以進(jìn)一步提高患者治療的效果，但化療過程中，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，加之化療費(fèi)用較高，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)以及生理上的傷害[1-3]。為進(jìn)一步提高乳腺癌化療治療的效果，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，緩解患者心理壓力，降低化療不良反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害[4]。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理是指在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中將復(fù)雜的護(hù)理措施通過分級(jí)的方式進(jìn)行簡(jiǎn)化羅列，凸顯護(hù)理重點(diǎn)，方便護(hù)理工作的順利開展[5]。臨床在對(duì)思維導(dǎo)圖護(hù)理模式的研究中發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖護(hù)理模式能簡(jiǎn)化護(hù)理流程，提高護(hù)理效果，具有改善患者預(yù)后的作用和價(jià)值[6]。但臨床研究對(duì)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理干預(yù)在乳腺癌化療護(hù)理中護(hù)理的研究?jī)?nèi)容較少[7]。為進(jìn)一步提高乳腺癌化療護(hù)理質(zhì)量和效率，本文將對(duì)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理干預(yù)在乳腺癌化療護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為臨床護(hù)理提供更加高質(zhì)量的護(hù)理方案，保障患者身心健康發(fā)展，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入患者50 例，納入時(shí)間為2020年2月—2021年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：體現(xiàn)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[6]；均需進(jìn)行化療；意識(shí)正常，能進(jìn)行正常的溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤患者；中途放棄治療自愿退出研究者；病歷資料不完整者。數(shù)字抽簽方式進(jìn)行隨機(jī)分組，單數(shù)為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），患者25 例，年齡27～66 歲，平均（39.62±8.04）歲，左側(cè)乳腺癌患者13 例，右側(cè)乳腺癌患者12 例；雙數(shù)為觀察組（思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理），患者25 例，年齡27～68 歲，平均（39.67±8.03）歲，左側(cè)乳腺癌患者14 例，右側(cè)乳腺癌患者11 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式，在患者化療的過程中，密切關(guān)注患者生命體征指標(biāo)儀的數(shù)據(jù)，針對(duì)突發(fā)情況，及時(shí)將患者的情況告知主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

觀察組患者采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理模式。（1）組建思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理小組：成員包括責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，心理咨詢師2 名，專職護(hù)理人員10 名。護(hù)理小組加強(qiáng)對(duì)化療護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)針對(duì)患者的病例資料展開相應(yīng)的分析，對(duì)化療中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)合臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況，完善相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）繪制思維導(dǎo)圖：護(hù)士長(zhǎng)確定思維導(dǎo)圖的主題（一級(jí)標(biāo)題）為乳腺癌化療護(hù)理，明確具體的護(hù)理方向，有護(hù)理小組內(nèi)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的具體情況制訂相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，確定二級(jí)標(biāo)題內(nèi)容，包括并發(fā)癥護(hù)理、健康護(hù)理以及心理護(hù)理等。最后在思維導(dǎo)圖制訂的過程中對(duì)二級(jí)標(biāo)題的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行完善。（3）具體護(hù)理措施，護(hù)理中，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，重視患者的情緒變化，并根據(jù)患者的情況，制訂有針對(duì)性的護(hù)理方案，保障患者護(hù)理的效果。采用健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)放、床邊知識(shí)講解以及視頻宣教等方式，將疾病相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行講解，并采用動(dòng)畫形式進(jìn)行模型展示，方便患者進(jìn)行理解，告知護(hù)理中的注意事項(xiàng)以及疾病護(hù)理的必要性，提升患者護(hù)理依從性。并發(fā)癥護(hù)理：評(píng)估患者的病歷資料，對(duì)患者化療中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，在臨床護(hù)理的過程中，定期進(jìn)行巡房，對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，在化療前，告知患者化療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)化療的認(rèn)知程度，遵醫(yī)囑使用護(hù)胃止吐藥。指導(dǎo)患者多飲用水，適當(dāng)給予患者利尿劑。為防治口腔潰瘍，每日采取4%碳酸氫鈉250 mL 聯(lián)合維生素B 125 mg 讓患者含漱[7]。定期對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)。健康知識(shí)護(hù)理：告知患者化療護(hù)理的必要性，同時(shí)告知化療的流程以及治療中常見的癥狀，提高患者預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的能力。心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者病恥感以及心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者，聯(lián)系患者家屬，共同支持患者，給予患者康復(fù)治療的信心。構(gòu)建良好的住院環(huán)境，提高患者化療治療的舒適性。（4）出院后回訪?；颊叱鲈汉?，針對(duì)患者一般資料或病情好轉(zhuǎn)的程度，定期對(duì)患者采用電話或微信方式進(jìn)行回訪，了解并記錄患者的心理變化，針對(duì)患者的情況，為患者制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，從飲食、運(yùn)動(dòng)等層面對(duì)患者進(jìn)行院后指導(dǎo)?；颊叱鲈汉竺恐茈娫掚S訪1 次，隨訪時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性和亞急性不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[8]對(duì)患者化療護(hù)理中的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析，分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：無惡心；Ⅰ度：有惡心；Ⅱ度：暫時(shí)性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐需治療；Ⅳ度：難以控制嘔吐。

對(duì)兩組患者術(shù)后1、3、6 個(gè)月以及術(shù)后1年淋巴水腫的例數(shù)進(jìn)行比較分析。

采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]進(jìn)行患者的心理評(píng)估，HAMD 總分＜7 分：正常；總分7～17 分：可能有抑郁癥；總分 18～24 分：確定有抑郁癥；總分＞24 分：嚴(yán)重抑郁癥。HAMA 總分≥29 分，可能為嚴(yán)重焦慮；21～28 分，肯定有明顯焦慮；14～20 分，肯定有焦慮；7～13 分，可能有焦慮；總分＜7 分，沒有焦慮癥狀。

采用心理彈性量表（Connor- davidson resilience scale，CD-RISC）[15]對(duì)患者心理彈性程度進(jìn)行分析，CD-RISC 共25 項(xiàng)條目，其中包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3 個(gè)維度，25 項(xiàng)條目中，各項(xiàng)評(píng)分為1～4 分，滿分為100 分，得分越高表示患者心理彈性程度越高。

采用莆田學(xué)院附屬醫(yī)院自制滿意度分析量表統(tǒng)計(jì)患者滿意度，滿分37 分，包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容，滿意：≥28 分；一般滿意12～27 分；不滿意：＜12 分。移到100.00%后。滿意率=[（滿意人數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)分析

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（36.00%）低于對(duì)照組患者（64.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比[例（%）]

2.2 淋巴水腫例數(shù)分析

觀察組患者護(hù)理后1、3、6 個(gè)月以及術(shù)后1年淋巴水腫的例數(shù)均少于對(duì)照組患者，兩組患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組淋巴水腫例數(shù)對(duì)比[例（%）]

2.3 HAMD、HAMA 評(píng)分

護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HAMD、HAMA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組HAMD、HAMA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：護(hù)理前，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），護(hù)理前后組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：t 對(duì)照組=6．025，P 對(duì)照組=0．001，t 觀察組=8．985，P 觀察組=0．001，各組內(nèi)護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

組別例數(shù)時(shí)間HAMDHAMA觀察組25護(hù)理前16．18±2．3215．93±2．61 25護(hù)理后8．42±0．637．67±1．93對(duì)照組25護(hù)理前16．03±2．7215．16±2．67 25護(hù)理后13．18±1．7210．93±1．62 t 值護(hù)理前1．5371．527 P 值護(hù)理前0．0680．068 t 值護(hù)理后8．4568．386 P 值護(hù)理后0．0000．000

2.4 CD-RISC 評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者組間CD-RISC 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組CDˉRISC 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組CDˉRISC 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：護(hù)理前，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），護(hù)理前后組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，t 對(duì)照組=6．132，P 對(duì)照組=0．001，t 觀察組=8．373，P 觀察組=0．001，各組內(nèi)護(hù)理前后（P＜0．05）。

組別例數(shù)時(shí)間CD-RISC觀察組25護(hù)理前56．88±5．74 25護(hù)理后88．42±4．63對(duì)照組25護(hù)理前56．63±6．72 25護(hù)理后73．18±4．72 t 護(hù)理前值-1．562 P 護(hù)理前值-0．071 t 護(hù)理后值-8．974 P 護(hù)理后值-0．0001

2.5 滿意度分析

觀察組患者滿意度（92.00%）高于對(duì)照組（68.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組和對(duì)照組滿意率對(duì)比[例（%）]

3 討論

2018年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（international agency for research on cancer，IARC）[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)病率在全球女性癌癥中的發(fā)病率約為24.20%，其中有50%以上的患者發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家，是臨床中最常見的女性惡性腫瘤疾病類型。在我國(guó)，乳腺癌（mammary cancer）是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。乳腺癌的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，好發(fā)于40～60 歲，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見，僅1%～2%的乳腺患者是男性?；熤委熓侨橄侔┬g(shù)后治療的重要輔助方式之一，對(duì)消除癌細(xì)胞組織，保障治療效果等具有非常重要的作用[12]。但乳腺癌化療治療中，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐以及其他化療治療不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者身心健康發(fā)展[13]。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，提高患者化療治療安全性和有效性。

思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，通過思維導(dǎo)圖的模式將復(fù)雜的內(nèi)容通過簡(jiǎn)單的圖形和文字進(jìn)行呈現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)化整合，能使患者在護(hù)理中，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)一目了然，幫助患者更好地理解疾病和護(hù)理流程。對(duì)于護(hù)理人員而言，采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理能進(jìn)一步保障護(hù)理工作開展的流程性和規(guī)范性[14]。在對(duì)患者的護(hù)理中，使繁瑣的護(hù)理內(nèi)容更簡(jiǎn)單的呈現(xiàn)，體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容之間的層次性和內(nèi)在的邏輯關(guān)聯(lián)。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理在對(duì)乳腺癌化療患者的護(hù)理中，通過制訂相應(yīng)的思維導(dǎo)圖護(hù)理方案，明確護(hù)理重點(diǎn)，規(guī)范護(hù)理流程，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中，能為醫(yī)護(hù)人員提供更加清晰的護(hù)理方案[15-16]。其次，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理在對(duì)患者護(hù)理中能對(duì)患者化療中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，患者護(hù)理后，能進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)降低化療不良反應(yīng)，提高患者治療的效果[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（36.00%）低于對(duì)照組患者（64.00%），患者護(hù)理后1、3、6 個(gè)月以及術(shù)后1年淋巴水腫的例數(shù)均少于對(duì)照組患者，護(hù)理后的HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，CDRISC 評(píng)分高于對(duì)照組患者，滿意度（92.00%）高于對(duì)照組（68.00%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理模式在對(duì)乳腺癌化療治療患者的護(hù)理中，通過邏輯性護(hù)理方案的呈現(xiàn)，能進(jìn)一步加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解，使護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，依據(jù)相關(guān)的護(hù)理流程，更規(guī)范的開展相應(yīng)的護(hù)理工作，進(jìn)一步提高患者預(yù)后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理的價(jià)值更高。乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)階段主要以營(yíng)養(yǎng)康復(fù)、肢體功能康復(fù)和心理康復(fù)等為主做全面身心呵護(hù)，使眾多乳腺癌患者康復(fù)路程比較順暢，盡量減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況出現(xiàn)。當(dāng)乳腺癌患者心理狀態(tài)不佳時(shí)，45%患者因乳腺癌治療出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率，應(yīng)引起高度重視和警惕。采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理，重視患者心理健康，在對(duì)患者護(hù)理中，強(qiáng)化心理干預(yù)能更好的穩(wěn)定患者的情緒，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療的效果。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理干預(yù)模式在對(duì)乳腺癌化療較患者的護(hù)理中，應(yīng)用的價(jià)值較高，護(hù)理的效果較好，采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理干預(yù)模式后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率、淋巴水腫例數(shù)以及HAMD、HAMA 評(píng)分均更低，患者CD-RISC評(píng)分以及滿意度更高，護(hù)理結(jié)果較佳，但最終結(jié)果還需要臨床開展大樣本研究加以證實(shí)。