左莉莉，鄧笑偉

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121001；2.衡水市人民醫(yī)院健康管理中心，河北 衡水 053000； 3.解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心，北京 100039)

目前，我國心血管疾病發(fā)生率明顯升高，成為重大公共衛(wèi)生問題之一，因此疾病亞臨床環(huán)節(jié)的控制顯得極其重要[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，約有70%左右的心腦血管疾病患者，伴動脈粥樣硬化情況，而頸動脈硬化作為觀察窗口，對心腦血管疾病預(yù)測具有重要價值。一項動脈硬化研究中[3]，發(fā)現(xiàn)無論是吸煙亦或是非吸煙人群，其動脈硬化情況均與肺功能減退狀態(tài)相關(guān)。然而，目前臨床對于中國人群動脈硬化與肺功能的關(guān)系研究較少[4]。此外，40歲以上人群心血管疾病風(fēng)險升高，臨床上對此年齡段人群心血管疾病風(fēng)險管理也急需加強?；诖?，本研究分析40歲及以上體檢人群肺功能和動脈硬化的相關(guān)性，旨在為肺功能減退者動脈硬化高危人群早期篩查識別提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年12月482例體檢人員，其中男258例，女224例；年齡40～79歲，平均(51.99±7.72)歲；體重指數(shù)(BMI)20.6～40.2 kg/m2，平均(25.60±2.37)kg/m2。根據(jù)其肺功能水平分別劃分為低分位、中分位、高分位。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①40歲以上；②倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；②既往頸動脈搭橋術(shù)；③存在明顯血管疾病，如腦卒中、冠心病等癥狀；④近期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等。

1.2 檢測方法

1.2.1 肺功能測定：測定所有納入對象肺功能水平，采用肺功能測試系統(tǒng)(德國：Master Screen)檢測，測定指標(biāo)包括：用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)，計算FEV1/FVC水平。

1.2.2 動脈硬化檢測：選擇雙側(cè)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(Brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)、踝肱指數(shù)(Ankle Brachial Index，ABI)、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度(Intima-media thickness，IMT)及斑塊形成情況數(shù)據(jù)評估。baPWV、ABI水平測量采用OMROMBP-203RPEⅢ動脈硬化檢測儀，方法如下：受檢者仰臥位，手心向上置于兩側(cè)，正常呼吸，放松全身。以合適袖帶縛上臂、下肢踝部，上臂袖氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)肱動脈，下肢氣囊標(biāo)志處置下肢內(nèi)側(cè)，心前區(qū)置心電感應(yīng)器，記錄5 min動脈脈搏波形，記錄左右側(cè)baPWV值水平，<1400 cm/s為外周動脈硬度正常；>1400 cm/s為外周動脈硬化。同時測量ABI，0.91≤ABI≤1.4為正常，>1.4為動脈硬化，取兩側(cè)均值。頸動脈超聲：頸動脈彩超機(飛利浦IU22)，探頭頻率設(shè)置為2～10 MHz，測量IMT水平，評估斑塊形成情況，方法如下：探查雙側(cè)頸動脈，受檢者平臥位，頸部暴露，于頸總動脈球部近心端1 cm處，測定IMT水平，觀察斑塊情況并記錄大小、位置、性質(zhì)。IMT≥1.0 mm且<1.2 mm為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.2 mm為斑塊形成。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能FEV1、FVC、FEV1/ FVC高中低分位體檢人員一般資料比較 肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC高中低分位體檢人員性別、年齡、BMI、血脂指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

2.2 肺功能FEV1高中低分位體檢人員動脈硬化情況比較 根據(jù)肺功能FEV1水平劃分高中低分位，baPWV、ABI水平以及頸動脈斑塊形成比較，高分位<中分位<低分位(均P<0.05)，見表2。

表2 不同肺功能FEV1高中低分位體檢人員動脈硬化情況比較

2.3 肺功能FVC高中低分位體檢人員動脈硬化情況比較 根據(jù)肺功能FVC水平劃分高中低分位，baPWV、ABI水平以及頸動脈斑塊形成比較，高分位<中分位<低分位(均P<0.05)，見表3。

表3 不同肺功能FVC高中低分位體檢人員動脈硬化情況比較

2.4 肺功能FEV1/FVC高中低分位體檢人員動脈硬化情況比較 根據(jù)肺功能FEV1/ FVC水平劃分高中低分位，baPWV、ABI水平以及頸動脈斑塊形成比較，高分位<中分位<低分位(均P<0.05)，見表4。

表4 不同肺功能FEV1/ FVC高中低分位體檢人員動脈硬化情況比較

2.5 肺功能水平影響因素的有序多分類Logistic回歸分析 根據(jù)肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC水平劃分高中低分位作為應(yīng)變量，以baPWV、ABI、頸動脈斑塊作為自變量并賦值，肺功能水平(高分位=0，中分位=1，低分位=2)、baPWV水平(≤1400 cm/s=0，>1400 cm/s=1)、ABI水平(≤1.4=0，>1.4=1)、頸動脈斑塊(未形成=0，形成=1)，有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響40歲及以上體檢人群肺功能水平的獨立因素有baPWV水平、ABI水平、頸動脈斑塊形成。見表5。

表5 肺功能水平影響因素的有序多分類Logistic回歸分析

3 討 論

動脈硬化是心、腦血管疾病重要病理基礎(chǔ)[5-6]。頸動脈作為全身動脈硬化視窗，其內(nèi)膜中膜厚度是動脈硬化早期標(biāo)志性改變，也是公認(rèn)的早期動脈粥樣硬化無創(chuàng)性檢測指標(biāo)，可定性、定量反映動硬化程度，同時也是心腦血管病獨立危險因素[7-8]。同時因頸動脈超聲技術(shù)具有良好的重復(fù)性，具有經(jīng)濟(jì)且方便的特點，從20世紀(jì)80年代開始，其在心血管疾病及動脈硬化研究中，就已得到較為廣泛的應(yīng)用[9-10]。

導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素較多，例如高齡、肥胖以及高血壓和血糖水平、血脂紊亂等[11]。研究表明[12]，動脈硬化形成是各類因素綜合影響下形成的結(jié)果，隨危險因素增加，動脈硬化斑塊形成幾率呈倍數(shù)增加，導(dǎo)致缺血性腦血管疾病風(fēng)險也隨之增加。肺功能水平檢測是綜合運動呼吸生理知識探討呼吸功能的一種無創(chuàng)檢查手段，在呼吸系統(tǒng)功能研究中得到廣泛應(yīng)用[13-14]。FEV1、FVC、FEV1/FVC均是臨床肺通氣功能評估的常用指標(biāo)[15]。既往研究中[16]，部分研究對心血管疾病發(fā)生的危險因素與頸動脈硬化關(guān)系進(jìn)行了探討，但對于頸動脈硬化和肺功能水平二者之間的關(guān)系相關(guān)研究尚不多。

本研究顯示，40歲及以上體檢人群中，根據(jù)肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC水平劃分高中低分位，baPWV、ABI水平以及頸動脈斑塊形成比較，高分位<中分位<低分位，提示動脈硬化與肺通氣功能下降有關(guān)。Park等[17]研究顯示，根據(jù)肺功能FEV1/FVC水平評估氣流受限狀態(tài)，存在嚴(yán)重氣流受限者踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度增加。張勝濤等[18]研究也顯示氣流受限患者頸動脈內(nèi)膜中層增厚，慢阻肺可能是動脈硬化的危險因素。本研究中baPWV、ABI水平以及頸動脈斑塊形成是體檢人員肺功能下降的獨立影響因素，進(jìn)一步說明肺功能下降與頸動脈斑塊形成疾病進(jìn)展相關(guān)。通氣功能下降與動脈硬化之間的相關(guān)機制尚不明確，本研究分析動脈硬化人群肺功能降低可能病理機制，動脈硬化與肺功能下降可能存在類似病理過程，在硬化的血管之中，往往有一些破裂的蛋白碎片，膠原纖維數(shù)目有所增加，硬化血管的管腔變大同時管壁增厚，動脈彈性下降；而彈性蛋白降解、膠原纖維增加導(dǎo)致的小葉間隔增厚也在肺氣腫患者中可見，受損彈性纖維不能有效修復(fù)，促進(jìn)疾病進(jìn)展，致使肺功能退行性疾病或永久受損，與此同時肺膠原纖維增加、肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致肺功能下降[19-21]。此外，動脈硬化可增加肺血管阻力，導(dǎo)致肺血管硬化，使得通氣/血流失調(diào)，引起肺功能下降，且若肺動脈硬化，可進(jìn)一步損害上皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致肺泡不張[22-23]。

綜上所述，40歲及以上體檢人群肺功能與動脈硬化相關(guān)，隨著動脈硬化加重，肺通氣功能呈現(xiàn)下降趨勢。