鄧國雄，黃海忠，許曉榮，蘭芬

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

心臟神經(jīng)官能癥屬于一種心理疾病，主要是人體的心血管神經(jīng)系統(tǒng)受損。疾病主要表現(xiàn)為呼吸困難、頭暈、心悸、心前區(qū)不適、疲乏等，同時(shí)還伴有其他自覺癥狀。兒童是發(fā)生心臟神經(jīng)官能癥常見群體，主要臨床表現(xiàn)為嘆氣樣的深呼吸，一些患兒還會(huì)伴有胸悶癥狀，多發(fā)生于心臟功能正常、結(jié)構(gòu)正常的兒童[1]?；诖?，本研究旨在探討兒童心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生誘因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2020 年4 月本院門診部及住院部收治的70 例心臟神經(jīng)官能癥患兒作為研究對(duì)象，其中男38例，女32例；年齡5～12歲，平均年齡（8.5±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均出現(xiàn)嘆氣樣深呼吸；均根據(jù)《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)診療手冊(cè)》相關(guān)診斷指南確診為心臟神經(jīng)官能癥；均存在心血管功能失調(diào)病癥，如呼吸困難、心前區(qū)疼痛、心悸、乏力等，同時(shí)伴有頭痛、多夢、頭暈等其他神經(jīng)官能癥；所有患兒臨床癥狀加重與其體力活動(dòng)無關(guān)，但與其生氣、緊張等情緒有關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病的患兒；近期接受藥物控制治療的患兒；精神狀態(tài)異常患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 疾病病因診斷方式 70 例患兒均進(jìn)行心臟超聲檢查、心電圖檢查、CT或X光片檢查，抽取所有患兒靜脈血，檢查血糖、心肌酶、肌鈣蛋白、肺炎支原體抗體、EB病毒、ASO等親心肌病原抗體指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 疾病特征 臨床檢查分析發(fā)現(xiàn)，70例患兒中均存在一種或多種以下臨床癥狀：如無法自主深呼吸、自覺氣短、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、心悸、乏力、頭痛、多夢、頭暈等。

2.2 輔助檢查 70例患兒的心臟超聲圖像顯示，患兒的心臟結(jié)構(gòu)無異常，心臟收縮功能和舒張功能無異常?；純盒呐K神經(jīng)官能癥的發(fā)生誘因主要包括肺炎支原體感染、EB 病毒感染、ASO 升高、情緒不良等，其中肺炎支原體感染26 例（37.1%），EB 病毒感染15例（21.4%），情緒不良20例（28.6%），ASO升高5例（7.2%），其他4例（5.7%）。

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥是由于某些誘因而導(dǎo)致神經(jīng)功能異常、內(nèi)分泌異常，并由此引發(fā)心血管系統(tǒng)功能紊亂。兒童心臟神經(jīng)官能癥除存在無法自主呼吸、自覺氣短、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、心悸、乏力等主要臨床癥狀外，還存在嘆息樣深呼吸，此癥狀很容易引起家長的不安、恐懼與慌亂。一直以來人們認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥是由于心臟原因而引發(fā)的疾病，但相關(guān)研究顯示，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生是因?yàn)楸瘋?、驚嚇、抑郁、焦躁等不良社會(huì)心理因素作用于個(gè)體，而個(gè)體因自身的情緒不穩(wěn)定、適應(yīng)能力差、接受暗示性強(qiáng)等導(dǎo)致了心臟神經(jīng)官能癥的出現(xiàn)[2]。但心臟神經(jīng)官能癥的出現(xiàn)是否存在除心理因素以外的誘因，受到了廣大學(xué)者的高度關(guān)注。

肖惠算[3]分組分析心臟神經(jīng)官能癥的誘發(fā)原因，發(fā)現(xiàn)研究組心臟神經(jīng)官能癥患者的TNF-α、hsCRP 均高于參照組，說明心臟神經(jīng)官能癥患者存在炎癥反應(yīng)。劉力[4]研究顯示，對(duì)比健康體檢兒童與心臟神經(jīng)官能癥患兒的氣質(zhì)特征結(jié)果顯示，患兒氣質(zhì)維度因子中適應(yīng)性、趨避性均顯著高于對(duì)照組。徐青怡[5]分析了30例心臟神經(jīng)官能癥的誘因發(fā)現(xiàn)，存在肺炎支原體感染15例，ASO顯著升高9例，存在EB病毒感染6例，表明導(dǎo)致心臟神經(jīng)官能癥發(fā)生的因素與病原體感染密切相關(guān)。劉影[6]研究了60 例患兒心臟神經(jīng)官能癥患兒的病因，發(fā)現(xiàn)存在低血鈣38 例，血鈣偏低22 例，表明心臟自主神經(jīng)功能紊亂原因可能與患兒血液中或者細(xì)胞外的鈣離子濃度偏低有關(guān)。但對(duì)于兒童心臟神經(jīng)官能癥發(fā)生的具體誘因臨床目前尚無統(tǒng)一定論。但不管是哪種原因?qū)е戮鶗?huì)引起患兒自身血管神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定能力不足，需進(jìn)一步研究分析。

本研究70 例兒童心臟神經(jīng)官癥中，有20 例存在顯著的心理誘因，即兒童在發(fā)病前均存在較顯著的情緒誘因，占比28.6%。吳素英[7]研究顯示，2～9 歲的兒童多出現(xiàn)心臟神經(jīng)官能癥，一方面是這個(gè)年階段的兒童隨著自身年齡的增長，其本身的自我意識(shí)不斷增強(qiáng)，但是辨別能力仍相對(duì)較弱，情緒很難控制，經(jīng)常出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，加之很容易受到外界的影響，導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)；而另一方面是由于兒童的植物神經(jīng)功能還未發(fā)育健全，內(nèi)分泌系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力仍舊相對(duì)較弱，很容易出現(xiàn)竇性心律不齊情況，而對(duì)于存在顯著性的竇性心律不齊的兒童活動(dòng)后，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)存在顯著的改變，這可能是因?yàn)榛純旱男呐K器質(zhì)性病變?cè)诨顒?dòng)后會(huì)加重。劉靜蘋[8]研究表明，當(dāng)今社會(huì)，孩子面對(duì)的壓力也逐漸增加，特別是獨(dú)生子女，因家長對(duì)孩子的期望極大，無形中增加了孩子的心理壓力，同時(shí)，家長過度關(guān)注孩子的身體健康，經(jīng)常來院檢查，也會(huì)增加給孩子心臟病帶來影響，導(dǎo)致孩子對(duì)心臟病產(chǎn)生一定的誤解，從而增加孩子的心理承受壓力，成為兒童心臟神經(jīng)官能癥產(chǎn)生的主要誘因。本研究結(jié)果顯示，大部分患兒心臟均存在比較明顯的亞臨床癥狀，即發(fā)生感染、發(fā)熱、咳嗽等癥狀；70 例患兒中，肺炎支原體感染26 例（37.1%），EB 病毒感染15 例（21.4%），ASO 升高5 例（7.2%）。肺炎支原體（MP）屬于超濾性病原微生物，介于病毒和細(xì)菌之間，具有RNA、DNA、革蘭氏染色陰性等特征，不存在細(xì)胞壁，主要通過呼吸道飛沫進(jìn)行傳播，引起呼吸道感染，還可能導(dǎo)致人體多個(gè)器官功能受到傷害。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國近年來，肺炎支原體的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，在小兒疾病中極為常見，一般在年齡＞5 歲的幼兒中發(fā)病，同時(shí)肺炎肺支原體感染具有潛伏期，潛伏期可達(dá)2～3 周[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎支原體感染的患者中，僅有4%～12%的患者出現(xiàn)肺炎[10]。隨著肺炎肺支原體感染不斷變遷，感染患者將不斷增加，同時(shí)，還會(huì)增加新的疾病損害，形成新的臨床癥狀，越來越多的學(xué)者關(guān)注肺炎支原體感染引起的疾病損害，包括血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、泌尿系統(tǒng)損害、胃腸道系統(tǒng)損害等[11]。對(duì)于肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺以外并發(fā)癥，報(bào)道較多是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其次為心血管系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病，如心臟神經(jīng)官能癥，但肺炎支原體感染是如何誘發(fā)心臟神經(jīng)官能癥具體機(jī)制尚未明確，普遍認(rèn)為肺炎支原體感染產(chǎn)生作用于心、腦等組織，使其出現(xiàn)共同抗原，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果顯示，兒童神心臟神經(jīng)官能癥誘發(fā)因素還包括ASO 升高，即存在鏈球菌感染，因抗鏈球菌溶血素O 屬于A 族溶血性鏈球菌后產(chǎn)生的一種能對(duì)胞外產(chǎn)物存在抗體的一種物質(zhì)，ASO 在感染14 d 左右出現(xiàn)，而高峰期會(huì)在第3～5 周出現(xiàn)。有研究顯示，A 組溶血性鏈球菌的細(xì)胞膜、細(xì)胞壁、M 蛋白可與人體的心肌組織及下丘腦神經(jīng)元細(xì)胞漿結(jié)構(gòu)存在交叉反應(yīng)抗原情況[12]。

綜上所述，對(duì)于兒童心臟神經(jīng)官能癥，如果患兒無法自行好轉(zhuǎn)，必須要尋找具體疾病誘因，并針對(duì)誘因開展治療，消除患兒持續(xù)存在的炎癥、植物神經(jīng)失衡等癥狀，保障患兒生命健康安全。